張淑琴

[摘要] 目的 探究腦梗塞臥床便秘病人采用指檢刺激的應(yīng)用效果。方法 方便抽取該院2016年1月—2017年12月期間收入腦梗塞臥床便秘患者60例，按照護(hù)理模式不同分為兩組，兩組患者均采用指檢刺激，對照組30例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者排便時間、排便頻度、腹脹緩解時間及兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組排便時間、腹脹緩解時間為（1.24±0.41）、（1.69±0.45）d，短于對照組（1.96±0.64）、（2.04±0.74）d，觀察組排便頻度（1.89±0.24）次高于對照組（1.32±0.21）次，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.189，4.213，9.789，P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度96.67%，高于對照組83.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.886，P<0.05）。 結(jié)論 對腦梗塞臥床便秘患者予以指檢刺激，能緩解便秘癥狀，提高排便頻次，改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 指檢刺激;腦梗塞;臥床;便秘;腹脹;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of digital rectal examination in bedridden cerebral infarction patients with constipation. Methods A total of 60 bedridden cerebral infarction patients with constipation admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected. According to the different nursing modes， they were divided to control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group received conventional nursing; in addition to the former nursing， the observation group also received nursing interventions. The defecation time， defecation frequency， relief time of abdominal distension and nursing satisfaction were compared. Results Compared with control group， the defecation time and relief time of abdominal distension in the observation group was shortened while the defecation frequency was increased [（1.24±0.41）d、（1.69±0.45）d、（1.89±0.24）times vs （1.96±0.64）d、（2.04±0.74）d、（1.32±0.21）times]，（t=5.189，4.213，9.789，P<0.05）. Nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than control group （83.33%）， and the difference made sense （χ2=9.886，P<0.05）. Conclusion The digital rectal examination can relieve the constipation symptoms， increase the defecation frequency and improve the nurse-patient relationship. It is worthy of promotion.

[Key words] Digital rectal examination; Cerebral infarction; Bedridden; Constipation; Abdominal distension; Nursing satisfaction

腦梗塞作為臨床常見腦血管疾病，隨著近些年來該病發(fā)病率逐年上升，該病具有較高致殘率、致死率，且發(fā)病后期常常會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如便秘。便秘早期表現(xiàn)以排便檢查、糞便量少、干結(jié)、排便困難[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果提示[2]，對部分腦梗死長期臥床患者，發(fā)生便秘幾率高達(dá)85%，引起上述主要因素為腦梗塞導(dǎo)致患者肢體障礙，長期臥床導(dǎo)致胃腸道功能下降引起便秘?，F(xiàn)階段臨床往往通過灌腸、服用番瀉葉等措施干預(yù)，但臨床效果不顯著。相關(guān)研究表明[3]，對腦梗死患者予以肛門指檢刺激，能提高排便率，緩解便秘。該文就2016年1月—2017年12月期間該院收入60例腦梗塞臥床便秘患者采取指檢刺激效果進(jìn)行以下探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收入腦梗塞臥床便秘患者60例，按照護(hù)理模式不同分為兩組，各30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷為便秘患者;②經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與該次研究;③無影響該次試驗(yàn)開展相關(guān)疾病;④該次試驗(yàn)研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者;②治療依從性差，不愿配合臨床醫(yī)護(hù)人員;③無意識、言語障礙患者。對照組中男19例，女11例，年齡54～81歲，平均（72.5±3.4）歲，觀察組中男18例，女12例，年齡55～82歲，平均（73.8±3.5）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均選取對中度、重度便秘患者，護(hù)理人員操作前囑咐患者排空小便，了解患者年齡、飲食習(xí)慣等。同時予腹部按摩：幫助患者取仰臥位，并協(xié)助患者將兩腿部屈曲，腹部處于放松狀態(tài)，護(hù)理人員站立在患者左側(cè)位置，雙手重疊下放置于右下腹部，輕輕按照腸道走向?qū)Ω共堪茨Α０茨ζ陂g保持力度適中，以腹部下陷1～2 cm為宜，逐漸加大按摩力度，直至患者出現(xiàn)便意。后每日固定按摩次數(shù)為1次，共計(jì)10～15 min，并用餐后半小時內(nèi)結(jié)束，開展有效腹部按摩能促進(jìn)腸道蠕動，進(jìn)一步緩解便秘針狀。觀察組在對照組常規(guī)操作上予以護(hù)理干預(yù)，具體方法有：①用戴手套食指蘸取石蠟油，輕輕對患者肛門、肛周進(jìn)行按摩，操作順序?yàn)轫槙r針5～6次，逆時針5～6次，肛門適應(yīng)刺激后，肛管括約肌松弛予以患者肛門指檢，檢查患者肛管、直腸是否存在內(nèi)痔、息肉等，了解患者肛門括約肌緊張程度、直腸走向，當(dāng)患者有便意后，囑咐患者排便。對未排便患者，依據(jù)指檢結(jié)果予以針對性處理;②飲食、飲水指導(dǎo)：囑咐患者餐前空腹?fàn)顟B(tài)下飲水300～500 mL，每日飲水量不低于1 500 mL，囑咐患者多吃韭菜、芹菜等粗纖維食物，叮囑患者飲食中以韭菜、芹菜等粗纖維食物為主，并每日維持膳食纖維總量為50 g以上，期間避免辛辣、刺激食物。對無糖尿病患者可早餐、午餐后進(jìn)食500 g水果;③每晚指導(dǎo)患者進(jìn)行30 min左右排便訓(xùn)練，如肛縮運(yùn)動、肛門按壓等。開展有效排便訓(xùn)練措施干預(yù)，對患者肛門括約肌力量增強(qiáng)具有一定臨床意義，利于干硬糞便排出。指導(dǎo)長期臥床患者床上練習(xí)排便，以幫助患者后續(xù)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者排便時間、排便頻度、腹脹緩解時間。同時對護(hù)理后滿意度進(jìn)行比較，采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，主要可分為以下3個標(biāo)準(zhǔn)：①滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（≤59分），（滿意+一般）/例數(shù)×100.00%=總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示、用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者便秘緩解時間、排便頻度、腹脹緩解時間比較

