楊娟 李琴 袁萍 陸健泉 盧春霞

[摘要] 目的 分析啟東市緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下，家庭醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者分級管理的效果。方法 選擇2017年3月—2018年5月間在該院呼吸內(nèi)科確診COPD，出院后為穩(wěn)定期的患者，選擇66例為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法進行分組，對照組實施常規(guī)管理，觀察組則采取社區(qū)家庭醫(yī)生分級管理6個月，各33例。比較所得效果。結(jié)果 觀察組干預后預防保健知識評分為（88.22±1.43）分、CSMS評分為（102.31±3.28）分、FEV1為（1.80±0.26）L、FEV1/FVC為（57.62±7.38）%、FEV1占預計值%為（58.83±9.01）%，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)家庭醫(yī)生對COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)分級管理的效果十分理想，可有效提高患者的自我管理意識，提高其對相關知識的了解程度，自覺規(guī)范自身行為，同時也有利于提高患者肺功能的改善程度，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;社區(qū)家庭醫(yī)生;慢性阻塞性肺疾病;分級管理;應用效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of family doctors on the hierarchical management of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in the community under the close medical association model in Qidong City. Methods Patients with stable COPD were enrolled in our hospital from March 2017 to May 2018， and patients who were stable after discharge were enrolled. 66 patients were selected as subjects， grouped according to the digital table method， and the control group was routinely managed. The observation group was administered by a community family doctor for 6 months， 33 cases each. Compare the results. Results The prevention health knowledge score of the observation group was（88.22±1.43）points， CSMS score was（102.31±3.28）points， FEV1 was（1.80±0.26）L， FEV1/FVC was （57.62±7.38）%， and FEV1 accounted for（58.83±9.01）%， which was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The community family doctors in the medical joint mode are very effective in the community management of patients with stable COPD. It can effectively improve the self-management awareness of patients， improve their understanding of relevant knowledge， and consciously regulate their own behaviors and improve the improvement of lung function in patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] D of couplet Community family doctor; Chronic obstructive pulmonary disease; Hierarchical management; Application effect

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種中老年較為常見的疾病，其病程較長，會影響患者的生存質(zhì)量，為其家庭帶來較大負擔。慢性阻塞性肺疾病呈進行性發(fā)展，是一種可預防以及治療的疾病，因此積極采取有效的干預對策預防該疾病的急性發(fā)作，延緩疾病進展十分重要。啟東是全國醫(yī)改的先行縣市之一，家庭醫(yī)生簽約制在緊密型醫(yī)聯(lián)體下凸顯其作用，隨著新一輪醫(yī)改的實施，分級診療得到層層落實，慢病的精細化管理模式得到了進一步加強。為探討社區(qū)家庭醫(yī)生對COPD穩(wěn)定期患者分級管理的效果，該次研究將選擇2017年3月—2018年5月間在該院呼吸內(nèi)科確診COPD，出院后為穩(wěn)定期的患者，選擇66例為研究對象，對干預治療后6個月效果進行比較分析。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院呼吸內(nèi)科確診COPD，出院后為穩(wěn)定期的患者，選擇66例為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法進行分組，各33例。納入標準：①均確診為慢性阻塞性肺疾病且處于穩(wěn)定期;②均無意識障礙或精神疾病，可進行正常溝通;③患者及其家屬均知曉研究目的以及方法，為自愿參與。排除標準：①伴發(fā)其他嚴重軀體疾病;②存在言語交流障礙;③患者身體極度虛弱，無法配合完成研究。對照組：男性28例，女性5例;患者年齡：54～76歲，平均年齡為（61.73±3.26）歲;患病時間：3～18年，平均患病時間為（9.12±1.35）年。觀察組：男性26例，女性7例;患者年齡：52～77歲，平均年齡為（62.72±3.85）歲;患病時間：2～21年，平均患病時間為（9.13±1.69）年。基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可行。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組僅接受常規(guī)社區(qū)管理即門診隨訪。觀察組則加以實施社區(qū)家庭醫(yī)生分級管理，具體如下：①健康宣教，先對患者所在社區(qū)的家庭醫(yī)生進行相關培訓，促使其詳細了解相關知識后再由其對患者進行宣教，每間隔3個月為患者進行一次針對性宣教，告知患者疾病的基本知識、治療方法、預防方法、注意事項等，如叮囑患者要絕對戒煙，同時也要避免吸入其他刺激性氣體，如煤煙或者油煙。叮囑患者注意保暖，積極預防感冒，若發(fā)現(xiàn)感染則應及時就診。依據(jù)患者身體狀況合理制定運動計劃，如散步、保健操等等。除以上原因外也要叮囑患者注意休息，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜。②告知患者腹式呼吸、縮唇呼吸方法，以便強化患者肺活量、改善患者呼吸功能。讓患者采取舒適體位，將一只手放置在腹部位置，另一只手放置在前胸，先進行縮唇，將腹向內(nèi)收，胸向前傾，徐徐呼氣。之后使用鼻吸氣，盡可能挺腹，保持胸部不動，7～8次/min，鍛煉2次/d，每次鍛煉時間控制在15 min左右。③對患者的日常飲食進行干預指導，依據(jù)患者實際能量需求制定飲食方案，為患者提供足夠的能量支持，蛋白質(zhì)、脂肪、糖份的攝入量分別占飲食的20%、30%、50%，日常飲食應選擇富含纖維素以及維生素的食物，同時也要適當增加瘦肉、魚蝦等高蛋白食物。④與患者做好心理干預，因該疾病的病程較長，因此患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，因此應多與患者進行溝通，與患者構(gòu)建良好關系，了解患者的家居適應以及活動情況，鼓勵患者多參與社交活動，以便減輕患者負面情緒，幫助患者建立積極治療的信心。⑤為患者做好家庭氧療指導，促使患者認識各項指標的具體指征、氧療方法、流量控制、吸氧持續(xù)時間等等。同時也要指導患者如何正確使用吸入器。對患者的病情、肺功能、急性加重風險等級等等進行綜合評估，依據(jù)嚴重程度分為A級，B級、C級，A級病患僅進行1～3項管理，B組患者進行1～4項管理，C級患者則進行1～5項管理。

