蒲曉麗

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

產(chǎn)后出血主要指的是產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)出血量>500ml的現(xiàn)象，產(chǎn)后出血作為孕產(chǎn)婦在分娩后常見一類并發(fā)癥，也是引起孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因。輕則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血或者產(chǎn)后感染，重則引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血性休克甚至危及產(chǎn)婦生命安全，部分產(chǎn)婦疾病得到搶救依然可能伴有一些后遺癥，因此臨床上必須高度重視產(chǎn)后出血，積極采取科學(xué)的措施予以防治，保障廣大產(chǎn)婦生命安全。

1 產(chǎn)后出血的原因分析

歸納起來，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要有以下幾個(gè)方面的原因：

1.1 子宮收縮乏力

引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力的因素有：（1）身體素質(zhì)。產(chǎn)婦其自身體質(zhì)較差，伴有慢性病史，或者滯產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，精神緊張或者應(yīng)用了麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。（2）局部因素。產(chǎn)婦子宮膨脹過度，引起肌纖維伸張過度，降低了肌纖維收縮性。產(chǎn)婦因多次生產(chǎn)或者反復(fù)妊娠分娩流產(chǎn)，損傷了子宮肌纖維，引起結(jié)締組織增加。產(chǎn)婦子宮發(fā)育不良、瘢痕子宮、子宮肌瘤等均對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響。另外胎盤早剝，脫膜壞死出血逐漸滲透至子宮肌層中，除此之外子宮卒中、膀胱過度充盈等也會(huì)對(duì)子宮的收縮造成影響。

1.2 胎盤因素

（1）胎盤部分剝離或者剝離后因?yàn)樽訉m乏力引起產(chǎn)后出血，個(gè)別產(chǎn)婦在應(yīng)用麥角新堿或者催產(chǎn)素后會(huì)導(dǎo)致胎盤嵌頓，從而影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（2）胎盤部分或者全部粘連在子宮壁上，無法自行剝離。（3）胎盤絨毛或者胎盤植入由于子宮脫膜發(fā)育不良等因素植入子宮肌層中引起產(chǎn)后出血。（4）胎盤殘留，可能因?yàn)闋坷疆a(chǎn)婦臍帶，過早用力揉擠子宮導(dǎo)致。

1.3 軟產(chǎn)道裂傷

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展過快，子宮收縮過強(qiáng)、胎兒過大等導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂而出血。（2）在分娩過程中會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。（3）會(huì)陰切開過小，胎兒分娩時(shí)導(dǎo)致會(huì)陰被撕裂，過早會(huì)陰側(cè)切會(huì)導(dǎo)致切口的流血量增加。

1.4 凝血功能障礙

產(chǎn)婦伴有重癥肝炎、血液病、胎盤早剝、重度妊娠合并高血壓等均可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致凝血障礙，引起產(chǎn)后出血。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血可以從以下三個(gè)方面予以以防：一是，產(chǎn)前應(yīng)該定期提醒孕婦做好孕期的常規(guī)檢查，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，教育的內(nèi)容主要為高危妊娠危險(xiǎn)因素和產(chǎn)前保健，從而提升廣大孕婦的保健意識(shí)，了解孕期相關(guān)知識(shí)?？紤]到產(chǎn)后出血好發(fā)于合并其他疾病和異常的產(chǎn)婦中，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前要認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)工作，篩選出產(chǎn)后出血的高危孕婦，并在分娩前做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作。二是在分娩期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，提醒產(chǎn)婦加強(qiáng)休息和補(bǔ)充營養(yǎng)，注意評(píng)估產(chǎn)婦心理，加強(qiáng)同產(chǎn)婦的溝通。針對(duì)伴有不良情緒的產(chǎn)婦，要加強(qiáng)對(duì)其的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦提升對(duì)分娩的信心。在分娩過程中注意觀察產(chǎn)婦宮縮變化情況，針對(duì)滯產(chǎn)和產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，要立即采取相應(yīng)的措施。在分娩過程中，在對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用降壓鎮(zhèn)靜藥物時(shí)注意適量，以防藥物過量對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響。在第二產(chǎn)程，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)，注意預(yù)防軟產(chǎn)道損傷。針對(duì)軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦，要及時(shí)進(jìn)行縫合，在胎盤分娩出后，注意觀察胎膜是否完整。產(chǎn)后注意收集產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量>200ml時(shí)，需要找出原因并相應(yīng)處理。產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦的面色、生命體征、全身情況等等，對(duì)產(chǎn)婦宮底和子宮收縮的強(qiáng)度進(jìn)行檢查。

3 產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)婦出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，其治療原則為根據(jù)原因止血，補(bǔ)償失血，搶救休克。

3.1 防治休克

針對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，需要主要監(jiān)測其脈搏、血壓、心率、產(chǎn)后出血量等。針對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)出血量>500ml的產(chǎn)婦需要立即給予輸液、吸氧等處理，必要時(shí)給予補(bǔ)充血容量。產(chǎn)婦在輸血、輸液過程中需要根據(jù)脈搏、心率、血壓、尿量等輸液量予以調(diào)整。針對(duì)輕度酸中毒的產(chǎn)婦，只需要積極輸入平衡液，針對(duì)重度休克的患者需要輸入5%的碳酸氫鈉，如果產(chǎn)婦在糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量后依然無法維持血壓的正常，需要應(yīng)用血管活性藥，通常為多巴胺。

3.2 胎盤娩出前出血治療

產(chǎn)婦在胎盤娩出前出現(xiàn)大出血，通常可能是胎盤滯留或者部分滯留引起，因此需要盡快將胎盤排出。為此，需要通過導(dǎo)尿管將膀胱排空，再壓迫宮底并牽拉臍帶促進(jìn)胎盤的娩出。假如胎盤和宮壁粘連時(shí)，需要徒手將胎盤剝離并清查宮腔。如果徒手無法將殘留的胎盤部分取出，需要借助大號(hào)刮匙進(jìn)行刮宮操作，如果采用上述方法依然無法將子宮剝離，需考慮可能為植入性胎盤，需要對(duì)子宮行全切除術(shù)。

3.3 胎盤娩出后產(chǎn)后出血治療

（1）按摩腹部。通過按摩腹部的方式將產(chǎn)婦宮腔中的積血排出，醫(yī)務(wù)人員一手從產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方將子宮往上托起，另一只手則放置在產(chǎn)婦宮頸底部，拇指在前，剩余4指在后，有節(jié)奏地按摩產(chǎn)婦腹部。當(dāng)腹部按摩無效時(shí)再應(yīng)用陰道按摩，由醫(yī)務(wù)人員一手握拳放置在產(chǎn)婦陰道陰道前穹窿，將產(chǎn)婦子宮前壁頂住，另一只手則從腹部按壓子宮后壁子宮前屈兩手相對(duì)緊緊壓迫子宮并做按摩，以刺激產(chǎn)婦子宮收縮。（2）填塞宮紗止血。如果在采用上述治療方法后產(chǎn)婦依然繼續(xù)出血，便需要填塞宮紗止血。選擇特制的長紗條，消毒后備用。在填塞時(shí)將宮底固定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作用長彎鉗將宮紗按順序填入子宮腔內(nèi)，開始部位為子宮底部，保證填塞緊實(shí)，不能有空隙，將剩余的紗布填滿整個(gè)陰道。