王小飛 王 莉

湖北省黃石市愛康醫(yī)院 435000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。如不有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，則會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，如早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等，對(duì)母嬰安全造成威脅。目前，妊娠期糖尿病患者主要通過飲食管理以調(diào)節(jié)血糖水平。但研究發(fā)現(xiàn)，由于妊娠期糖尿期患者飲食習(xí)慣、糖脂代謝均存在明顯差異，常規(guī)飲食管理無法滿足患者健康需求[1]。據(jù)國外研究表明，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理過程中采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制血糖具有良好效果[2]。因此，本文探討了個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年4月在我院產(chǎn)檢和分娩的妊娠期糖尿病患者96例，將2016年3月—2017年3月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的48例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年4月—2018年4月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的48例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單胎妊娠；兩組患者均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊高征者；孕前有糖尿病者；無法配合研究者。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡(29.71±3.78)歲；分娩孕周34～40周，平均孕周(37.69±1.21)周；孕前體質(zhì)指數(shù)19～31，平均體質(zhì)指數(shù) 24.26±2.97。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(29.67±3.73)歲；分娩孕周36～41周，平均孕周(37.74±1.25)周；孕前體質(zhì)指數(shù)17～30，平均體質(zhì)指數(shù) 24.21±2.92。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予妊娠期糖尿病的常規(guī)護(hù)理措施，即講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者飲食，監(jiān)測(cè)血糖變化，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，即患者接受一對(duì)一的營養(yǎng)指導(dǎo)，首次指導(dǎo)為患者確診為妊娠期糖尿病時(shí)，干預(yù)時(shí)間為8周，具體如下：(1)計(jì)算攝入熱量總量。根據(jù)患者年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體重增長情況、血糖水平和體力活動(dòng)情況，制定個(gè)性化飲食方案，即在基本能量的基礎(chǔ)上額外增加200kcal/d，以滿足每天代謝和胎兒發(fā)育需要。(2)熱量攝入比例分配。合理分配各營養(yǎng)素?cái)z入比例，即蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪25%～30%、糖50%～60%，增加膳食纖維的攝入；合理安排餐次和每餐熱量，少量多餐，在午餐和晚餐前、后分別增加一餐，其熱量比例為15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%。(3)食物選擇。食物盡量選擇含糖量較低的食物，主食可以選擇含膳食纖維較高的粗糧，如燕麥、豆類、蕎麥等，避免食用面粉、大米等；多食蔬菜，根據(jù)血糖控制情況攝入水果，如血糖控制良好可適當(dāng)攝入水果，如獼猴桃、草莓、蘋果等，宜在兩餐之間食用，不宜過量；嚴(yán)格控制糖果、點(diǎn)心、碳酸飲料等食物；同時(shí)教會(huì)患者如何運(yùn)用食物交換法和食物模型進(jìn)行食物選擇和熱量確定，告知患者食物劃分為8類，如谷薯類、大豆類、蔬菜類、肉蛋類、水果類等，說明同類食物可以任意互換。(4)飲食方案調(diào)整。妊娠期間護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、血糖變化情況、增重情況、胎兒發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)素比例。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)4周后檢測(cè)兩組患者血糖水平，即空腹血糖和餐后2h血糖。觀察兩組妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫。

2 結(jié)果

2.1 血糖 與對(duì)照組相比，觀察組患者空腹血糖及餐后2h血糖均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者血糖水平對(duì)比

2.2 妊娠結(jié)局 與對(duì)照組相比，觀察組胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病作為妊娠期合并癥之一，具有較高的發(fā)病率。目前，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率為2%～5%。尤其是近年來，隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的患者人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。同時(shí)由于妊娠期糖尿病可導(dǎo)致一系列不良的妊娠結(jié)局，引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能預(yù)防餐后高血糖，確保胎兒正常生長發(fā)育[4]。鑒于此，重視妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要。

傅志華等[5]研究認(rèn)為，傳統(tǒng)飲食營養(yǎng)干預(yù)較為籠統(tǒng)，缺乏一定的針對(duì)性，以致血糖控制效果不理想。而個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)從妊娠期糖尿病患者角度出發(fā)，充分參考患者的飲食習(xí)慣、孕前相關(guān)指標(biāo)等因素，制定針對(duì)性飲食方案，有利于提高治療效果，確保母嬰安全。因此，本文中對(duì)妊娠期糖尿病患者予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理人員了解患者營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等基本情況，并進(jìn)行一對(duì)一營養(yǎng)指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者計(jì)算攝入熱量總量、合理分配營養(yǎng)素比例、合理安排餐次、教會(huì)患者食物選擇等措施，能夠有效改善血糖控制效果，穩(wěn)定胰島素水平；同時(shí)能為患者提供維持妊娠的營養(yǎng)，減少胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果也提示，觀察組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平均較對(duì)照組低，且胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率均較低，說明通過個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)，可優(yōu)化血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。竺月芬等[6]研究結(jié)果也表明，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，能夠有效維持患者血糖穩(wěn)定，有利于降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，能有效控制妊娠期糖

尿病患者血糖，改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。