1.3? 觀察指標

①預防保健知識評分：采用自行設計調(diào)查表進行調(diào)查，表中設題目25分，總分為100分，分數(shù)越高表示預防保健知識掌握程度越好。②自我管理水平[3]：采用CSMS評分量表進行調(diào)查，表中設題目27條，均采取5級評分法，得分越高越理想。③肺功能指標：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.1進行問卷錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行調(diào)查比較，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（x±s）分別進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預前后患者預防保健知識評分以及CSMS評分的對比

比較干預前的預防保健知識評分以及CSMS評分，顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預治療半年后的對比則顯示觀察組更佳（P<0.05），

2.2? 兩組干預前后肺功能改善效果的對比

比較干預前后肺功能變化情況，結(jié)果顯示觀察組改善效果更佳（P<0.05）。

3? 討論

COPD病程較長極易反復發(fā)作，不完全可逆，對患者的身心健康造成極大傷害。臨床以往對該疾病的干預治療多放在急性發(fā)作期，但因為受到多種因素的影響，患者多數(shù)無法長期在醫(yī)院接受治療，因此當疾病過渡到穩(wěn)定期后患者即需要出院在家進行療養(yǎng)[4-5]。近年來社區(qū)公共衛(wèi)生服務得到不斷完善，對維護患者身體健康工作中具有積極意義。家庭醫(yī)生可提高患者對COPD相關知識的了解程度，幫助患者了解疾病的發(fā)生原因、治療方法、注意事項、預防知識等等，促使患者可自覺主動規(guī)范自身行為，具有較為顯著的積極影響[6-7]。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)對COPD患者實施社區(qū)管理有助于減少COPD急診次數(shù)以及住院頻率，有助于提高患者的生存質(zhì)量，減少治療費用，從而減輕家庭負擔[8-9]。家庭醫(yī)生已經(jīng)受到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的高度重視，調(diào)查發(fā)現(xiàn)國外發(fā)達國家，家庭醫(yī)生可處理病人80%以上的健康問題，尤其對于患慢性疾病的患者而言，家庭醫(yī)生的干預更利于其了解自身病況，可促使患者了解預防保健知識[10]。此次研究中借助啟東緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的良好契機，真正實現(xiàn)分級診療，充分調(diào)動社區(qū)家庭醫(yī)生的積極性，廣泛做好宣傳教育工作，確保項目順利進行，在實施過程后也發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預后預防保健知識評分為（88.22±1.43）分、CSMS評分為（102.31±3.28）分、FEV1為（1.80±0.26）L、FEV1/FVC為（57.62±7.38）%、FEV1占預計值%為（58.83±9.01）%，均優(yōu)于對照組。證明社區(qū)家庭醫(yī)生分級管理的應用可大大改善患者肺功能，提高患者的自我管理能力，幫助患者建立良好的生活習慣。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生對COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)分級管理的效果十分理想，可有效提高患者的自我管理意識，提高其對相關知識的了解程度，促使患者可自覺規(guī)范自身行為，同時也有利于提高患者肺功能的改善程度，利于患者健康，應用價值較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 陸秋霞，盛飛，李凱，等.家庭醫(yī)生對COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)分級強化管理的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：396-398.

[2]? 李陽，鐘小紅，耿仁文.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康教育需求及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（30）：55-58.

[3]? 鄒繼華.社區(qū)COPD健康管理模式對寒冷地區(qū)COPD高危人群和穩(wěn)定期患者健康自我管理的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（7）：700-703.

[4]? 高文娟，王青青，陳碧華.家庭醫(yī)生制度下對社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）篩查與康復管理模式探索[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（7）：61.

[5]? 鄔瀏斌，胡軍俠，蔣超.COPD患者家庭醫(yī)生簽約個體化服務效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2017，29（10）：1021-1023.

[6]? 余淑明.家庭醫(yī)生簽約服務模式對COPD康復質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（2）：304-306.

[7]? 徐紅雨，周紅，朱杰.家庭醫(yī)生主導的延伸管理在慢性阻塞性肺疾病患者自我管理中的應用效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（1）：51-52.

[8]? 吳樹瀚，張攀，劉潔露，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者CAT評分與肺功能及肺結(jié)構(gòu)的關系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：88-90.

[9]? 孫小燕，沈玉.健康管理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年病人的影響[J].護理研究，2016，30（4）：470-472.

[10]? 喬玲，方臨猛.社區(qū)全科醫(yī)生對COPD穩(wěn)定期患者綜合管理的效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（8）：26-27.

（收稿日期：2019-01-23）