馬寶玉

[摘要] 目的 探究早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響效果。方法 選擇該院于2017年4月—2018年4月收治的70例妊娠期糖尿病患者為探究對象，并隨機分為兩組，即對照組（n=35）與早期組（n=35），對照組患者在起始孕周32周后行胰島素治療，早期組在起始孕周32周前行胰島素治療，對比兩組患者治療后的妊娠結局。結果 兩組患者在治療后早產與剖宮產率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;早期組患者在治療后，其產后出血、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者在妊娠早期展開胰島素治療，能明顯改善妊娠結局，確保產婦與新生兒的健康，可在臨床治療中廣泛應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期;胰島素;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0079-02

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期所出現(xiàn)的糖代謝紊亂癥狀，在臨床中多表現(xiàn)為羊水過多、外因瘙癢等癥狀[1]，導致這一病癥的發(fā)生主要是因孕婦在懷孕過程中對營養(yǎng)物質需求量增加，飲食習慣發(fā)生變化，使得脂肪、糖代謝與蛋白質發(fā)生改變;同時胎兒需通過胎盤自母體獲取葡萄糖作為主要能量，因而妊娠期孕婦容易出現(xiàn)血糖升高等情況;若不能及時對其展開有效干預，則會進一步影響妊娠結局，甚至對產婦與圍產兒生命安全造成威脅。目前針對妊娠期糖尿病的主要治療方式包括營養(yǎng)治療、藥物治療等，胰島素作為其常用藥物之一，其對于有效控制患者血糖水平有著積極作用;為明確患者在妊娠期應用胰島素治療的最佳時機以提高治療效果，在本次研究觀察中，主要對早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響效果展開討論與分析。分析2017年4月—2018年4月間收治的70例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的70例妊娠期糖尿病患者;對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.0±6.0）歲，初產婦21例、經產婦14例，在起始孕周32周后行胰島素治療。早期組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.5±5.5）歲，初產婦19例、經產婦16例，在起始孕周32周前行胰島素治療。在該次研究中所有患者及家屬均知情同意，且經該院倫理委員會批準，組間一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準;②無藥物禁忌證者;③患者與家屬皆簽署知情同意書。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)嚴重疾病者;②嚴重肝腎等功能障礙者;③伴隨精神異常或神經系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組患者在起始孕周32周后行胰島素治療，早期組在起始孕周32周前行胰島素治療。所有患者均給予飲食控制、運動治療等常規(guī)干預，并給予胰島素（國藥準字J20120031）起始劑量0.3～0.8 U/kg于餐前行皮下注射治療，以4：3：2：1比例在三餐前與入睡前分配注射;并根據(jù)患者血糖水平變化，當血糖水平升高1 mmol/L時，則需增加胰島素4 U[2];在治療過程中需密切注意患者血糖指標與胎兒生長發(fā)育情況，依據(jù)患者實際飲食與病情變化相應調整用藥劑量。

1.4? 判定標準

對兩組患者在分娩后的妊娠結局進行觀察與記錄，包括剖宮產、早產及產后出血、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低體重。并對比治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖值水平變化情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

將該次研究觀察數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者妊娠結局對比

兩組患者在治療后早產與剖宮產率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;早期組患者在治療后，其產后出血、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間患者治療前后血糖水平變化

組間患者在初診時，其空腹血糖與餐后2 h血糖值水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者在治療后其血糖水平均有降低，且早期組空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)生率增高，尤其是女性在妊娠過程中，因機體內抗胰島素樣物質增加，使得機體對于胰島素敏感性降低，當胰島素發(fā)生代償性分泌不足時，則會導致血糖升高或糖耐量異常等情況;同時因在妊娠早期與中期，胎兒對于營養(yǎng)物質的需求會隨著孕周不斷增加，當孕婦機體出現(xiàn)葡萄糖水平降低時，容易使得糖代謝紊亂，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生。而這一病癥的發(fā)生會促使胎兒胰島素分泌量增多，繼而對肺表面活性物質產生合成或抑制釋放作用，影響胎兒肺部發(fā)育，使得早產發(fā)生;且由于葡萄糖含量的降低，或出現(xiàn)過低、過高等情況，易促使患者發(fā)生低血糖昏迷、酮癥酸中毒，使得胎兒窘迫[3]。這也進一步表明妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅會威脅母嬰健康，還會對妊娠結局產生直接影響;因此加強對孕婦妊娠期的血糖管理尤為重要。

當前在臨床中針對妊娠期糖尿病的治療，其關鍵以控制血糖水平為主，例如運動指導、飲食控制、藥物干預等方面，使患者對碳水化合物的攝入得到控制，進而實現(xiàn)控制血糖的良好效用。胰島素作為常用藥物，它是一種可促進糖原、蛋白質合成的外源性胰島素[4]，能夠在有效降低血糖水平的同時對患者機體內胰島細胞進行修復與保護，并促使胰島細胞合成胰島素。同時胰島素能夠提高組織對于葡萄糖攝取能力，使葡萄糖利用率得到提高，從而抑制糖原分解與糖原異生過程[5]，確?；颊哐撬侥軌蚴冀K保持在正常水平范圍內。且在該次的研究觀察中，進一步對于胰島素在臨床應用中的時機作出的探討，無論是早期或晚期給予胰島素治療，其對于早產、剖宮產等方面的影響沒有明顯差異，但早期組患者通過在起始孕周32周內即展開胰島素治療后，產婦發(fā)生產后出血或嬰兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息的幾率相對比在晚期展開治療的對照組更低，且血糖水平得到明顯控制，其治療效果更顯著。在馬俊蓮[6]等人的研究中，也對44例妊娠期糖尿病患者進行早期胰島素治療后，其產婦與新生兒結局明顯更優(yōu)于晚期治療者，其研究結果與該次研究一致;因而早期治療對改善妊娠結局，確保母嬰健康有積極意義。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者在妊娠早期展開胰島素治療，其治療效果更佳，能明顯改善妊娠結局，可在臨床治療中廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國臨床醫(yī)生，2016，44（8）：85-87.

[2]? 張敏.胰島素不同時段供給對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：39.

[3]? 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016， 16（5）：904-906.

[4]? 李光麗，陳勇剛.不同時期應用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：53-54.

[5]? 吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（8）：39-41.

[6]? 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

（收稿日期：2019-01-22）