李 丹

天津市第三中心醫(yī)院分院普外科 300250

乳腺癌作為女性臨床上常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤總發(fā)病率的10%左右，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，近年來，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。手術(shù)是目前乳腺癌重要的治療手段之一，但患者常常受到術(shù)后各種因素的影響，造成患者術(shù)后生活質(zhì)量急劇下降，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。因此，如何改善乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)于改善預(yù)后具有重要的意義。2017年1月—2018年1月期間，筆者將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療的臨床護(hù)理干預(yù)中并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2018年1月間收治的乳腺癌術(shù)后化療患者66例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及病理學(xué)等診斷符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為女性患者，意識(shí)清醒，自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病，精神疾病，依從性較差者。采用隨機(jī)雙盲法將納入的66例患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組中年齡26～59歲，平均年齡(43.57±6.67)歲；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)19例，乳腺癌根治術(shù)14例；化療方案：TC方案17例，CEF方案16例； TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期 18 例，Ⅲ期15例。觀察組中年齡27～60歲，平均年齡(43.33±6.54)歲；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)20例，乳腺癌根治術(shù)13例； 化療方案：TC方案16例，CEF方案17例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期 19 例，Ⅲ期14例。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。兩組患者年齡、手術(shù)類型、化療方案及TNM分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施：(1)健康知識(shí)教育：向患者講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)肢體功能障礙以及相應(yīng)并發(fā)癥，讓患者做好心理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，同時(shí)，通過給患者講解既往治療成功案例，為患者樹立疾病康復(fù)的信心；(2)心理干預(yù)：由于患者術(shù)后受到疼痛、肢體功能障礙等多種因素的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響患者術(shù)后化療療效。因此，護(hù)理人員可以多與患者溝通和交流，通過耐心傾聽患者訴求及抱怨、做好心理安撫工作，從而能夠緩解患者諸多臨床不良情緒；同時(shí)，告知患者正面、積極的心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)化療的信心，從而對(duì)化療療效起到重要的促進(jìn)作用；(3)提供良好的治療環(huán)境：隨時(shí)保持患者住院病房及環(huán)境的干凈、整潔、通風(fēng)，做好室內(nèi)消毒工作，減少噪音干擾，調(diào)整舒適的溫濕度，同時(shí)，可在病房及相應(yīng)的地方放置花卉植物等，改善患者康復(fù)環(huán)境。(4)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉：患者患側(cè)肢功能障礙是常見并發(fā)癥之一，護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情，制定系統(tǒng)性、針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法，包括手指、腕關(guān)節(jié)、屈髖、肩關(guān)節(jié)、患側(cè)手肘關(guān)節(jié)、側(cè)肩訓(xùn)練等，訓(xùn)練由易到難，循序漸進(jìn)，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度，以促進(jìn)患側(cè)肢功能恢復(fù)進(jìn)程，并隨時(shí)密切關(guān)注患者病情及患肢功能恢復(fù)情況，及時(shí)給予相應(yīng)調(diào)整治療。此外，患者可在陪護(hù)及家人的監(jiān)護(hù)下適量進(jìn)行如騎車、散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，禁止過量運(yùn)動(dòng)。(5)合理飲食：患者應(yīng)以富含高蛋白質(zhì)(瘦肉、蛋類、奶類)、維生素及糖水化合物(蔬菜、水果)等飲食為主，以幫助患者改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能。對(duì)照組給予常規(guī)巡房、病情監(jiān)測(cè)、用藥、飲食及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量改善情況及臨床歸轉(zhuǎn)情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[2]進(jìn)行評(píng)分。包括軀體、角色、情緒、疼痛及社會(huì)五項(xiàng)功能因子，其中，軀體、角色、情緒及社會(huì)功能評(píng)分越高為該項(xiàng)生活質(zhì)量越好，疼痛因子評(píng)分越高為疼痛情況越嚴(yán)重。歸轉(zhuǎn)情況參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)四級(jí)，計(jì)算兩組病情控制率(CR+PR+SD)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量情況比較 兩組護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量五項(xiàng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量五項(xiàng)功能評(píng)分無明顯變化(P>0.05)，觀察組護(hù)理干預(yù)后軀體、角色、情緒、社會(huì)四項(xiàng)功能評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組，疼痛功能評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量情況比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，▲P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▽P<0.05。

2.2 兩組臨床歸轉(zhuǎn)情況比較 兩組病情有效控制情況比較(63.64% VS 66.67%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組臨床歸轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究顯示，乳腺癌的發(fā)病率居女性三大惡性腫瘤之首，是臨床女性最常見惡性腫瘤之一。目前，臨床上對(duì)于乳腺癌的治療手段主要為手術(shù)治療及放化療治療，但多數(shù)患者受到放化療副作用、臨床并發(fā)癥、自身身體狀況以及家庭背景等多種因素影響，出現(xiàn)情緒低落、生活質(zhì)量急劇下降等，對(duì)患者臨床化療依從性及預(yù)后造成巨大的影響[4]。其中，患者術(shù)后患側(cè)肢體功能異常是導(dǎo)致化療期間生活質(zhì)量積極下降的重要因素之一。因此，臨床針對(duì)患者患側(cè)肢體障礙，采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，以起到促進(jìn)患肢功能康復(fù)，從而改善生活質(zhì)量?；颊呓?jīng)手術(shù)以及化療后，往往會(huì)出現(xiàn)較多的臨床不良反應(yīng)，從而給患者心理及生理造成巨大的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不健康的心理情緒狀態(tài)，影響化療效果[5]。因此，本文通過術(shù)后心理干預(yù)，有效地緩解了患者臨床諸多不良情緒?；颊邔?duì)乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致其恐慌的重要因素，而本文通過健康知識(shí)教育改善了患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)，提高了患者處理臨床應(yīng)激事件的能力，間接改善了患者心理狀況及生活質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)。此外，為患者提供良好的治療環(huán)境及合理的飲食計(jì)劃護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)于改善患者心理情緒、身體機(jī)能，提高患者自身免疫功能具有重要的作用[6]。本文通過為乳腺癌術(shù)后化療患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，起到了滿意的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得到了顯著改善，且改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者預(yù)后情況略好于對(duì)照組，但兩組病情控制情況比較無顯著性差異。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著提高乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量，對(duì)患者病情康復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，護(hù)理效果滿意，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。