薛萬(wàn)貴

【摘 要】中醫(yī)“中風(fēng)"，可分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。以肢體麻木為中絡(luò)，身重不用為中經(jīng)，不識(shí)人為中腑，失語(yǔ)吐涎為中臟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外及部分中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的病變都可屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇。臨床上腦血管意外常見(jiàn)有缺血性（腦梗）和出血性（腦溢血）兩大類(lèi)。腦梗發(fā)生后，因腦血管被血栓（或其他栓塞）堵塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，直至壞死液化，形成器質(zhì)性損害，輕者遺留功能障礙等后遺癥，重者危及生命。腦溢血因腦血破裂，血液流出形成瘀血壓迫腦組織，導(dǎo)致腦組織受壓缺血缺氧，直至壞死，造成功能障礙等后遺癥。出血量大，可導(dǎo)致腦疝形成，直接危及生命。典型治療方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯，四物湯，侯氏黑散，風(fēng)引湯，續(xù)命湯。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)“中風(fēng)” ?腦血栓 ?腦溢血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

中醫(yī)“中風(fēng)"，可分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。

以肢體麻木為中絡(luò)，身重不用為中經(jīng)，不識(shí)人為中腑，失語(yǔ)吐涎為中臟。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外及部分中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的病變都可屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇。

臨床上腦血管意外常見(jiàn)有缺血性（腦梗）和出血性（腦溢血）兩大類(lèi)。

腦梗發(fā)生后，因腦血管被血栓（或其他栓塞）堵塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，直至壞死液化，形成器質(zhì)性損害，輕者遺留功能障礙等后遺癥，重者危及生命。

腦溢血因腦血破裂，血液流出形成瘀血壓迫腦組織，導(dǎo)致腦組織受壓缺血缺氧，直至壞死，造成功能障礙等后遺癥。出血量大，可導(dǎo)致腦疝形成，直接危及生命。

由此可知，治療腦梗的主要任務(wù)是清除血栓（栓塞），保持腦血管暢通，保障腦組織正常的血液供應(yīng)，維持腦組織的正常功能。治療腦溢血的主要任務(wù)是終止出血，清除瘀血，消除瘀血對(duì)腦組織的壓迫，恢復(fù)腦組織的正常功能。

中醫(yī)治療腦血管意外，常規(guī)認(rèn)為腦梗應(yīng)當(dāng)活血化瘀，腦溢血應(yīng)當(dāng)止血。但這樣治療療效很不理想。經(jīng)反復(fù)思考，我認(rèn)為：腦血栓堵塞形成的腦梗死，常規(guī)治療原則，認(rèn)為既然病因是血栓，那就應(yīng)該是以活血化瘀為主。但這種觀點(diǎn)忽視了氣為血之帥，氣是血液正常運(yùn)行的動(dòng)力，血栓之所以形成，是因氣虛，血流緩慢乃至留滯而形成血栓。

腦血栓的形成，臨床常見(jiàn)生成于夜間，次晨發(fā)作，就足以說(shuō)明，是夜間交感神經(jīng)興奮性降低，血流緩慢留滯，容易形成血栓。所以，本證氣虛是本因，血栓是結(jié)果。治療只用活血化瘀法，反倒破氣，導(dǎo)致氣更虛。所以，應(yīng)著重補(bǔ)氣，少用活血化瘀藥，旨在通脈。代表方劑有補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方中黃芪至少用至150克，方能顯效。而方中桃紅四物各活血藥用量則一船不超過(guò)10克。

我在1985年治療陜西省米脂縣城郊鄉(xiāng)教師申厚昌，因腦梗在榆林一院（原二康醫(yī)院）住院治療數(shù)月，出院時(shí)仍偏癱未能恢復(fù)，患側(cè)肢體仍不能動(dòng)，用擔(dān)架抬回。

我到他家出診時(shí)，病人不但患側(cè)肢體不能動(dòng)，語(yǔ)言低微的需要把耳朵湊到病人面前才能聽(tīng)清他對(duì)病情的講述。經(jīng)辨證，遂認(rèn)定氣虛是血瘀的根源，治療必須重用補(bǔ)氣，以氣行推功血運(yùn)，輔以祛瘀通脈。首選王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯，水煎服。每次五劑，守方治療，唯一的變化是我把方中生芪由30克漸加至150克，其他藥量不變。在服藥過(guò)程中，如遇患者有新癥，我便隨癥調(diào)理。經(jīng)過(guò)一年的治療，患者漸漸精神好轉(zhuǎn)，偏癱一側(cè)肢體功能開(kāi)始恢復(fù)，由最初的自由起落，直至最后行走都不用拐杖。

自此，我用這個(gè)觀點(diǎn)，重用補(bǔ)氣，以氣行血，兼以祛瘀通脈，治療腦梗，不用任何西藥，治愈了許多患者。

腦血管意外的另一常見(jiàn)類(lèi)型是腦溢血。中醫(yī)治療腦溢血，常用止血法。療效很差。我經(jīng)反復(fù)分析，認(rèn)為腦溢血主要是出血壓迫了腦組織，導(dǎo)致腦組織受壓缺血缺氧而壞死，甚至出現(xiàn)腦疝，危及生命。所以，當(dāng)務(wù)之急要促進(jìn)對(duì)瘀血的吸收，止血解決不了腦組受壓壞死的后果。所以，我認(rèn)為腦溢血患者的治療，當(dāng)務(wù)之急是消除離經(jīng)之血。

