來明名

（大理大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，云南 大理）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等，課程內(nèi)容多以生物醫(yī)學(xué)課程為主，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下堅實基礎(chǔ)。我國傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育大多以學(xué)科為中心進(jìn)行課程設(shè)置，以教師課堂講授為主要教學(xué)方法，且課程內(nèi)容理論性較強，缺乏與臨床實踐相結(jié)合。這種教育方式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，不能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，限制了學(xué)生的自身發(fā)展，已經(jīng)不能適應(yīng)新時期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求[1]。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是十分迅速的，僅僅依賴書本上的知識和傳統(tǒng)的教育方法，已經(jīng)無法滿足日益更新的知識體系和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。因此，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力已成為醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。

一 加強教師隊伍建設(shè)——更新教學(xué)理念,豐富教學(xué)方式

教師作為教學(xué)的引領(lǐng)者，其職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)能力及對學(xué)生的評價在很大程度上決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為[2]。受到我國傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，在教學(xué)過程中教師更多關(guān)注的是如何把知識準(zhǔn)確地教給學(xué)生，而忽略了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因此，我們需要改變傳統(tǒng)的教育理念，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。教師在熟悉自己專業(yè)知識的前提下，還要關(guān)注學(xué)生本身的知識背景和學(xué)習(xí)能力,了解哪些知識是學(xué)生已經(jīng)具備的，哪些知識是學(xué)生自己可以通過自學(xué)掌握的，哪些知識是需要學(xué)生進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)、課堂講解的。在明確了這些之后，教師在傳授知識的同時才能有的放矢，有效的安排課堂講授內(nèi)容，學(xué)生提前預(yù)習(xí)的內(nèi)容，以及學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容。這樣不僅可以節(jié)省課時，同時還能把學(xué)習(xí)的主動性交還給學(xué)生，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時，在教學(xué)方法的運用上，除了傳統(tǒng)的大班授課以外，可以適當(dāng)?shù)亻_展小班教學(xué)，運用小組討論、分散教學(xué)的教學(xué)方式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓他們更加積極主動的去嘗試自主學(xué)習(xí)，例 如：PBL（Problem-based learning）、CBL（Casebased learning）、TBL（Team-based learning）、 POPS（Patient-oriented problem-solving）等多種開放式教學(xué)法。這些教學(xué)方式在實施過程中，學(xué)生自主思考討論的時間遠(yuǎn)超過教師講解的時間，學(xué)生的主觀能動性得以充分發(fā)揮，有效地提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)、獲取信息資源等自主學(xué)習(xí)的能力，并且能讓他們在主動學(xué)習(xí)過程中獲得較好的成功反饋，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)動機[3]。在具體教學(xué)實踐中，教師可以根據(jù)不同授課內(nèi)容及授課對象，靈活選擇教學(xué)方法，課堂上鼓勵學(xué)生多思考，勇于發(fā)表自己的見解，盡可能給學(xué)生動腦、動口的機會，充分激發(fā)學(xué)生主動獲取知識的能力。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，受招生人數(shù)多、教學(xué)資源短缺等條件的限制，難以大量開展小班教學(xué)，大多還是采取大班授課為主，在小組討論的安排方面比較欠缺，教學(xué)方式較為單一，限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

二 合理運用教材——源于教材而不拘泥于教材

國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，依然是采取統(tǒng)一的教材，老師按照統(tǒng)一編寫的教材,按部就班地進(jìn)行授課，學(xué)生被動進(jìn)行聽課。老師課堂上注重理論知識的講解，忽略知識點本身的應(yīng)用性，知識的廣度和深度都有所欠缺?？荚噧?nèi)容一般不超過教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生只需要掌握一本教材即可，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力沒有得到很好的發(fā)揮，學(xué)習(xí)的興趣和熱情也不是很高。因此，教師在平時備課過程中，要注意及時跟進(jìn)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域最新的研究成果和技術(shù)方法，在授課過程中，及時將最新的研究進(jìn)展和學(xué)生分享，拓展學(xué)生的思維,激發(fā)他們對本專業(yè)的興趣和愛好[4]。目前，國內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校，通過自編講義的形式進(jìn)行教學(xué)。講義內(nèi)容除基本概念外，還加入一定的科研、臨床方面的進(jìn)展及應(yīng)用情況，從而豐富教學(xué)內(nèi)容。每年的講義可以靈活機動，根據(jù)學(xué)生的反饋或者研究最新進(jìn)展及時進(jìn)行更新。課程老師可以列出相應(yīng)的參考書或相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)生可以通過自學(xué)來獲取更多知識，這樣避免了學(xué)生對某本教材的過度依賴。

