柏兵梅 潘 虹 熊 浪 潘梅英

四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 635000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的常見疾病，隨著人口老齡化日益明顯，其發(fā)病率呈上升趨勢?；颊呒毙约又貢r表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀明顯，活動耐力及肺功能下降，生活質(zhì)量下降，病死率升高[1]。該病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，給患者造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。在治療過程中，臨床護理工作顯得尤為重要，近年來，我科開展優(yōu)質(zhì)護理，在慢性阻塞性肺疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月就診于我科的COPD患者120例，按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組：對照組60例，男31例，女29例；年齡47～76歲，平均年齡(64.22±9.38)歲；病程2～28年，平均病程(8.13±2.56)年。試驗組60例，男28例，女32例；年齡44～75歲，平均年齡(66.43±8.76)歲；病程2～26年，平均病程(7.99±3.47)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，基線一致，具有可比性。兩組患者均符合2013版我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理。試驗組給予優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：(1)入院宣教：向患者詳細(xì)講解COPD的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展以及預(yù)后，告知患者此病是可預(yù)防、可治療的，通過講解幫助患者樹立防病治病的信心，消除其悲觀、消極的態(tài)度，使其以良好的心態(tài)去控制疾病發(fā)生、發(fā)展，這樣就能讓患者積極配合治療，提高治療效果。(2)飲食護理：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識原理，采用“中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)”[4]。利用中醫(yī)體質(zhì)分類量表進行體質(zhì)辨識，體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種，根據(jù)不同體質(zhì)類型，給予不同的飲食護理指導(dǎo)。(3)心理護理：COPD患者大多病程長，病情反復(fù)，背負(fù)有沉重的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。大多患者就醫(yī)時急于傾訴自己的苦惱，比如疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)等，護理人員要做到耐心聆聽，并正確引導(dǎo)，針對患者的疑問和顧慮做出細(xì)心解答，讓患者充分表達出生理及心理上的不適，這樣可以增加患者對醫(yī)護工作者的信任度，提高患者的依從性。(4)康復(fù)訓(xùn)練：告知吸煙患者，吸煙為誘發(fā)加重此病的重要因素之一，所以建議吸煙患者均須戒煙。指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練：患者取立位、半臥位或坐位，雙手分別放在腹部和胸前，使全身肌肉盡可能放松，然后靜息呼吸，吸氣時用鼻吸入，同時盡力挺腹，保持胸部不動。呼氣時從口腔呼出，均勻緩慢呼吸，每分鐘呼吸7～8次，每天反復(fù)練習(xí)。指導(dǎo)患者進行縮唇呼氣訓(xùn)練，具體方法為患者手持一張軟紙，伸直手臂，用鼻吸氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，保持均勻緩慢呼氣，使軟紙飄動至穩(wěn)定水平并持續(xù)保持為佳。介紹正確的咯痰習(xí)慣，指導(dǎo)家屬給患者拍背輔助其咯痰。指導(dǎo)患者進行肌肉放松訓(xùn)練，要求患者按照指令，在3～5min內(nèi)達到全身肌肉放松，保持15min，每天晚上1次。(5)出院指導(dǎo)：出院之前向患者講解飲食、情緒、氣候等因素與疾病的相關(guān)性。囑咐患者按時服藥，可適當(dāng)鍛煉，比如慢跑、打太極等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組的臨床療效、治療后肺功能改善情況及對護理工作的滿意度，將兩組進行對比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》(2013年修訂版)擬定：(1)臨床控制：患者癥狀體征恢復(fù)穩(wěn)定期水平，予穩(wěn)定期藥物治療即可控制病情，可以出院；(2)顯效：患者癥狀體征基本恢復(fù)日常水平，予日常穩(wěn)定期藥物維持治療即可，但仍需住院觀察；(3)有效：患者主要癥狀體征好轉(zhuǎn)，仍需抗生素、激素等鞏固治療；(4)無效：患者癥狀體征明顯緩解。總有效率=(臨床控制+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 治療10d后，對照組總有效率為78.3%，低于試驗組的91.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者療效比較

2.2 兩組患者肺功能改善情況對比 分析顯示治療前兩組患者之間FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10d后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前均有升高(P<0.05)；試驗組改善較對照組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者肺功能比較

注：*與治療前比較P<0.05。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較 出院時發(fā)放我科制定的護理滿意度評分表，包含非常滿意、滿意和不滿意三個層次，統(tǒng)計結(jié)果顯示對照組中非常滿意32例、滿意10例、不滿意18例，滿意率為70%；試驗組中非常滿意46例、滿意8例、不滿意6例，滿意率為90%；試驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.500，P=0.006)。

3 討論

2011年GOLD將COPD防治重點由單一肺功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊哒w狀況的改善，更加關(guān)注患者的聯(lián)合評估[5]。COPD反復(fù)發(fā)作、病程時間長，不但嚴(yán)重影響患者的生理與心理健康，而且對患者的生活質(zhì)量帶來一定影響?；颊叻磸?fù)發(fā)作，肺功能進行性降低，抵抗力下降，易引發(fā)反復(fù)感染、呼吸衰竭、肺動脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅患者生命安全[6]。在積極規(guī)范治療的同時，給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護理，提高臨床療效，顯得意義深刻[7]。COPD的反復(fù)發(fā)作加重和緩解期延續(xù)不愈，需要持續(xù)用藥的現(xiàn)實情況使患者承受很大的精神壓力，情緒抑郁且不穩(wěn)定，同時治療用的某些藥物(如茶堿類藥物和類固醇激素等)也可引起心理或情緒變化[8]。所以在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上探討簡易的、確有療效的心理干預(yù)措施對治療COPD是十分必要的。目前COPD的非藥物干預(yù)主要是調(diào)整生活方式、合理的膳食及適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)運動，因此對患者進行個體化的辨證施膳，制定出操作性較強、容易推廣的飲食指導(dǎo)方案，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和“治未病”思想的結(jié)合[9]。指導(dǎo)患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度，選取不同的體位，囑患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，有助于患者肺功能的改善和抵抗力的增強[10]。我科重點在患者的心理、飲食、肺康復(fù)訓(xùn)練方面給予優(yōu)質(zhì)護理，選擇臨床療效、肺功能及患者對護理滿意度為觀察指標(biāo)，達到較好效果。

綜上，給予慢性阻塞性肺疾病患者優(yōu)質(zhì)護理，能夠明顯提高療效，改善患者的肺功能，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床進行廣泛應(yīng)用。