田延芳 田婧

[摘要] 目的 探討骨科護(hù)理帶教中的問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年4月—2018年4月間選取在該院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生110名進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字原則分組，對(duì)照組55名，以傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，觀察組55名，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL）與臨床案例學(xué)習(xí)教學(xué)模式（CBL）聯(lián)合方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)其臨床帶教效果進(jìn)行分析。結(jié)果 入科時(shí)，兩組護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)考核成績及實(shí)踐技能考核成績對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出科時(shí)，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;且出科室，觀察組護(hù)生知識(shí)掌握能力、學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)生世界操作考核中各類錯(cuò)誤發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 將問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法與案例分析聯(lián)合應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教中可顯著提高帶教效果。

[關(guān)鍵詞] 骨科;護(hù)理帶教;問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法;案例分析;考核成績

護(hù)理帶教是護(hù)理教育的一項(xiàng)重要組成部分，也是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)，臨床帶教質(zhì)量往往會(huì)影響護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握及應(yīng)用情況，甚至?xí)?duì)其是否能順利走上護(hù)理崗位造成影響。因此，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教干預(yù)的重視非常重要，醫(yī)學(xué)模式的改變促使傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式已經(jīng)逐漸不能滿足當(dāng)前需求，故而，為盡可能提高臨床護(hù)理帶教效果，該研究中以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法與案例分析相結(jié)合的方式對(duì)骨科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，并對(duì)其效果進(jìn)行了如下研究。分析2017年4月—2018年4月間在該院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生110名的資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生110名進(jìn)行研究，所有護(hù)生均為全日制護(hù)理專業(yè)本科生，實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周;按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，55名為對(duì)照組，其中男3名，女52名，年齡21～25歲，平均（23.1±0.5）歲;55名為觀察組，其中男4名，女51名，年齡20～26歲，平均（23.4±0.6）歲;對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行臨床帶教，即以教學(xué)大綱為依據(jù)，制定相關(guān)可見，為護(hù)生進(jìn)行骨科基本理論知識(shí)講解與示范。

觀察組則以PBL與CBL聯(lián)合方式進(jìn)行臨床帶教，具體措施為：①選擇案例。帶教老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，合理選擇典型住院病歷為案例，進(jìn)行分析研究。②提出問題。以分組方式，由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)問診，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)記錄與研究，并通過討論分析的方式提出相關(guān)疑難問題。③收集信息。由帶教老師指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生自主對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，并以臨床病例情況及提出的問題為依據(jù)，自主查閱文獻(xiàn)資料，可通過書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行查閱;對(duì)于查閱的資料進(jìn)行整理、分析。④實(shí)踐操作培養(yǎng)。帶教老師需選擇典型病例情況，包括石膏固定、關(guān)節(jié)、牽引、脊柱等病例，由實(shí)習(xí)護(hù)生自主進(jìn)行病理分析、觀察、討論與總結(jié)，同時(shí)帶教老師需根據(jù)骨科護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)設(shè)計(jì)相關(guān)問題，然后由護(hù)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)提出的問題查閱資料;同時(shí)帶教老師還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)生床邊病例教學(xué)的重視，指導(dǎo)護(hù)生掌握護(hù)理體格檢查方法及要點(diǎn)，叮囑護(hù)生需耐心詢問患者感受、對(duì)患者癥狀及體征進(jìn)行認(rèn)真觀察等。⑤交流心得與討論。以分組方式組織護(hù)生進(jìn)行所學(xué)內(nèi)容交流與討論，帶教老師需對(duì)護(hù)生的認(rèn)知及問題進(jìn)行總結(jié)，不斷培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力及時(shí)間能力;此外，帶教老師需對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)病例內(nèi)容進(jìn)行完整講解，以幫助護(hù)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，糾正不良思維。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)生理論考核成績及實(shí)際操作考核成績;分別在患者入科時(shí)及出科時(shí)進(jìn)行考核比較;滿分均為100分，分值越高表示成績?cè)胶?②比較兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力情況，分別以自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，分值越高表示學(xué)習(xí)能力越好、臨床思維能力越強(qiáng)[3];③統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)生實(shí)際操作考核中各類錯(cuò)誤發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生考核成績對(duì)比

出科時(shí)比較，觀察組護(hù)生理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），

2.2? 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力分析

出科時(shí)，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），

2.3? 兩組實(shí)際操作考核中各類錯(cuò)誤情況分析

觀察組護(hù)生各類錯(cuò)誤發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），

3? 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，臨床帶教則是學(xué)生向護(hù)理人員過渡的重要節(jié)段，因此，做好臨床帶教的重視非常必要。骨科是醫(yī)院重要的科室之一，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求相對(duì)較高，因此，加強(qiáng)對(duì)骨科臨床帶教的重視，提高護(hù)生的專科護(hù)理質(zhì)量非常重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上對(duì)護(hù)理人員的能力也提出了更高的要求，如何培育其獨(dú)立思考能力及解決問題的能力仍是當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。

該研究中采用問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法與案例分析相結(jié)合的方式進(jìn)行帶教，在實(shí)際的帶教過程中，以問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生自主進(jìn)行分析與討論，真正的落實(shí)學(xué)生為主體的觀念，從而能夠不斷地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，還可不斷地提高其分析問題、解決問題的能力;而問題的解決則會(huì)給護(hù)生帶來成就感，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，從而形成良性循環(huán)。此外，通過選擇典型案例的方式進(jìn)行臨床帶教還可幫助學(xué)生形成臨床思維，讓學(xué)生真正融入到護(hù)生角色，從病患實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)去分析問題、思考問題，并對(duì)提出的問題進(jìn)行資料查閱、討論交流等，進(jìn)而在鞏固護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)、提高其操作技能的同時(shí)，促使其形成臨床思維。

該次研究中以PBL與CBL聯(lián)合方式進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的考核成績、操作錯(cuò)誤率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示兩者聯(lián)合應(yīng)用在提高骨科護(hù)理帶教質(zhì)量方面效果理想，可推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 喬莉娜，廖春艷，辛愛利，等.問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在普外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：288-290.

[2]? 金雪苗.以問題為導(dǎo)向教學(xué)聯(lián)合微格教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（15）：1840-1842.

[3]? PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（9）：1086-1088.

[4]? 張衛(wèi)紅，金麗君，陳殷鈺，等.PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法在醫(yī)院感染知識(shí)帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：261-264.

[5]? 張學(xué)萍.多模式護(hù)理教學(xué)查房在?？谱o(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2014，14（3）：312-314.

[6]? 楊淑玲.虛擬情境與PBL聯(lián)合教學(xué)法在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（25）：3679-3681.

[7]? 王志松，劉洋.PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式在骨外科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（15）：1386-1389.

（收稿日期：2019-01-24）