吳 鋒 袁引弟 周麗杏 龔映虹

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，廣東省中山市 528415

在神經(jīng)外科手術(shù)過程中，合理的手術(shù)體位擺放尤為重要，直接關(guān)系著手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行，還與患者的生理功能、術(shù)后并發(fā)癥等密切相關(guān)。目前，在對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)過程中，均是采用側(cè)俯臥位的手術(shù)體位，但是鑒于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長、難度大、患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高等因素的影響，在該體位下極容易導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、肢體不適等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。另一方面，就神經(jīng)外科手術(shù)來說，該手術(shù)視野狹窄、精細(xì)度要求較高，在手術(shù)過程中，必須要求患者采取合適的手術(shù)體位，以顯露手術(shù)野?；诖?，我院對(duì)傳統(tǒng)的俯臥位手術(shù)體位進(jìn)行了改良[2]。為了進(jìn)一步分析改良側(cè)俯臥位在神經(jīng)外科手術(shù)中的效果，以2017年7月—2018年7月收治的50例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，并將結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年7月—2018年7月收治的50例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合神經(jīng)外科手術(shù)指征；(2)對(duì)本次研究知情，自愿參與到本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)存在皮膚壓瘡；(2)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；(3)不配合研究者。按照手術(shù)體位不同，將50例患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡48～71歲，平均年齡(59.5±11.5)歲，手術(shù)時(shí)間5～8h，平均時(shí)間(6.5±1.5)h，聽神經(jīng)瘤手術(shù)4例，橋小腦角膽脂瘤手術(shù)6例，小腦腦膜瘤手術(shù)8例 ，小腦髓母細(xì)胞瘤手術(shù)3例，三叉神經(jīng)痛手術(shù)4例；觀察組25例，男13例，女12例，年齡47～72歲，平均年齡(59.5±12.5)歲，手術(shù)時(shí)間5.5～8h，平均時(shí)間(6.75±1.25)h，聽神經(jīng)瘤手術(shù)4例，橋小腦角膽脂瘤手術(shù)5例，小腦腦膜瘤手術(shù)7例，小腦髓母細(xì)胞瘤手術(shù)4例，三叉神經(jīng)痛手術(shù)5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)側(cè)俯臥位：(1)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施麻醉；(2)麻醉之后，結(jié)合患者手術(shù)部位，選擇合適的手術(shù)體位；(3)平抬患者，將10cm的軟墊墊于腋下，并用高低托手架對(duì)患者的雙上肢進(jìn)行固定，下腿伸直，上腿彎曲，兩腿之間放軟枕。觀察組給予改良側(cè)俯臥位：(1)準(zhǔn)備：對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估的結(jié)果，選擇最佳的海綿腋墊置于最佳的位置；(2)體位安置：患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，將其平臥于手術(shù)床上，對(duì)患者進(jìn)行麻醉、實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)手術(shù)部位再次進(jìn)行確認(rèn)。(3)體位固定：確認(rèn)無誤之后，即可對(duì)患者進(jìn)行體位固定。在固定過程中，將一10cm高的長軟墊墊于距離患者腋窩一拳頭的身下，麻醉后，擺體位，將患者腋窩以下整體抬高，避免以往因放腋墊引起的局部受壓發(fā)生壓瘡，頭部用釘架固定；接著將患者健側(cè)上肢在下，放于托手架上，患側(cè)的上肢放在患者身側(cè)，身體與上肢之間用棉墊隔開，用手術(shù)薄膜固定上肢；兩腿之間放拱形墊，拱形墊下面是拱形的，上面是平的，以避免下面的肢體受壓現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中體位移動(dòng)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。利用滿意度調(diào)查問卷表，對(duì)手術(shù)醫(yī)生術(shù)野暴露滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，計(jì)算結(jié)果以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位移動(dòng)、不良情況發(fā)生率對(duì)比 如表1所示：觀察組患者體位移動(dòng)發(fā)生率以及耳郭損傷發(fā)生率、臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率和肢體疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)野滿意度對(duì)比 如表2所示：觀察組患者術(shù)野滿意度高達(dá)97.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.121，P=0.001<0.05)。

3 討論

在臨床手術(shù)過程中，手術(shù)體位尤為重要，必須要最大限度配合手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)而才能達(dá)到最佳的手術(shù)治療效果。通常情況下，患者的手術(shù)體位主要包括患者的臥姿、體位墊、手術(shù)床等。尤其是在神經(jīng)外科手術(shù)過程中，由于手術(shù)時(shí)間比較長，患者在手術(shù)過程中，常常采用全麻的方式，在手術(shù)過程中，患者的意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)功能常常會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，無法對(duì)患者的機(jī)體組織進(jìn)行有效的保護(hù)[3]。同時(shí)，鑒于患者手術(shù)時(shí)間過程，術(shù)中患者肢體在固定的影響下，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如：壓瘡、肢體受壓導(dǎo)致肢體疼痛、麻木等。因此，在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)過程中，必須要從選擇最佳的手術(shù)體位[4]。

表1兩組患者體位移動(dòng)、不良情況發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2兩組患者術(shù)野滿意度對(duì)比[n(%)]

改良后的神經(jīng)外科手術(shù)體位，規(guī)范了患者術(shù)前體位安置后的檢查工作，并對(duì)患者在安放中的每一個(gè)身體受力點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的檢查。同時(shí)，在體位安置的過程中，患者雙下肢前后分開，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝放置在拱形墊上，如此一來，最大限度減少了健側(cè)下肢的壓力，繼而降低了患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[5-6]；可以說，改良后的神經(jīng)外科手術(shù)體位安置和固定方式，既滿足了手術(shù)操作的要求，又不妨礙患者的生理功能，進(jìn)一步提高了患者術(shù)中的舒適度，減少了多種并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，鑒于神經(jīng)外科手術(shù)部位神經(jīng)分布密集、血管供應(yīng)豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等現(xiàn)象，醫(yī)生在手術(shù)的過程中，對(duì)術(shù)野清晰度要求相對(duì)比較高。手術(shù)體位經(jīng)過改良后，醫(yī)生手術(shù)術(shù)野更加清晰，既保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，也在一定程度上提高了手術(shù)的安全性[7]。在馮雪蓮等[8]研究中就證明了這一點(diǎn)，通過體位改良，患者術(shù)中體位移動(dòng)發(fā)生率為2.2%，壓瘡發(fā)生率為1.1%，肢體疼痛發(fā)生率為2.2%，且術(shù)野暴露滿意度為98.7%。

本文結(jié)果也充分表明：在進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)過程中，患者采用改良側(cè)俯臥位，觀察組體位移動(dòng)率、壓痕發(fā)生率、紅斑發(fā)生率、水皰發(fā)生率、皮膚破損發(fā)生率、肢體麻木率、肢體疼痛發(fā)生率及術(shù)野暴露滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)中，通過改良側(cè)俯臥位，術(shù)野暴露更加清晰，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，提高了手術(shù)的安全性。同時(shí)，通過改良側(cè)俯臥位，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。