傅燁鋒

【摘 要】據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的結(jié)腸造口人數(shù)以每年10萬例的速度增加。目前總數(shù)已累計(jì)已超過100萬例。由此帶來的結(jié)腸造口的問題已經(jīng)引起全世界衛(wèi)生工作者及眾多患者的重視。適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)能有效提高結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理干預(yù);結(jié)腸造口;患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

1 材料與方法

1.1 材料

研究對象：選取2017年7月-9月所在實(shí)習(xí)醫(yī)院胃腸外科低位結(jié)直腸癌患者為研究對象。資料主要來源于每天值班護(hù)士的記錄還有患者病歷表。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲-75歲;意識(shí)清楚;確診為低位結(jié)直腸癌并行Miles手術(shù)治療者;有閱讀和言語表達(dá)能力;小學(xué)以上文化;居住在昆明市;參加造口聯(lián)誼會(huì);能接受定期隨訪;知情同意自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：后期需行造口還納者;合并其他功能障礙自我護(hù)理困難者;理解問卷內(nèi)容困難者;其他原因無法繼續(xù)本研究者。

1.2 方法

1.將選取的2015年1月-10月的96例行Mlles手術(shù)的低位結(jié)直腸癌患者按照隨機(jī)分組的方法分為干預(yù)組和對照組各48例。

2.方法從科室中選出兩名造口宣傳小組的成員，對CCM（協(xié)同護(hù)理模式）的實(shí)施方法進(jìn)行講解并對她們進(jìn)行造口知識(shí)和技能規(guī)范統(tǒng)一培訓(xùn)。對照組入院后，給予身體評估和心理評估，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括患者住院期間手術(shù)護(hù)理常規(guī)、開放造口后進(jìn)行的健康宣教進(jìn)行隨機(jī)健康教育、每周一次造口小講課（包括示范造口的觀察、清洗、測量、裁剪及更換造口袋等）、出院后常規(guī)每周電話隨訪、每月開展造口人聯(lián)誼會(huì)、更換造口袋時(shí)護(hù)士常規(guī)親自操作。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，由護(hù)士、患者、家屬共同制定護(hù)理措施，即評估患者的需求和存在的問題，在患者患病期間開放造口后的每次更換造口袋給予親視并手把手的指導(dǎo)，與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系及信任感，隨時(shí)提問患者及家屬對結(jié)腸造口護(hù)理的知識(shí)掌握及在操作中遇到的問題，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行操作，并與患者及家屬進(jìn)行知識(shí)互動(dòng)，進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的健康教育。

2 結(jié)果

由表1顯示：ESCA得分及生活質(zhì)量總分及各項(xiàng)得分（自我意愿、：自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能）均隨著時(shí)間的推移而不斷的增加。

3 討論

3.1 干預(yù)措施對結(jié)腸造口術(shù)后患者ESCA得分的影響

由表2顯示：得分處于高水平的研究對象的數(shù)目隨著時(shí)間的增加而增加，說明隨著時(shí)間的發(fā)展，部分中等水平的研究對象的生活質(zhì)量在提高。

進(jìn)行干預(yù)后三個(gè)時(shí)間段上（術(shù)前，術(shù)后7-8天，出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月），從上述調(diào)查表格中，說明進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)之前患者的生活質(zhì)量基本相同，進(jìn)行協(xié)同護(hù)理等相關(guān)干預(yù)措施之后患者的生活質(zhì)量顯著提高。

3.1.1 干預(yù)措施對結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量表包含自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能三個(gè)維度，本次研究分別在三個(gè)維度上對千預(yù)組和對照組進(jìn)行比較。自我意愿維度體現(xiàn)了患者對結(jié)腸造口術(shù)從心理上的接受程度，是決定患者能否積極對待術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵;自我護(hù)理知識(shí)體現(xiàn)了患者對術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，以及能否正確理解如何自我護(hù)理才能達(dá)到最有效的結(jié)果;自我護(hù)理技能量表體現(xiàn)了患者對于造口物的使用和造口灌洗的熟練程度，正確、熟練的造口術(shù)后護(hù)理技能對患者的康復(fù)極為重要。

3.2 干預(yù)措施對患者自我意愿的影響

兩組患者的自我意愿得分在術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且在生活質(zhì)量得分中，此項(xiàng)得分最高?？赡艿脑蚴牵海?）由于突然改變正常排便方式，患者需要通過自我護(hù)理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)有助于排泄的問題。因此，患者會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理的責(zé)任意識(shí)。（2）近年來，結(jié)腸造口患者的平均年齡較低，本次研究人群<65歲患者占79%，相對年輕的患者更能意識(shí)到自我護(hù)理的意義。原因可能是隨著時(shí)間的延長，患者病情逐漸穩(wěn)定，并且對自身身體狀況有了一定的了解之后，從心理上愿意主動(dòng)積極對待病情，所以自我意愿得分在時(shí)間維度上呈現(xiàn)出顯著性差異。

3.2.1 干預(yù)措施對患者自我護(hù)理知識(shí)的影響

兩組在術(shù)后7-8日和出院后1個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上對自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度均有明顯的不同，說明協(xié)同護(hù)理使患者對造口術(shù)及術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)。自我護(hù)理知識(shí)總分為21分，<13分（即60%為得分較低。）從分析結(jié)果來看，干預(yù)組與對照組在術(shù)后7-8日自我護(hù)理知識(shí)得分均低于13分。原因可能是：（1）術(shù)后時(shí)間較短，患者從心理上沒有對造口術(shù)形成一定的認(rèn)識(shí)。（2）在個(gè)體健康期，人們沒有意識(shí)去獲取更多的知識(shí)來注重自我保健.（3）護(hù)理人力資源缺乏，欠缺造口相關(guān)護(hù)理及健康教育。（4）患者知識(shí)掌握的水平直接受護(hù)理人員的影響。（5）大多數(shù)護(hù)理人員缺乏正規(guī)造口學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。

3.2.3 干預(yù)措施對患者自我護(hù)理技能的影響

在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上均呈現(xiàn)出顯著性差異。該部分總分為12分，≥7分為得分較高。干預(yù)組在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上自我護(hù)理技能得分均高于7分，尤其在出院后3個(gè)月自我護(hù)理技能達(dá)到11.19分，說明協(xié)同護(hù)理明顯提高了患者操作技能。兩組得分都呈現(xiàn)上升趨勢，上升幅度基本一致，但是干預(yù)組自我護(hù)理技能明顯高于對照組。協(xié)同護(hù)理干預(yù)可以使患者及時(shí)掌握術(shù)后護(hù)理技能，對照組自我護(hù)理技能得分在術(shù)后7-8日較低，雖然在恢復(fù)過程中通過自我學(xué)習(xí)有所提高，但是錯(cuò)過了術(shù)后康復(fù)最關(guān)鍵的時(shí)間，可能會(huì)影響康復(fù)結(jié)局。。

4 結(jié)論

本文針對造口術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的患者，應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施，定期評估各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示：進(jìn)行干預(yù)之前兩組患者ESCA得分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而干預(yù)后三個(gè)時(shí)間段上干預(yù)組ESCA得分均顯著高于對照組。說明進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)之前患者的生活質(zhì)量基本相同，進(jìn)行協(xié)同護(hù)理等相關(guān)干預(yù)措施之后患者的生活質(zhì)量顯著提高。

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