鄒燕

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果及對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法 選取2013年1月—2017年12月本院收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較2組患者治療效果、炎性因子水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異。結(jié)果 觀察總有效率93.34%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組MMPs（11.25±2.67）ng/L、IL-6（8.09±0.83）ng/mL、CRP（9.64±1.39）mg/L較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）;治療組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV分別為（48.21±3.58）m/s、（42.49±3.66）m/s、（46.77±4.11）m/s，正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV分別為（45.63±3.19）m/s、（38.29±4.12）m/s、（45.46±2.49）m/s，同對(duì)照組比較明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高治療效果，改善炎性因子水平，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)

中圖分類號(hào)：R587.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0038-02

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等因素變化，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，研究顯示[1-2]，新診斷糖尿病患者中約10%患者伴有周圍神經(jīng)病變，病程10年患者中約50%患者伴有周圍神經(jīng)病變，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率也隨之提高，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。長(zhǎng)期糖脂代謝異常為其發(fā)病主要原因，目前臨床缺乏統(tǒng)一治療方案，治療多以改善微循環(huán)、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管為主[3-4]。單純西醫(yī)治療效果不佳，癥狀控制不是十分理想，中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)[5]。通過(guò)對(duì)本院近4年余收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分組，討論治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2017年12月期間本院收治60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中治療組男19例，女11例，年齡46～76歲，平均年齡為（56.72±4.75）歲，平均病程（2.14±0.75）a;對(duì)照組男17例，女13例，年齡為45歲～77歲，平均年齡為（57.15±4.99）歲，平均病程（2.23±0.81）a。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、其他周圍神經(jīng)病變、嚴(yán)重心腦血管疾病、藥物過(guò)敏、糖尿病足、精神系統(tǒng)疾病、急性感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等[7]。2組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予西醫(yī)治療：西洛他唑片口服，每日2次，依帕司他片口服，每次50mg，每日3次。治療組加用中藥湯劑治療，組方包括：黃芪、丹參、雞血藤各30 g，川芎、地龍、威靈仙各20 g，當(dāng)歸、木瓜、生地各15 g，紅花、桂枝各10 g，水蛭6 g，每日1劑水煎服，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組臨床療效;（2）空腹取靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定MMPs、IL-6水平，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定CRP水平。肌電圖測(cè)定正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度MCV和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCV。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8] 顯效：疼痛感、麻木感顯著緩解，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5 m/s以上;有效：疼痛感和麻木感有所改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高低于5 m/s;無(wú)效：臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見(jiàn)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組炎性因子水平差異 治療組MMPs、IL-6、CRP較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV和SCV同對(duì)照組比較明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，早期無(wú)典型癥狀，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺(jué)異常、疼痛等，該病病情復(fù)發(fā)，治療難度大，患者因長(zhǎng)時(shí)間高糖影響，可激活葡萄糖旁路代謝，多元醇代謝，葡萄糖經(jīng)催化生成山梨醇，山梨醇氧化為果糖，在此過(guò)程中細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)，胞內(nèi)水腫，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹、壞死等。長(zhǎng)期高糖狀態(tài)，炎性介質(zhì)刺進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白，促有絲分裂反應(yīng)，加速糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展[9-11]。

長(zhǎng)期高糖狀態(tài)使患者為微炎癥狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響外周組織血液循環(huán)，使神經(jīng)組織缺血缺氧。西洛他唑?yàn)橐种蒲“寰奂幬?，可抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)可血液灌注。依帕司他為羧酸衍生物，可調(diào)節(jié)多元醇代謝通路平衡，抑制細(xì)胞內(nèi)山梨醇聚集[12]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)屬血痹、痹證范疇，消渴久治不愈，肝腎虧虛、氣血不暢、發(fā)展為痹證，該病涉及肺腎胃，治療應(yīng)以益氣活血通絡(luò)為主。本研究湯劑組方中，黃芪具有健脾益氣功效，現(xiàn)代研究證明可降糖、降脂、改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)元生長(zhǎng)[13]。丹參、紅花、川芎和當(dāng)歸可活血化瘀，地龍和水蛭可止痛破血，雞血藤、桂枝和木瓜可舒筋活絡(luò)，生地和威靈仙具有清熱通絡(luò)、生津養(yǎng)陰的功效，諸藥合用具有益氣行痹、活血活絡(luò)止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該中藥湯劑可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，提高血流灌注，體現(xiàn)益氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)的功效[14]。中西醫(yī)結(jié)合辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善微循環(huán)。本研究顯示，治療組總有效率、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV和SCV傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，MMPs、IL-6、CRP明顯下降（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，安全性高，可降低炎性反應(yīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-13）