觀察組排便時間、腹脹緩解時間短于對照組，排便頻率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度96.67%，高于對照組83.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著臨床上腦梗塞發(fā)病率逐年上升，多數(shù)患者發(fā)病率存在便秘，主要癥狀表現(xiàn)為便意少、便次減少、便硬、排便不凈等感覺，為患者造成不舒適感。同時應(yīng)腦梗塞疾病多見于老年患者，引起主要因素與上述人群器官解剖上出現(xiàn)退行性改變，則生理功能普遍降低，引起便秘。一旦排便出現(xiàn)困難，糞便長期處于干燥、硬結(jié)時，會直接、間接造成肛門直腸疾病，常見為直腸炎、肛裂、痔等，臨床部分患者往往會因便秘因素，機(jī)體腸道內(nèi)部致癌物質(zhì)長期不能排除，增加直腸癌等疾病患病率，早期干預(yù)期間，便秘會引起一系列并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、腦出血等。因此，早期開展有效護(hù)理措施，能進(jìn)一步緩解便秘癥狀?，F(xiàn)階段對上述并發(fā)癥缺乏針對性治療措施，加上臨床部分患者治療干預(yù)中，缺乏有效、針對性護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致便秘反復(fù)發(fā)作，影響到腦梗塞預(yù)后[4]。

飯后1 h為胃結(jié)腸、十二指腸反射時間，食物進(jìn)入腸道后，大腸會強(qiáng)烈蠕動，因此，又稱之為十二指腸結(jié)腸反射，往往持續(xù)時間總計(jì)為15 min，此時作為排便最佳時期。一旦糞便抵達(dá)指腸，腸道受到一定刺激并擴(kuò)張，骨盆神經(jīng)興奮下傳至脊髓神經(jīng)，直腸蠕動肛門放松引起排便反射。引起人體排便反射控制中樞為大腦，當(dāng)與外界不適應(yīng)情況下會抑制排便反射，往往1 min內(nèi)會使便意消失，若蓄意排便則由意識控制，造成肛門括約肌松弛。多數(shù)情況下，引起十二指腸結(jié)腸反射主要在飯后30～60 min內(nèi)，飯后處于胃腸道蠕動下開展肛門指力刺激，對直腸壁黏膜感受器定時進(jìn)行刺激，類似于糞便刺激，傳至沖動經(jīng)盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)，后傳至脊髓腰骶初級排便中樞，上傳至大腦皮質(zhì)，造成便意、排便反射。因此，開展肛門指力刺激訓(xùn)練，能訓(xùn)練排便習(xí)慣，促進(jìn)正常排便。部分研究表明[5]，對上述患者早期予以有效措施干預(yù)顯得尤為重要。肛門指檢作為現(xiàn)階段醫(yī)師開展檢查一項(xiàng)簡便易行卻非常重要臨床檢查措施，準(zhǔn)確肛門指檢，大致可以確定距肛緣7～10 cm肛門、直腸是否存在病變。相關(guān)研究表明[6]，對腦梗死便秘患者予以肛門指檢刺激，能進(jìn)一步提高排便率，緩解便秘。

