李雨琴 解春俠 徐曉花

(1.陜西省安康市漢濱區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心內(nèi)科，陜西 安康 725000；2.陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 安康 725000)

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)是由于腦動(dòng)脈腫瘤引發(fā)的腦血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的臨床綜合征。臨床護(hù)理研究中，關(guān)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理干預(yù)研究數(shù)量不少，但是針對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理模式以及患者并發(fā)癥與預(yù)后的改善研究乏善可陳[1-3]。本次臨床研究以細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)為護(hù)理方案，與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)照研究，探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的有效護(hù)理干預(yù)方法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇范圍為2016年2月至2018年6月在我院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均在入院后行數(shù)字X射線成像技術(shù)(DSA)與CT血管造影術(shù)(CTA)檢查確診病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，所有患者均在18周歲以上，且智力發(fā)育正常，排除發(fā)病前存在精神系統(tǒng)疾病或者精神障礙病史的患者，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。入組患者共80例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，研究組40例患者選擇細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組40例患者選擇常規(guī)護(hù)理模式。研究組患者中，男14例，女26例；年齡37～62歲，平均(46.37±8.54)歲；原發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通瘤17例，頸內(nèi)動(dòng)脈后交通瘤10例，大腦動(dòng)脈瘤7例，多發(fā)動(dòng)脈瘤6例；治療方法選擇為開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療28例，介入栓塞治療12例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡38至64歲，平均(45.96±8.13)歲；原發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通瘤19例，頸內(nèi)動(dòng)脈后交通瘤9例，大腦動(dòng)脈瘤6例，多發(fā)動(dòng)脈瘤6例；治療方法選擇為開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療29例，介入栓塞治療11例。兩組患者在一般資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均在入院之后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，在重癥監(jiān)護(hù)的支持下密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)情況，減少聲光以及精神刺激等能夠?qū)е嘛B內(nèi)壓以及血壓升高的外界影響因素，包括打噴嚏、排便用力過(guò)度、情緒過(guò)于激動(dòng)等，從而有效避免動(dòng)脈瘤再次破裂引發(fā)危險(xiǎn)。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，是在進(jìn)行集中護(hù)理管理模式的同時(shí)增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容干預(yù)，采取規(guī)范化、科學(xué)化、細(xì)節(jié)化、合理化的護(hù)理干預(yù)方法，通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境支持、用藥管理、病情觀察等方面完成細(xì)節(jié)的護(hù)理服務(wù)。觀察指標(biāo)：記錄兩組患者住院治療過(guò)程中的肺部感染、再出血、導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)性感染的并發(fā)癥發(fā)生情況。在出院后6個(gè)月保持隨訪，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以KPS評(píng)分對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以日常生活能力(ADL)評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較 兩組患者住院過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組患者住院過(guò)程中的肺部感染、再出血、導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 GOS、KPS、ADL評(píng)分指標(biāo)比較 兩組患者治療后的GOS、KPS、ADL評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果，研究組患者GOS、KPS、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的GOS、KPS、ADL評(píng)分指標(biāo)比較

3 討 論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血大多發(fā)病較急，最為常見(jiàn)的發(fā)病方式是在幾秒或者幾分鐘內(nèi)快速產(chǎn)生頭痛的癥狀?；颊邔?duì)發(fā)病的時(shí)間以及情景大多清楚，在發(fā)病之前大多存在明顯的誘發(fā)因素，比如情緒波動(dòng)強(qiáng)烈、劇烈運(yùn)動(dòng)、排便用力、飲酒以及咳嗽等，少數(shù)患者可能在安靜狀態(tài)下發(fā)病[7]。在患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血管以及血細(xì)胞受到破壞，釋放出較多的血管活性物質(zhì)，對(duì)患者腦脊膜產(chǎn)生刺激而引發(fā)頭痛。有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者初次發(fā)病的病死率約為40%，而在此出血的病死率最高可能達(dá)到75%[8]。因此在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理中，預(yù)防再出血的重要性不可忽視。有研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊叽_定臨床治療方案提供依據(jù)，還能夠避免再次出血情況的發(fā)生，有效改善患者預(yù)后[9]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情較重，在術(shù)前需要絕對(duì)臥床，多數(shù)患者存在一定的意識(shí)障礙，屬于肺部感染的高危人群[10]。同時(shí)留置管道較多，導(dǎo)管性感染的發(fā)生分享也較高。通過(guò)對(duì)疾病特征的分析，采取系列化的護(hù)理工作流程，通過(guò)細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、程序化的干預(yù)方式，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)節(jié)化護(hù)理模式是改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極應(yīng)對(duì)模式，實(shí)施事前積極預(yù)防的措施，也就是說(shuō)將處置方式改變?yōu)榭刂祁A(yù)防，減少護(hù)理隱患的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本次臨床研究中，將護(hù)理管理理念實(shí)施到動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血日常護(hù)理中，通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)將治療過(guò)程中患者動(dòng)脈瘤破裂再出血的發(fā)生率降低至7.5%，相比對(duì)照組明顯改善，而同時(shí)導(dǎo)管以及肺部感染發(fā)生率也明顯減低，有效改善患者預(yù)后。在出院6個(gè)月內(nèi)的隨訪中，研究組患者的GOS、KPS、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明研究組患者的臨床預(yù)后、日常生活能力以及生活質(zhì)量均明顯改善。