黃延龍　張麗　楊華

【摘 要】當(dāng)前，地市級(jí)傳染病醫(yī)院正面臨嚴(yán)重的生存危機(jī)。傳染病病源分流和無(wú)形資產(chǎn)流失，醫(yī)院的硬件條件不夠，業(yè)務(wù)相對(duì)單一，衛(wèi)生技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，經(jīng)濟(jì)滑坡和成本增加，政府投入力度不足，收支不平衡等問(wèn)題均是傳染病醫(yī)院產(chǎn)生危機(jī)的主要原因。

【關(guān)鍵詞】新疆；州級(jí)；傳染病分院；生存現(xiàn)狀；發(fā)展對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

近年來(lái)，全國(guó)幾乎所有傳染病醫(yī)院都出現(xiàn)專業(yè)性虧損[1]，本文旨在對(duì)我院傳染病分院近十年的發(fā)展軌跡進(jìn)行分析，找出影響傳染病醫(yī)院發(fā)展的制約因素，為今后可持續(xù)發(fā)展提供決策支持。

一、傳染病醫(yī)院建立背景

來(lái)勢(shì)兇猛、蔓延迅速的非典疫情對(duì)社會(huì)造成相當(dāng)大的沖擊，影響社會(huì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)發(fā)展損失巨大，引起國(guó)際、國(guó)內(nèi)社會(huì)對(duì)傳染病的極大關(guān)注。2005年，經(jīng)昌吉州人民政府同意，將昌吉州人民醫(yī)院感染科整體搬遷至原毛紡廠職工醫(yī)院，并與其合并建立昌吉州人民醫(yī)院傳染病分院，管理上依托州人民醫(yī)院，相當(dāng)于科級(jí)單位，核定人員編制58名。

目前，經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，其建筑面積已達(dá)4474m2，共有三層，呈L型分布， 1-2層為普通感染病區(qū)，開(kāi)放床位45張；三層為應(yīng)急病區(qū)，設(shè)置床位40張，有重大傳染病疫情時(shí)開(kāi)放。分院內(nèi)設(shè)有感染病區(qū)、全科門診、財(cái)務(wù)室、藥房、檢驗(yàn)室、放射室、B超室、保衛(wèi)室等。

二、傳染病分院發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

㈠病源逐年減少。病源減少是目前傳染病分院發(fā)展中存在的最大的問(wèn)題。第一，眾所周知，傳染病大多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或貧窮家庭，現(xiàn)階段，昌吉地區(qū)GDP總量已躍居全疆第二位，人民生活水平普遍較高，生活習(xí)慣得到了極大改善，且政府每年投入大量資金在傳染病的預(yù)防工作上，因此傳染病的發(fā)病率勢(shì)必越來(lái)越低，病源量減少不可避免。第二，昌吉市及各縣市的傳染病人，雖然被診斷為傳染病，但由于轉(zhuǎn)診困難，歸口收治管理不到位，此類患者很難收治到傳染病分院。另一個(gè)重要原因就是綜合醫(yī)院或一些民營(yíng)醫(yī)院、診所也會(huì)收治傳染病人，只有特殊患者如艾滋病、麻疹等以及其它醫(yī)院及科室不想收治的患者、經(jīng)濟(jì)困難和病情較重的傳染病人才會(huì)被轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院，導(dǎo)致傳染病醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，發(fā)展受限。第三，結(jié)核病分級(jí)診療政策的實(shí)施。政府把傳染病分院定位為耐藥結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院，只允許收治耐藥結(jié)核患者，不允許收治普通結(jié)核病患者，因?yàn)榻Y(jié)核病歸口管理政策執(zhí)行不嚴(yán)格，很少有耐藥結(jié)核患者轉(zhuǎn)診往傳染病分院診治的。第四，艾滋病患者的收治。此類病人絕大多數(shù)為血液傳播患者，即有吸毒注射史的患者，社會(huì)家庭普遍不認(rèn)可，且由于吸毒者普遍經(jīng)濟(jì)較困難，一般情況不到醫(yī)院就診，到醫(yī)院就診后一般為晚期，我們不得不收治，收治后大部分拖欠醫(yī)療費(fèi)用。第五，各類肝病的治療。隨著醫(yī)保政策的完善及各類新藥的研發(fā)，以前需住院治療的患者普遍在門診開(kāi)藥治療、隨訪，導(dǎo)致住院患者減少。第六，普通傳染病患者的收治。此類患者絕大多數(shù)為突發(fā)的麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病等，具有很強(qiáng)的季節(jié)性，傳染病分院的床位使用率與傳染病的發(fā)病率有密切關(guān)系。第七，一般傳染病醫(yī)院建立要求在遠(yuǎn)離市區(qū)的下風(fēng)口，分院也不例外。同時(shí)，由于地處偏僻，周邊居民聚集程度低，輻射人群少，加上交通不便，生活服務(wù)設(shè)施不全，增加了患者就診時(shí)間及交通費(fèi)用，給患者就診帶來(lái)了不便。另外，由于民眾普遍對(duì)傳染病懷有偏見(jiàn)和恐懼心理，導(dǎo)致病人流失更加嚴(yán)重，制約了傳染病醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。綜上所述，傳染病分院的病源量一直處于逐年萎縮的狀態(tài)，業(yè)務(wù)量與政策原因、傳染病爆發(fā)有直接關(guān)聯(lián)。

