李芳杰

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300210

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科較常出現(xiàn)的一種急癥，患者常一般處于神經(jīng)性聽覺功能喪失狀態(tài)，伴有耳脹、耳鳴、頭暈等癥狀[1]。因聽力喪失、耳鳴頭暈突然出現(xiàn)，患者常常難以忍受而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒如：急躁、焦慮或抑郁等，同時(shí)聽力喪失使患者與外界難以正常交流溝通，給患者正常工作生活帶來了很大不便[2]。本文旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)突發(fā)性耳聾患者負(fù)性情緒、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月期間于本院治療突發(fā)性耳聾80例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。觀察組男22例，女18例，年齡25～70(43.3±2.7)歲；耳聾部位：左側(cè)耳聾16例，右側(cè)耳聾15例，雙耳耳聾9例；對(duì)照組男24例，女16例，年齡25～70(44.5±2.5)歲：耳聾部位：左側(cè)耳聾20例，右側(cè)耳聾13例，雙耳耳聾7例。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2006)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚、表達(dá)能力正常，溝通無障礙；③無藥物過敏史、精神病史；④研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；⑤患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①排除其他類型耳聾患者；②排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者； ③排除患嚴(yán)重精神障礙性疾病者：④排除無生活自理能力者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括定時(shí)生命體征觀察、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下：

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù)：一個(gè)健康積極的心情有利于加速患者聽力恢復(fù)。突發(fā)性耳聾發(fā)病迅速，對(duì)正常人而言是一場(chǎng)突如其來的變故，其承受的巨大打擊毋庸置疑，患者一時(shí)無法接受在所難免，甚至一蹶不振[4]。護(hù)理人員要定時(shí)定點(diǎn)查床，關(guān)注患者心理問題，注意與患者溝通的方式，親切主動(dòng)為患者提供所需服務(wù)，由于突發(fā)性耳聾患者喪失聽覺，交流不便，護(hù)理人員要充分理解，耐心通過手勢(shì)、寫字等多種途徑回答患者的疑慮，正確傳達(dá)患者所要信息，讓患者在治療過程中的心理問題得到最大限度的解決，改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)聽力恢復(fù)效果，維持良好的護(hù)患關(guān)系，提升滿意度[5]。

1.3.2 行為活動(dòng)護(hù)理干預(yù)：為患者不良情緒盡快釋放，護(hù)理人員還要通過行為活動(dòng)途徑來促進(jìn)患者不良情緒及時(shí)排解[6]。護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負(fù)性情緒。告知患者集中精神，逐漸放緩呼吸，練習(xí)吸氣—呼氣循環(huán)腹式呼吸，重復(fù)練習(xí)5min。同時(shí)結(jié)束治療后做音樂活動(dòng)也是舒緩患者心情的一種有效途徑，平和的音樂能夠緩解大腦皮層的興奮程度，使患者逐漸沉浸于音樂中，從而忘記緊張不安、焦慮暴躁的不良情緒。因此護(hù)理人員可以根據(jù)患者身體不同情況，為患者選擇最為合適的行為活動(dòng)護(hù)理干預(yù)來排泄情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理效果和患者滿意度[7]。

1.3.3 健康知識(shí)教育：為緩解患者緊張焦慮等負(fù)性情緒和后期恢復(fù)，使其正確認(rèn)識(shí)突發(fā)性耳聾疾病意義重大。護(hù)理人員可以組建一個(gè)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)組，培訓(xùn)組組員有1位護(hù)士長(zhǎng)及2位專業(yè)護(hù)理人員，以患者實(shí)際病情情況，進(jìn)行最適合患者的健康教育。專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)組據(jù)患者不同身體情況做對(duì)突發(fā)性耳聾檢查過程、治療方案等不同著重點(diǎn)的突出講解，使患者更充分了解自身病情利于克服緊張焦慮等負(fù)性情緒，樹立治愈疾病的信心[8]。

