張 萍 曹 瑞 李靜麗

河南省漯河市第二人民醫(yī)院婦科 462000

宮頸癌是我國婦女中最為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在30～60歲之間，其癥狀主要表現(xiàn)為陰道排液、接觸性流血，其病情較為復(fù)雜、多變、特殊，發(fā)生率較高[1]。所以，對宮頸癌患者采取有效的預(yù)防護理措施十分重要。以往臨床上主要以手術(shù)為主，包括廣泛子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃等，由于創(chuàng)傷面積大，術(shù)后大多數(shù)患者均有尿潴留的發(fā)生，既影響了手術(shù)效果，又給患者生理和心理造成了嚴重的影響[2]。隨著IMB護理措施逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，其能夠預(yù)防尿潴留的發(fā)生，并降低尿路感染。所以，可以在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后采取IMB護理措施來預(yù)防尿潴留發(fā)生[3]。本文對我院接診的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者實施IMB護理，并對護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接診的60例腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)宮頸組織活檢診斷為宮頸癌[4]。(2)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在甲狀腺癌、認知功能障礙、肝腎疾病的患者。(2)排除存在藥物過敏史或近期采取其他方法治療的患者。觀察組30例，年齡19～58歲，平均年齡(47.65±9.60)歲；病程4個月～5年，平均病程(3.12±1.13)年。對照組30例，年齡18～56歲，平均年齡(47.27±9.80)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.13±1.14)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理：護理人員耐心的向患者講解、示范尿管的護理方式，叮囑患者每天進行2次外陰消毒，每周更換1次尿袋。指導(dǎo)患者日常活動、飲食飲水，并堅持盆底肌的功能訓(xùn)練。觀察組進行IMB護理：(1)成立IMB教育小組：由護士長、高年資護士、主治醫(yī)師組成，對小組進行護理培訓(xùn)，制定護理方案。(2)信息干預(yù)：個體化信息支持，小組成員自制患者信息需求問卷，主要內(nèi)容：尿管護理、飲食飲水、訓(xùn)練膀胱功能、日常活動、性生活指導(dǎo)。在患者出院時進行調(diào)查，根據(jù)結(jié)果采取個體化信息干預(yù)指導(dǎo)。(3)動機干預(yù)：護理人員在術(shù)后14d確診為尿潴留后、出院時對患者進行訪談，15min/次，分5個階段進行：①無意圖期：鼓勵患者傾訴想法，專注傾聽，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②意圖期：引導(dǎo)患者了解自我護理的重要性，增強其自我護理的信心。③準(zhǔn)備期：幫助患者制定自我護理方案，包括盆底肌功能鍛煉、尿管護理操作。④改變期：幫助患者回顧自我護理方案，通過評估、反饋，保證其方案的有效性和可行性。⑤維持期：評價和肯定患者已實施的自我護理方案，并鼓勵家屬支持患者，促進方案能夠持續(xù)有效地進行。(4)行為干預(yù)：在患者術(shù)后2周確診為尿潴留后、出院時，由小組成員加強患者自我護理的指導(dǎo)。包括尿管的護理操作(定期更換尿袋、保持尿管通暢、帶管活動、外陰清洗)，叮囑患者堅持盆底肌功能鍛煉?；颊叱鲈汉?，通過電話督促其做好尿管的護理，此外，出院后3周回院時，測評膀胱功能、殘余尿量，統(tǒng)計尿路感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組治療后的臨床療效以及尿潴留情況進行分析記錄。(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自行排尿后測殘余尿量在100ml以下，每次排尿通暢。有效：自行排尿后測殘余尿100ml以下，排尿不暢致尿潴留。無效：不能自行排尿?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，分為誘導(dǎo)排尿和插管排尿，尿潴留是指患者在拔除尿管后，自主排尿2～3次，殘余尿量在100ml以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS18.0軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用[n(%)]表示，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率(96.67%)明顯高于對照組(80.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后的尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組尿潴留發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(43.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.021，P=0.025)。見表2。

表2兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后易出現(xiàn)肌肉萎縮，由于切除范圍廣，患者子宮、陰道組織喪失會使膀胱失去支撐力，出現(xiàn)膀胱功能障礙，主要表現(xiàn)為尿潴留[5]。研究表明，腹腔鏡宮頸癌術(shù)后患者進行盆底肌功能鍛煉，能夠減少殘余尿量，改善膀胱功能，但患者由于各種原因，對功能鍛煉的認識不足，導(dǎo)致依從性差[6]。

常規(guī)健康教育主要對患者灌輸健康信息，缺乏對其行為技巧和動機關(guān)注。本文從信息、動機、行為對患者進行干預(yù)：(1)通過信息支持、評估，使教育信息支持具有針對性，使患者正確掌握尿管護理、膀胱功能恢復(fù)。(2)腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，患者會伴有抑郁、焦慮的負面情緒，導(dǎo)致其康復(fù)的依從性較差，影響術(shù)后康復(fù)。通過與患者進行訪談，消除顧慮，樹立其對自我護理的信心，鼓勵其進行盆底功能鍛煉。(3)持續(xù)行為技巧干預(yù)，可以觀察患者護理方法是否正確，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，有效執(zhí)行盆底功能鍛煉、自我護理方案[7]。通過IMB護理干預(yù)，提高患者相關(guān)知識、技能，促進膀胱功能恢復(fù)。

本文中，采取IMB護理患者的總有效率明顯高于采取常規(guī)護理的患者，這可能與IMB通過有目的、有計劃、全面的護理干預(yù)，提高患者自我護理尿管的能力有關(guān)，說明IMB護理能夠提高護理的有效率。采取IMB護理患者的尿潴留發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護理的患者，這可能與IMB從信息、動機、行為對患者進行全面的護理干預(yù)有關(guān)，說明IMB護理能夠減少患者尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，采取IMB模型護理腹腔鏡宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，能提高護理效果，降低尿潴留發(fā)生率，對于患者自主排尿和膀胱功能恢復(fù)意義重大，值得臨床上應(yīng)用及推廣。