三 完善教學(xué)考核評價體系——以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)

考核評價的根本目的在于促進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)步，而傳統(tǒng)的評價方式受“應(yīng)試教育”的影響，多停留在卷面理論考試層面，不能夠完全反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。學(xué)生往往通過考前突擊來應(yīng)付考試、獲得學(xué)分，導(dǎo)致知識體系不牢固不全面，學(xué)習(xí)過程沒有積極性、主動性[5]，并不能真正起到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。因此，適當(dāng)?shù)匕言u價重心由“結(jié)果”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程”，將評價貫穿于日常教學(xué)中，通過對“過程”的重視來促進(jìn)“結(jié)果”的提高。同時，評價方式由“單一”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸喾N綜合”，評價方式不再只是一張試卷，而是將綜合評定與考核相結(jié)合。例如，在日常的教學(xué)中，按照課程內(nèi)容增加階段性閉卷考核，增加平時成績的比例，將學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課堂表現(xiàn)、課后復(fù)習(xí)納入到綜合評定中。考核內(nèi)容也適當(dāng)避免死記硬背，增加開放性的問題討論，考核學(xué)生運用所學(xué)知識分析解決問題的能力。例如，以某一科學(xué)現(xiàn)象或科學(xué)問題為例，闡述其相關(guān)機制或解決方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。這種考核評價的主觀性會增強，教師的工作量也會增加，因此，如何做到考核評價的公平性，激發(fā)教師工作的積極性，也是需要我們積極思考探索的問題。

四 注重學(xué)生早接觸臨床——提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

目前，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校仍釆用的是以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強調(diào)各學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，但忽略了各學(xué)科之間的相互交叉和滲透，存在基礎(chǔ)與臨床相脫離，理論與實際銜接不好等問題。因此，在課程設(shè)置上要加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育的相互結(jié)合和滲透，注重讓學(xué)生早接觸臨床，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,可以嘗試適當(dāng)把臨床課程的內(nèi)容和基礎(chǔ)課程的內(nèi)容相結(jié)合，根據(jù)學(xué)生知識掌握的程度，適當(dāng)引入臨床病例，讓學(xué)生以醫(yī)生的思維對病例進(jìn)行分析，這樣低年級的學(xué)生在課堂上就能接觸到臨床，明白基礎(chǔ)知識對臨床實踐的重要性，增強他們主動學(xué)習(xí)的興趣和信心[6]。甚至，在課堂上可以基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門課程，這樣教師之間通過互補，將基礎(chǔ)理論和臨床實踐有效的結(jié)合起來，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時，還可利用周末組織學(xué)生到附近社區(qū)進(jìn)行社區(qū)實踐，鼓勵學(xué)生對自己所在地區(qū)進(jìn)行流行病調(diào)查，對當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病進(jìn)行歸納分析，加深對疾病的認(rèn)知，改善醫(yī)學(xué)教育中理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。學(xué)生在實踐的過程中還能學(xué)習(xí)到一定的醫(yī)學(xué)人文知識，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理知識、對病人的人文關(guān)懷等，對于他們在整個醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)以及今后的醫(yī)療工作具有深刻的影響。

總之，如何根據(jù)我國國情，在本學(xué)校現(xiàn)有條件下激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主體能動性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到具備終身學(xué)習(xí)的素質(zhì)，從而更好的適應(yīng)以后的學(xué)習(xí)和工作，這是一個值得我們所有醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)真思考和探索的問題,同時也是一項任重而道遠(yuǎn)的工作。