1.3.4 環(huán)境舒適護(hù)理：突然喪失聽力的事實(shí)讓大部分患者難以接受，其住院治療期間易感到恐懼迷茫。醫(yī)務(wù)人員需要改善住院環(huán)境，創(chuàng)造溫暖舒適的氛圍來驅(qū)散患者心中不安感。患者入院之初，護(hù)理人員實(shí)施面對(duì)面服務(wù)，主動(dòng)介紹醫(yī)院情況，幫患者熟悉醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施，消減其陌生感。同時(shí)創(chuàng)造溫暖舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)干凈通透、整潔明亮，配備電視、無線供患者消遣娛樂，在合適位置放裝點(diǎn)綠植或鮮花，保持患者的身心愉悅[9]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS界劃分為50分(50分以下為正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；69分以上：重度焦慮)；SDS界劃分為53分(53分以下為正常；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁)；(2)通過聽力改善情況分析護(hù)理效果，治療后，受損頻率聽閾恢復(fù)正常或恢復(fù)患病前水平為治愈；受損頻率聽力提高30dB以上為顯效；受損頻率聽力提高15～30dB為有效；受損頻率聽力提高15dB以下或沒有提高為無效；(3)通過調(diào)查問卷的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般和不滿意三項(xiàng)，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒情況比較 護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有一定程度降低，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低程度比對(duì)照組顯著，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者負(fù)性情緒比較分)

注：與同期對(duì)照組比較，②P<0.05。

2.2 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較 護(hù)理后觀察組患者的聽力恢復(fù)總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，護(hù)理效果更明顯，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表2。

表2兩組患者聽力恢復(fù)情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，②P<0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后觀察組患者總滿意率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，②P<0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科較常出現(xiàn)的一種病癥，患者常在一定時(shí)間內(nèi)處于神經(jīng)性聽覺功能喪失狀態(tài)，伴有耳脹、耳鳴、頭暈等癥狀，發(fā)病突然是其最主要的特征[10-12]。近年來，該病有年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，且目前臨床尚不明確突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病機(jī)制，多采用藥物治療和機(jī)器輔助治療的方式，所以平時(shí)應(yīng)采取提高自身免疫力、多休息、減少食用刺激性食品(巧克力、白酒、辣椒等)、較少佩戴耳機(jī)次數(shù)并調(diào)低耳機(jī)音量等有效措施預(yù)防[13]。由于該病的突發(fā)性，患者往往毫無心理準(zhǔn)備，難以接受，給患者生活工作帶來極大不便的同時(shí)帶來了暴躁易怒、恐懼孤獨(dú)等負(fù)性情緒，甚至誘發(fā)焦慮癥和抑郁癥產(chǎn)生[14]。

由于突發(fā)性耳聾藥物加機(jī)器輔助的治療方式，臨床通常對(duì)該病患者采取一般常規(guī)護(hù)理模式，但該模式僅針對(duì)了患者身體情況及聽力恢復(fù)，對(duì)其健康教育、住院環(huán)境、行為模式、心理問題等都有所忽視[15]。患者無法保持健康心態(tài)，其負(fù)性情緒明顯增多，影響到患者的治療效果，有時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有不信任感，無法保持良好的護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式就是采取包括健康知識(shí)教育、環(huán)境舒適護(hù)理、行為活動(dòng)護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等多種護(hù)理模式，確保減少患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，改變患者精神和心理狀態(tài)，提高治療信心，其對(duì)提高治療效果和臨床滿意度來說意義重大[16-17]。本文結(jié)果顯示，觀察組的負(fù)性情緒好轉(zhuǎn)程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，聽力恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，表示觀察組護(hù)理效果更佳。治療過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)、音樂活動(dòng)等行為活動(dòng)護(hù)理，并營(yíng)造了一個(gè)溫暖舒適的住院環(huán)境使患者保持愉悅，治療護(hù)理進(jìn)程結(jié)束后，通過問卷方式對(duì)兩組患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能明顯改善突發(fā)性耳聾患者負(fù)性情緒、提高患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，利于患者健康的同時(shí)很大程度避免了醫(yī)療糾紛發(fā)生，在臨床實(shí)踐中應(yīng)予以大力推廣。