王玉霞 樊靜

(陜西省咸陽市延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

腦梗死病情控制后，在一定程度上解除了對患者生命安全的威脅，但是由于腦部血管阻塞過程中，腦部供血供氧發(fā)生一定程度的障礙，對患者腦部組織、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)都將造成一定的損傷?？祻?fù)相關(guān)的護(hù)理措施完成質(zhì)量不高，必然會對患者康復(fù)質(zhì)量造成不利影響[1-3]。臨床對腦梗死患者護(hù)理模式進(jìn)行了不斷的探索，基于系統(tǒng)性護(hù)理分支的細(xì)節(jié)化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，盡可能使患者身心愉悅，這對提高患者的護(hù)理依從性，緩解患者的負(fù)性情緒具有確切的效果[4-5]。本研究將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理引入到腦梗死住院患者的護(hù)理過程中，以期提升患者的心理狀態(tài)，增強患者的護(hù)理依從性，從而提升患者康復(fù)質(zhì)量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年1月我院收治的腦梗死住院患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者60例。對照組中男35例，女25例，年齡(59.26±7.36)歲；腦梗死至入組時間7 d～21 dh，平均時長(14.32±3.27) d，梗死部位：頂葉21例，額葉18例，枕葉12例，基底節(jié)9例。NIHSS評分(23.31±3.27)分，肢體功能障礙21例，吞咽功能障礙11例。觀察照組中男34例，女26例，年齡(59.32±7.41)歲；腦梗死至入組時間7 d～22 dh，平均時長(14.38±3.32) d，梗死部位：頂葉22例，額葉17例，枕葉13例，基底節(jié)8例。NIHSS評分(23.37±3.32)分，肢體功能障礙22例，吞咽功能障礙10例。兩組患者性別、年齡、腦梗死病程、梗死部位、NIHSS評分、功能障礙類型構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再予以細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，盡可能為患者提供身心舒適的環(huán)境、針對性的健康宣教、使患者能理解的病情分析等，促進(jìn)患者身心愉悅。兩組患者均連續(xù)觀察1個月。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：(1)強化健康宣教[6]；(2)心理疏導(dǎo)；(3)加強交流與溝通；(4)制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)每日了解觀察患者的情緒狀況，及時對不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，臨時增加心理護(hù)理內(nèi)容，在執(zhí)行所有護(hù)理措施時，重視患者的身體心理反應(yīng)，確保患者在舒適可接受的范圍內(nèi)開展護(hù)理措施。比較兩組患者入組前、入組后2周、4周自評焦慮評分(SAS)、自評抑郁評分(SDS)，整理兩組患者觀察期內(nèi)護(hù)理依從性，計算依從率并比較。統(tǒng)計兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率并比較，比較兩組患者對護(hù)理滿意率。護(hù)理依從率測評：統(tǒng)計每位患者臨床護(hù)理路徑表中完成的護(hù)理內(nèi)容中患者配合情況、執(zhí)行情況記錄，整理總的項目數(shù)量及配合良好和執(zhí)行項目數(shù)量，計算每位患者護(hù)理依從率，分組計算兩組患者平均護(hù)理依從率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組前、入組2周、4周后的SDS、SAS評分變化 兩組患者入組時SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，入組后2周、4周兩組患者SDS、SAS評分均較入組時明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前、入組2周、4周后的SDS、SAS評分變化

2.2 兩組患者觀察期內(nèi)護(hù)理依從率比較 觀察組患者觀察期內(nèi)護(hù)理依從率位(89.34±3.58)%，明顯高于對照組的(77.62±3.41)%。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死患者的康復(fù)過程較長，超過80%的患者會出現(xiàn)多種功能障礙，如肢體功能、語言功能、吞咽功能[7]。疾病的特點使得患者焦慮、緊張、恐懼，對治療護(hù)理缺乏耐心，遵醫(yī)率普遍較低，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，致殘率高[8]，正所謂所謂大病不死亦難有無后福。如何緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥率，提高遵醫(yī)尊護(hù)率，是腦梗死康復(fù)期患者護(hù)理工作需要關(guān)注的的重點[9-10]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種基于疾病患者普遍具有負(fù)性情緒，心理相對脆弱，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中加強細(xì)節(jié)的關(guān)注，從患者角度考慮護(hù)理的方式方法，避免不經(jīng)意的疏漏增加患者對自身病情、護(hù)理措施的疑慮，當(dāng)患者出現(xiàn)任何疑慮時，力求通過補救措施合作惡化前檔的解釋化解患者疑慮，讓關(guān)心關(guān)愛的陽光照亮患者內(nèi)心的每一個角落，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，使其放松心情，積極主動配合醫(yī)護(hù)工作者，提升遵醫(yī)尊護(hù)率，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者康復(fù)質(zhì)量[11-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是針對復(fù)雜漫長疾病的一種護(hù)理模式。此類疾病患者長時間住院治療會產(chǎn)生身心疲倦的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員長時間護(hù)理也會出現(xiàn)懈怠狀態(tài)，導(dǎo)致患者就醫(yī)感受差，負(fù)性情緒累積嚴(yán)重，遵醫(yī)尊護(hù)率低。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，使患者感受到自身病情時時都受到醫(yī)護(hù)人員重視，有良好的心態(tài)，也會提高配合醫(yī)護(hù)的積極性[13]。本研究針對腦梗死患者的臨床特點，采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，其明顯降低了患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提升了患者對護(hù)理的依從性，護(hù)理質(zhì)量提高，康復(fù)效果更佳，患者的并發(fā)癥率也隨之降低。說明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于患者病情康復(fù)，是適合腦梗死患者的一種護(hù)理模式。

綜上所述，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效提升腦梗死患者身心愉快感受，促進(jìn)患者不良心理的消解，提升醫(yī)護(hù)配合度，促進(jìn)患者對護(hù)理的依從性，從而提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，具有較高的臨床價值。