中醫(yī)活血化瘀法就能促進(jìn)出血的吸收。至于引起腦出血的原因，大多是血管硬化變脆，突因情緒激動(dòng)，血壓升高，導(dǎo)致血管破裂。只要穩(wěn)定情緒，輔以降壓，即可控制。

1986年冬天，我治療陜西省米脂縣龍鎮(zhèn)患者李文先，患者己71歲，素有動(dòng)脈硬化，突因情緒激動(dòng)而發(fā)生腦溢血，患者當(dāng)即昏迷，不醒人事。前醫(yī)用止血輸液，治療了兩天，病情沒(méi)減且仍在逐漸加重。患者發(fā)病的第2天晚上我應(yīng)邀出診，當(dāng)時(shí)病人昏迷，右側(cè)肢體無(wú)肌張力。我辯證后，見(jiàn)其家人，說(shuō)明患者病情，由于我當(dāng)時(shí)也年輕，就詳細(xì)告訴他們我對(duì)腦溢血的病理認(rèn)識(shí)和我的治療方案，征求其家屬的意見(jiàn)。

現(xiàn)在回想，當(dāng)時(shí)的大概情況：我告訴病人家屬，腦溢血理應(yīng)止血，但我以前宗此治療，療效不好。因?yàn)橹活欀寡?，不處理瘀血，不解決瘀血對(duì)腦組織的壓迫，腦組織受壓壞死，會(huì)形成偏癱、失語(yǔ)和癡呆等后遺癥。我的治療方案是當(dāng)務(wù)之急應(yīng)處理壓迫腦組織的離經(jīng)出血——瘀血。大量出血應(yīng)由腦外科開(kāi)顱，直接清理。小量出血可用活血化瘀法促進(jìn)吸收。但病情還在發(fā)展，活血化瘀會(huì)不會(huì)引發(fā)更多的出血，使病情進(jìn)一步惡化，危及生命，很難預(yù)測(cè)。這是風(fēng)險(xiǎn)所在。但如果達(dá)到消除瘀血的目的，病情會(huì)馬上出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。因?yàn)椴“l(fā)已整整兩天了，受壓迫的腦組織超過(guò)3天就會(huì)因缺血缺氧而壞死液化，形成永久性損害。所以必須搶在發(fā)病前3天清理顱內(nèi)積血，方可完全恢復(fù)受壓腦組織的功能。

病人家屬商量后，認(rèn)為如按常規(guī)治療，遺留后遺癥，老人生活不能自理，遭受痛苦，還不如擔(dān)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，冀求痊愈。所以一致同意按我的方案治療，即使真的出現(xiàn)了生命危險(xiǎn)，他們也不會(huì)怨我。

因?yàn)檫@是我第一次用活血化瘀法治療腦溢血，感到壓力很大，所以只開(kāi)了一劑桃紅四物湯加味，醫(yī)囑連夜服用，作試驗(yàn)性治療。

次日早上我去復(fù)診，病人神志己清醒，右側(cè)肢體還不能動(dòng)，語(yǔ)言謇塞，吐字不清。家屬說(shuō)，昨天下午大約7點(diǎn)左右服完第一煎，半夜12點(diǎn)左右，病人意識(shí)就開(kāi)始漸漸恢復(fù)，早上吃了第二煎，基本清醒。說(shuō)明活血化瘀法的確能促進(jìn)瘀血的吸收。

后經(jīng)對(duì)癥調(diào)理2月余，病人肢體已完全恢復(fù)功能，可獨(dú)立自由行走，患側(cè)肢體功能完全恢復(fù)，還可打麻將。第二年正月，我又去隨訪，他家請(qǐng)我吃餃子，患者用右手拿筷子給我碗里夾餃子，我記得當(dāng)時(shí)是右側(cè)癱，患者說(shuō)：“就是右側(cè)，現(xiàn)在用筷子和以前一樣，很靈活，腿也和以前一樣靈活。頭不痛不暈，沒(méi)什么不舒服，每天還能去和鄰居們打麻將呢”。

從此，我放心地用活血化瘀法治療腦溢血，臨床療效都很顯著。

臨床治療腦血管意外，還有一類(lèi)療效很好的古方。例如侯氏黑散，風(fēng)引湯，續(xù)命湯。這類(lèi)方劑因方中有解表發(fā)散的藥，而被垢病為內(nèi)風(fēng)外風(fēng)不分，使大多數(shù)醫(yī)生望而生畏，不敢用。我在臨床治療腦血管意外常常對(duì)證使用上述三方，療效顯著。

如我用候氏黑散治周ⅩX高血壓，輕度腦梗，一側(cè)肢體麻木。我給處方《侯氏黑散》制成散劑沖服，十年后遇見(jiàn)，問(wèn)病情怎樣，周說(shuō)，自從服完散劑，血壓平穩(wěn)，不服降壓藥，肢體靈活，不麻木。

由此可知，中醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)方，都是臨床實(shí)踐驗(yàn)證出來(lái)的有效方劑，而中醫(yī)理論都是學(xué)說(shuō)，一旦理論與實(shí)踐不符，應(yīng)拋棄或修正理論，決不能用理論否定實(shí)踐。這也是我們中醫(yī)領(lǐng)域的一大誤區(qū)。

參考文獻(xiàn)

王慶國(guó)主編《傷寒論選讀》，全國(guó)高等院校統(tǒng)編教材;

范永升主編《金匱要略》，全國(guó)高等院校統(tǒng)編教材;