周燕

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

當前人們的生活習慣和飲食方式發(fā)生了明顯改變，各類疾病的發(fā)病率逐漸升高。臨床上在患者疾病治療方面手術治療方式有廣泛應用，但是會出現(xiàn)術后認知功能障礙問題。術后認知功能障礙最初在上世紀五十年代發(fā)現(xiàn)，關于術后認知障礙的研究以心臟手術患者為主，近年來發(fā)現(xiàn)非心臟手術患者術后認知功能障礙同樣存在較高發(fā)生率。

認知是人認識外界事物的一個過程，具體有感覺、記憶、理解、語言、判斷等過程，能夠保證人有計劃、有目的的解決問題和執(zhí)行命令，一旦有過程出現(xiàn)損害，非常容易導致患者出現(xiàn)認知功能障礙。術后認知功能障礙患者術前不存在精神障礙，在圍手術期受到各方面因素影響所出現(xiàn)的語言能力、極易能力、注意力、執(zhí)行力等紊亂。術后認知障礙的出現(xiàn)不僅會影響患者生活質量，加重患者心理負擔和壓力，甚至還會出現(xiàn)肺部感染等，增大患者死亡率。術后認知功能障礙存在較多影響因素，臨床上尚未明確其發(fā)病原因，高齡和大范圍外科創(chuàng)傷使其重要危險因素，有研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉對患者認知功能會有非常大影響，下面我們來詳細分析一下。

1 全身麻醉藥產(chǎn)生神經(jīng)毒性的可能機制

臨床上不同麻醉藥物雖然其作用機制存在明顯區(qū)別，但是其效應類似，都是通過改變N-甲基天冬氨酸以及γ-氨基丁酸受體突觸遞質釋放方式起到抑制神經(jīng)元活力作用，進而實現(xiàn)對患者的麻醉。N-甲基天冬氨酸以及γ-氨基丁酸受體對人大腦發(fā)育、學習和記憶等有重要影響，當前人們已經(jīng)開始認識到麻醉后對人大腦功能的影響，原因主要有以下幾個方面：

第一，全身麻醉藥對發(fā)育期大腦神經(jīng)毒性的可能機制，發(fā)育期全身麻醉藥的大腦神經(jīng)毒性機制有神經(jīng)元凋亡、增值分化異常，樹突棘、突出形成減少。除此之外，還可能有自噬、神經(jīng)突觸受體改變、線粒體功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應等。

第二，全身麻醉藥對老年人大腦神經(jīng)毒性的可能機制，有研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉藥同樣會造成老年人大腦神經(jīng)元的凋亡，尤其可能出現(xiàn)海馬區(qū)神經(jīng)元凋亡，進而影響到老年人的認知和記憶改變。

全身麻醉藥在老年人和發(fā)育期大腦神經(jīng)毒性分子機制方面存在有較多的相似點，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應、GABA受體興奮過度等。在老年人和發(fā)育期大腦神經(jīng)毒性分子機制方面差異，當前研究最多的主要為β淀粉樣蛋白前體蛋白的生物降解異常，這也是阿爾茲海默癥的一項重要因素。

2 全身麻醉藥與認知功能關系

第一，全身麻醉藥與嬰幼兒術后認知功能關系，當前有非常多動物實驗發(fā)現(xiàn)，幼年給予全身麻醉會對神經(jīng)發(fā)育造成較大影響，存在有持久性學習記憶損害等病癥，進而影響到認知功能。有關靈長類動物研究發(fā)現(xiàn)，在出生早期給予全身麻醉暴露會造成遠期行為學改變等，但是動物實驗存在有一定的局限性，在人類方面研究更多的選擇回顧性隊列但是容易受到不同因素影響，在研究結果方面有較大分歧。就當前已經(jīng)獲取研究結果發(fā)現(xiàn)，單詞給予較短時間全身麻醉不會影響到嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育，但是該項研究僅完成2歲神經(jīng)發(fā)育測試，對嬰幼兒5歲時影響尚未獲取結果。之后的研究還需要集中在較長時間麻醉或者多次全身麻醉方面影響，尤其注意對早產(chǎn)兒、發(fā)育延遲兒童等方面研究。

第二，全身麻醉藥與老年人術后認知功能關系，動物研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉要在老年人腦影響方面 有著明顯的劑量依賴性，進而影響到老年人認知功能。臨床上老年人術后認知行為異常較為常見，比如術后認知功能障礙、術后譫妄、癡呆等，尤其在年齡超過65歲人群。這種異常表現(xiàn)更為明顯。但是還有研究認為全身麻醉在中晚期認知功能下降術后認知功能障礙發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義。因此，這方面研究還存在較大爭議。

3 全身麻醉認知改變的臨床表現(xiàn)和防治

全身麻醉術后認識功能障礙和術后譫妄屬于常見認知改變，認知障礙問題的出現(xiàn)可能受到多個不同病因機制影響，當前尚未有確切理論解釋該病的發(fā)展，圍手術期應激反應、全身麻醉藥物毒性等都可能認知改變。另外，術后認知功能障礙和術后譫妄還與手術因素、患者因素、環(huán)境因素等有關。臨床上在疾病的預防和控制方面有著非常高關注度。

有研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上非心臟手術手術治療患者，術后1周認知功能障礙發(fā)生率約26%，術后3個月認知功能障礙發(fā)生率約10%。當期啊臨床上在術后認知功能障礙防治方面一方面要做好危險因素的控制，另一方面利用藥物等控制圍手術期氧化應激反應和炎性反應。（1）DEX，老年患者手術治療中輔助使用DEX鎮(zhèn)靜能夠實現(xiàn)對術后認知功能障礙發(fā)生率的有效控制，使患者術后MMSE評分得到改善，但是在用藥時機和用藥劑量方面尚未有清楚認識，還需要注意對術后認知功能障礙預防作用條件的更深層次分析。（2）烏司他丁，烏司他丁提取自人體尿液，為絲氨酸蛋白酶抑制劑，能夠實現(xiàn)對多種蛋白酶的有效抑制，起到穩(wěn)定溶酶體膜和細胞膜作用。另外，臨床上普遍認為烏司他丁可抑制圍手術期炎性反應和氧化應激反應等使器官微循環(huán)得到改善，發(fā)揮腦保護作用。（3）米諾環(huán)素，米諾環(huán)素作用于機體能夠有效抑制小膠質細胞激活，進而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應以及細胞凋亡等起到抑制作用。有試驗研究發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素作用于機體可實現(xiàn)對小膠質細胞激活的有效抑制，控制海馬神經(jīng)元凋亡。但是有動物研究發(fā)現(xiàn)，雖然術后早期米諾環(huán)素可試下對小膠質細胞激活的有效抑制，到那時還可能會激活延遲小膠質細胞，無法實現(xiàn)對術后認知功能的有效預防。

綜上，全身麻醉對發(fā)育期和老年人認知功能有較大影響，需要對此有充分認識，明確全身麻醉藥與發(fā)育期和老年人術后認知功能關系，合理把握麻醉時長，控制麻醉次數(shù)，降低全身麻醉影響。全身麻醉后給予積極預防，降低術后認知功能障礙等發(fā)生率，改善患者預后，促進患者康復。

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