該文研究表明，對臨床腦梗死便秘患者予以指檢刺激基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理措施干預(yù)，能有效緩解便秘癥狀，提高臨床排便率，與對照組比較，觀察組排便時間、腹脹緩解時間為（1.24±0.41）、（1.69±0.45）d，短于對照組（1.96±0.64）、（2.04±0.74）d，觀察組排便頻度（1.89±0.24）次高于對照組（1.32±0.21）次（P<0.05）。賈玉梅等[7]研究中表明，對臨床60例長期臥床便秘患者，一組開展常規(guī)開塞露干預(yù)，另一組開塞露干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合指檢刺激，結(jié)果證實(shí)，指檢刺激下，排便時間由常規(guī)開塞露1.42 d縮短至1.12 d，腹脹緩解時間由1.34 d縮短至1.21 d，通過指檢刺激患者整體排便量增多、排便時間縮短，便秘癥狀得到有效緩解，與文章研究一致。文章中30例觀察組患者通過每日直腸刺激，其中28例患者1～2周能解除便秘，能達(dá)到規(guī)律性排便習(xí)慣，當(dāng)1～1.5個月后，患者可逐步養(yǎng)成規(guī)律性排便習(xí)慣。通過直腸指檢干預(yù)，護(hù)理人員可通過對直腸刺激來促進(jìn)患者排便，同時，可依據(jù)直腸指檢判斷患者便秘類型，依據(jù)結(jié)果可予以有效處理措施干預(yù)[6]。同時，直腸指檢應(yīng)用過程中，可對是否存在腸道疾病加以診斷。后續(xù)聯(lián)合臨床護(hù)理措施干預(yù)，通過腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動速度，可提高排便率，督促患者多飲水、多食用粗纖維食物，能刺激腸道誘發(fā)排便反射。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，能固定排便時間，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。排便訓(xùn)練開展主要原理是利用規(guī)律外在刺激，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道蠕動，進(jìn)而可引起一連串排便動作。因腦梗塞人群多見于老年患者，又因長期臥床因素，自身消化系統(tǒng)功能減退、腹壁肌、膈肌、盆底肌以及腸平滑肌功能相應(yīng)減弱，肌張力下降，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，直腸粘膜敏感性下降降低。通過每日指檢刺激操作，可增加直腸粘膜敏感性，可利于排便反射形成[8]。

文章表2得出，通過臨床指檢刺激下聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步提高臨床護(hù)理滿意度，與對照組比較，觀察組滿意度96.67%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過臨床一系列措施干預(yù)，可提高患者與醫(yī)護(hù)人員指檢交流，減少護(hù)患糾紛事件發(fā)生，相應(yīng)提高臨床護(hù)理滿意度。易惺錢等[9]研究中證實(shí)，對便秘患者開展護(hù)理干預(yù)，期間加強(qiáng)與患者之間溝通協(xié)作，詳細(xì)了解干預(yù)過程中不適感，能相應(yīng)作出調(diào)整，滿意度由原來未開展指檢刺激84.6%上升至94.8%，證實(shí)通過開展指檢刺激能減少護(hù)患矛盾，提高整體滿意度。對腦梗塞便秘患者，通過臨床指檢刺激作用下并聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)，對緩解患者便秘起著積極意義，可降低便秘發(fā)生率，利于腦梗塞患者病情恢復(fù)。實(shí)際操作過程中需要培訓(xùn)護(hù)理人員，要求訓(xùn)練者熟練掌握相關(guān)操作流程。予以患者排便訓(xùn)練操作中，如第一次訓(xùn)練后患者未排出大便，可重復(fù)用指力刺激、腹部按摩。若指檢刺激過程中，患者頭痛、高血壓、冒汗時，可立即停止腹部按摩及指力刺激，協(xié)助患者坐起測量血壓，對癥處理時能穩(wěn)定患者病情，必要過程中可予以患者小量不保留灌腸，應(yīng)用止痛藥物人工挖除大便[10]。

綜上所述，對臨床腦梗塞患者予以指檢刺激作用下聯(lián)合護(hù)理措施干預(yù)，能緩解便秘，促進(jìn)排便，同時進(jìn)一步提高臨床護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-29）