㈡運(yùn)行成本巨大。第一，根據(jù)傳染病醫(yī)院的建設(shè)要求，病房設(shè)置必須遵照“二道三區(qū)”的基本設(shè)置[2]，要求污染物品通道與清潔物品通道區(qū)分開(kāi)來(lái)，并嚴(yán)格設(shè)立污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，占地面積大，單病室設(shè)置床位少，防止交叉感染，其它科室一個(gè)病室可以收治2-3個(gè)患者，我們只能收治一個(gè)，且不同病種的傳染病需要分區(qū)收治，這就要求我們的病區(qū)設(shè)置要跨越三層樓，規(guī)模、床位、人力消耗成本高。第二，傳染病醫(yī)院在設(shè)施上需要有規(guī)范的達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的污水處理系統(tǒng)和污物就地焚燒設(shè)備，這些系統(tǒng)、設(shè)備的日常運(yùn)行都要消耗成本，且必須要有專人管理；第三，傳染病醫(yī)院使用的消毒劑品種和濃度，各種一次性醫(yī)用耗材，個(gè)人防護(hù)用品都有較為特殊的要求，日常運(yùn)行，尤其是每次傳染病爆發(fā)收治過(guò)程中，分院每天一次性個(gè)人防護(hù)用品消耗都十分巨大，全部由科室自行承擔(dān)；第四，傳染病醫(yī)院要求預(yù)留床位應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，因此傳染病醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模較大，傳染病的收治必須按病種，分病房或病區(qū)收治，不能合并，再加上傳染病發(fā)病具有季節(jié)性，分院必須擁有足夠床位，在發(fā)病高峰季節(jié)將病人收進(jìn)來(lái)進(jìn)行隔離治療，防止傳染病在社會(huì)上的流行，但在更長(zhǎng)的時(shí)間里，在傳染病的低發(fā)季節(jié)，空床的增加就不可避免。如此大的建設(shè)規(guī)模，導(dǎo)致運(yùn)行成本是院本部普通科室的3-4倍，負(fù)擔(dān)較重。第五，傳染病人住院有兩個(gè)目的：一是為了隔離，二是為了治療。很多病人發(fā)病后由于病癥較輕或經(jīng)濟(jì)困難，不愿住院，當(dāng)然更不愿意交納醫(yī)療費(fèi)用，政府為確保社會(huì)的公共衛(wèi)生安全必須將這些病人甚至是攜帶者進(jìn)行強(qiáng)制隔離治療，傳染病?？漆t(yī)院作為政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須義不容辭地為這些病人進(jìn)行隔離觀察和治療。長(zhǎng)期以來(lái)，我院收治了大量的此類病人，病人欠費(fèi)十分嚴(yán)重。

三、相關(guān)對(duì)策研究

第一，近年來(lái)，全國(guó)幾乎所有傳染病醫(yī)院都出現(xiàn)專業(yè)性虧損，很多醫(yī)院采用發(fā)展小綜合甚至大綜合的方式來(lái)彌補(bǔ)傳染病的虧空[3]，我院也不應(yīng)例外。第二，作為傳染病醫(yī)院發(fā)展的主體，掛靠醫(yī)院應(yīng)充分的對(duì)傳染病分院進(jìn)行調(diào)研，切實(shí)解決實(shí)際困難，減輕負(fù)擔(dān)，并在績(jī)效考核時(shí)結(jié)合實(shí)際，制定符合傳染病分院的單獨(dú)考核體系，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。第四，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，用較高的醫(yī)療技術(shù)水平和更好的診療環(huán)境為患者服務(wù)。第五，繼續(xù)呼吁政府加大投入。

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