劉桂紅

【摘 要】我國的醫(yī)療水平在不斷提高，但是醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系卻日趨緊張，因此護(hù)理工作人員必須加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理控制的意識(shí)，循證護(hù)理迅速發(fā)展成為一種全新的臨床護(hù)理理念及方法，可以有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)參考文獻(xiàn)，對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理基于的循證護(hù)理理念對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范給予分析研究，謹(jǐn)供相關(guān)人員參考。

【關(guān)鍵詞】循證理念；護(hù)理管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

引言

循證護(hù)理指的是臨床護(hù)士在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)期間，審慎、明智、準(zhǔn)確地將科研結(jié)論與患者愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的整個(gè)過程，同時(shí)也是循證醫(yī)學(xué)必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。其核心思想就是醫(yī)療決策應(yīng)該在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)之上作出，同時(shí)還要重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床常見，且重患較多，常伴有意識(shí)和神經(jīng)功能障礙，易發(fā)生誤吸、非計(jì)劃拔管、肺部感染、壓瘡、意外墜床或跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，除了有效的治療措施，優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人的安全及恢復(fù)也是非常重要的。而循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，將新的護(hù)理思想與科學(xué)的護(hù)理方法相結(jié)合，使神經(jīng)內(nèi)科病人的治療效果得到很大的改善，還能有效的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1 循證護(hù)理在護(hù)理行政管理中的應(yīng)用

隨著臨床醫(yī)療護(hù)理模式的重新架構(gòu)和專科護(hù)理的不斷發(fā)展，護(hù)理管理要求趨向于科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，循證護(hù)理以護(hù)理科研引導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)和管理水平，成為現(xiàn)代護(hù)理管理發(fā)展的新形勢(shì)。護(hù)理管理者應(yīng)從傳統(tǒng)的管理模式向新的管理模式轉(zhuǎn)變，依靠職位和組織權(quán)威以及經(jīng)驗(yàn)管理的方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展。因此，我科護(hù)士長組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)，并邀請(qǐng)我院護(hù)理及其他科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及護(hù)士長來我科指導(dǎo)講座，傳授開展循證護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和方法，挑選學(xué)歷高、富有科研精神的護(hù)士為代表，以點(diǎn)帶面，在我科全面開展循證護(hù)理工作。

2 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用

醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理隊(duì)伍日益壯大，我科新護(hù)士和年輕護(hù)士的比例占到全科護(hù)士的1/4，因此護(hù)理培訓(xùn)就顯得尤為重要。護(hù)理培訓(xùn)不能局限于常規(guī)的三基培訓(xùn)，帶教老師對(duì)新護(hù)士和年輕護(hù)士在循證護(hù)理知識(shí)和技能方面還應(yīng)加大培訓(xùn)力度，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，利用所學(xué)知識(shí)和最新信息進(jìn)行大膽探索，善于運(yùn)用最佳科研證據(jù)來解決實(shí)際問題。使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)到書本以外的知識(shí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，在臨床實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，綜合分析問題和解決問題的能力得到提升，從而熟練掌握循證護(hù)理的方法與技巧。

3 循證護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

3.1 在日常臨床護(hù)理工作當(dāng)中提出問題 首先由護(hù)士長召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，通過查詢以及閱讀相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合臨床當(dāng)中存在的問題提出所需要討論的內(nèi)容，其中包括有臨床護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式以及健康教育等。例如臥床病人的壓瘡問題如何預(yù)防及采取哪些措施加強(qiáng)皮膚護(hù)理、如何對(duì)病重患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及如何減少誤吸、非計(jì)劃拔管、肺部感染、壓瘡、意外墜床或跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生等相關(guān)問題均可以給予循證。

3.2 尋求循證支持 護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作中提出的問題，通過查閱專著、專業(yè)雜志、數(shù)據(jù)庫中的電子文獻(xiàn)等信息，得到與臨床及決策相關(guān)的證據(jù)。其中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)可信度級(jí)別最高。

3.3 循證應(yīng)用 由于神經(jīng)內(nèi)科的每一個(gè)患者病情、身體特征、心理接受能力不盡相同，均存在個(gè)體化差異。因此，我科護(hù)士要結(jié)合自身臨床專業(yè)知識(shí)和患者病情的實(shí)際情況，將主要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況結(jié)合起來應(yīng)用。護(hù)士長在循證護(hù)理理論的應(yīng)用中發(fā)揮主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，選取最適宜的可靠理論來指導(dǎo)臨床護(hù)理，不斷完善我科護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)理解能力與工作技能水平，有效地提升臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長還可以用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和個(gè)案查房等方式，將循證護(hù)理的理念滲透到護(hù)士的日常護(hù)理工作中去，使我科護(hù)士運(yùn)用循證護(hù)理的能力得到大幅度提高，更加優(yōu)化對(duì)我科病人的護(hù)理工作，進(jìn)而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4 循證護(hù)理在提高臨床護(hù)理質(zhì)量和安全中的作用

循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，整體護(hù)理的核心是以患者為中心，要有“整體”觀點(diǎn)，而循證護(hù)理是將科研結(jié)論與患者愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，是真正體現(xiàn)以患者為中心的，在護(hù)理程序任何一個(gè)過程中遇到的問題都可以作為循證問題尋找循證支持，做到有證可循，避免了護(hù)理人員盲目的依靠經(jīng)驗(yàn)去解決問題。因此，循證護(hù)理作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全起到關(guān)鍵的作用。

5 循證護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度

神經(jīng)內(nèi)科患者治療及護(hù)理過程中，某些不安全因素會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者造成傷害，甚至造成患者死亡等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。而我科風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施時(shí)間還較短，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的理解也不夠透徹，加上社會(huì)宣傳不到位，這些風(fēng)險(xiǎn)因素要求我科護(hù)理人員必須從細(xì)節(jié)入手，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，并做好彼此配合，共同預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。循證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理，使臨床護(hù)理人員選擇把患者的主觀意愿、感受作為直接而重要的證據(jù)，護(hù)理人員會(huì)更加關(guān)注患者的主觀感受，關(guān)心和體貼患者，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，有效提高患者的滿意度。通過循證護(hù)理的理念來指導(dǎo)我科的護(hù)理管理工作，使護(hù)理人員能夠明確自身得工作目標(biāo)、任務(wù)以及要求，對(duì)臨床護(hù)理理論發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)以及應(yīng)用，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理有非常大的指導(dǎo)意義。

結(jié)語

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為患者疾病類型多，且多與腦部疾病有關(guān)，病情變化較快，若護(hù)理操作不當(dāng)，極易引起不良事件的發(fā)生。應(yīng)用循證理念指導(dǎo)我科的護(hù)理管理工作，明顯提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)了患者更好的康復(fù)，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而使醫(yī)院持續(xù)、良好地發(fā)展。

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