張正姿

【摘 要】目的：觀察循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的效果。方法：選取我院收治的96例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組（n=48）和觀察組（n=48），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：對照組患者的救治成功率為77.08%（37/48），觀察組為91.67%（44/48），顯著高于對照組（P<0.05）；對照組患者的心衰發(fā)生率為29.17%（14/48），觀察組為12.50%（6/48），顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者施以循證護(hù)理，能夠改善搶救效果，減少心衰現(xiàn)象，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；急性心肌梗死；心力衰竭

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

急性心肌梗死是指心肌因缺血、缺氧而壞死，屬于內(nèi)科常見急危重癥。本病起病突然，變化迅速，而且會引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，心力衰竭就是其中一種，結(jié)果心室泵血或充盈功能低下，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要[1]。因此在積極治療急性心肌梗死的同時，需探索科學(xué)的護(hù)理配合方式，以免患者出現(xiàn)心力衰竭。本研究引入循證護(hù)理模式，觀察其對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的影響，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2018年10月間我院收治的96例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，均經(jīng)心電圖、心動圖等檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，均為48例。對照組男26例，女22例；年齡為48～76歲，平均（62.71±5.84）歲。觀察組男27例，女21例；年齡為49～77歲，平均（62.76±5.88）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者講解疾病常識、注意事項(xiàng)等，遵醫(yī)囑定時輸液或給予藥物治療，密切監(jiān)測患者生命體征，若有異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行救治。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，為此專門成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，各組員各負(fù)其責(zé)，具體措施如下：①搜索網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料。小組對在急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行匯總，借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，或者知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，查找護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，再與臨床記錄相互對照，仔細(xì)分析網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的科學(xué)性和合理性，審慎評估把這些護(hù)理方法和措施應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作的可行性和有效性。②制定循證護(hù)理方案。參考網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料，針對患者的性別、年齡、體質(zhì)、臨床癥狀、治療情況等進(jìn)行評估，制定個性化的護(hù)理方案。在實(shí)施該方案的過程中，還需根據(jù)臨床驗(yàn)證定時對護(hù)理效果作出評價，根據(jù)患者的病情發(fā)展動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。③病情監(jiān)測。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、心電圖表現(xiàn)，特別是脈搏加快、陣發(fā)性呼吸困難意味著患者有休克、猝死的危險，必須立即通知醫(yī)生處理。若有大汗、痛苦、紫紺、神志不清、反應(yīng)遲鈍、頸靜脈怒張等癥狀，也需立即向醫(yī)生報告。④生活護(hù)理?；颊咝枭偈扯嗖?，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)及心臟負(fù)荷。飲食易消化，富含維生素，應(yīng)低鹽、低糖、低脂肪、低熱量。避免用力排便，便秘、少尿、無尿則需立即通知醫(yī)生處理。保持患者衣服溫暖舒適，皮膚清潔無破損，若有必要可浸足、按摩等，以疏通血液，防范壓瘡、感染、肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。⑤心理護(hù)理。本病具有突發(fā)性、危急重性等特點(diǎn)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸痛癥狀，甚至有瀕死感，容易產(chǎn)生恐懼、悲傷、絕望的情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，主動與患者加強(qiáng)溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，并及時給予必要的心理疏導(dǎo)，以消除患者的負(fù)性情緒，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。⑥運(yùn)動干預(yù)。急性心肌梗死發(fā)作24h內(nèi)患者需絕對臥床休養(yǎng)，盡量減少探視，之后視恢復(fù)情況可適當(dāng)減少臥床時間，5～7d后可室內(nèi)行走，活動心率增加不得超過10～20次/min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的救治成功率和心衰發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的救治成功率 對照組患者有37例病情好轉(zhuǎn)出院、11例病死，救治成功率為77.08%（37/48）；觀察組患者有44例病情好轉(zhuǎn)出院、4例病死，救治成功率為91.67%（44/48）。經(jīng)過對比，X2=3.872， P<0.05，觀察組的救治成功率顯著高于對照組。

2.2 比較兩組患者的心衰發(fā)生率 對照組患者有14例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率為29.17%（14/48）；觀察組患者有6例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率為12.50%（6/48）。對比可知，X2=4.042，P<0.05，觀察組患者的心衰發(fā)生率顯著低于對照組。

3 討論

急性心肌梗死意味著心肌損傷，使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭[2]。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭是臨床危重癥，患者經(jīng)搶救安全度過急性期后，仍需長時間接受心臟康復(fù)治療，以便全面恢復(fù)生理機(jī)能。在此期間，積極的護(hù)理干預(yù)必不可少，以防止心衰再次發(fā)作。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，是一種新型的護(hù)理模式。本研究的循證護(hù)理牽涉到幾個方面：提出護(hù)理問題、查找文獻(xiàn)資料、制定護(hù)理方案、落實(shí)護(hù)理措施、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)、評價護(hù)理效果、進(jìn)一步完善護(hù)理方案?？梢?，該護(hù)理模式把文獻(xiàn)理論與臨床實(shí)踐融為一體，彰顯了科學(xué)性、合理性、有效性，能夠彌補(bǔ)常規(guī)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的不足，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

從護(hù)理結(jié)果來看，觀察組患者的救治成功率為91.67%（44/48），心衰發(fā)生率為12.50%（6/48），均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這說明循證護(hù)理模式可以改善治療效果，控制心衰發(fā)生，從而促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的不足，把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

馬曉燕.循證護(hù)理用于急性心肌梗死后心律失常的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（4）：65+67.

王珍，李小妹.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：9+11.