劉余 許麗娟 王丹 杜馥曼 段濱紅

[摘要] 目的 觀察瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)在2型糖尿病多次皮下注射胰島素強化治療中的臨床應(yīng)用。方法 2017年3月—2018年12月入選40例2型糖尿病患者多次皮下注射胰島素強化治療，分為瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)監(jiān)測組和自我血糖監(jiān)測組，兩組患者應(yīng)用超短效及長效胰島素進行多次皮下注射胰島素強化治療。對比分析兩組患者的血糖控制水平、血糖波動水平、低血糖發(fā)生情況、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量及血糖監(jiān)測依從性。結(jié)果 治療前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各指標(biāo)均較治療前明顯下降，組間比較，早餐后及午餐后血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、低血糖次數(shù)，觀察組指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)所用時間以及胰島素用量、均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臨床觀察瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)在2型糖尿病患者多次皮下注射胰島素強化治療的臨床效果優(yōu)于自我血糖監(jiān)測，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng);2型糖尿病;胰島素強化治療

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0195-02

國內(nèi)外指南均推薦胰島素強化治療2型糖尿病患者需要進行自我監(jiān)測血糖，通過血糖監(jiān)測通改善血糖及提高血糖達(dá)標(biāo)率[1-2]。雖然血糖自我監(jiān)測的重要性被認(rèn)可，然而僅有18.98%的患者按照指南推薦進行血糖自我監(jiān)測，在胰島素治療的2型糖尿病患者中，不少于30%的患者從未進行血糖監(jiān)測[3]。臨床上強化胰島素治療效果一直與低血糖（血糖低于70 mg/dL）發(fā)生及血糖波動水平有關(guān)，胰島素強化治療每天需要4次或4次以上的血糖測試，以達(dá)到安全有效地調(diào)整胰島素劑量。因此有必要采用新的葡萄糖監(jiān)測方法，提供清晰、全面的葡萄糖數(shù)據(jù)，盡量不給患者帶來不便。研究發(fā)現(xiàn)，瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)可以通過持續(xù)檢測組織間液中的葡萄糖水平，完整的葡萄糖圖譜僅用傳感器輕松掃描得出，無需指尖血校準(zhǔn)，自動監(jiān)測、儲存并獲取葡萄糖圖譜數(shù)據(jù)[4]。因此，進行患者隨機平行分組，評價瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)用于控制2型糖尿病患者血糖強化治療中的臨床應(yīng)用。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

招募病例于在黑龍江省醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者共40例，平均年齡（40.3±11.5）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）（23.64±2.12）kg/m2，病程2～12（5.64±2.33）年。隨機分為兩組：觀察組男12例，女8例，年齡30～55歲，平均年齡為（42.1±11.8）歲;對照組男9例，女11例，年齡29～54歲，平均年齡為（41.8±12.1）歲。觀察組及對照組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白10.0%～15.0%，空腹血糖≥11.0 mol/L，排除合并糖尿病急性并發(fā)癥、應(yīng)激、感染、心功能不全者及嚴(yán)重肝腎功能損害。研究方案經(jīng)黑龍江省醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者入組前均簽署知情同意書。

1.2? 方法

分組前2型糖尿病患者均接受糖尿病知識教育，2組患者接受甘精胰島素及門冬胰島素多次皮下注射治療，對照組患者采用自我血糖監(jiān)測，觀察組患者使用瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)。治療期間根據(jù)全天餐前、餐后及睡前血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量，每2～3 d調(diào)整1次，期間若患者出現(xiàn)低血糖（血糖≤3.9 mmol/L）或在預(yù)計發(fā)生低血糖時點前相應(yīng)減少2～4 U的用量;治療周期為14 d。觀察指標(biāo)：患者于治療后給予饅頭餐測定靜脈血糖（空腹、30 min血糖、1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖），并測定治療第12～14 d指尖血糖（三餐前、后2 h、睡前）;觀察組及對照組采用Hatichi生化分析儀采用酶法測定靜脈血清血糖，采用瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)測定觀察組血糖，采用拜安康血糖儀測定對照組指尖血糖;比較兩組患者的血糖控制水平、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況、血糖波動水平及胰島素用量。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2013年版》中的2型糖尿病綜合控制目標(biāo)：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，非空腹<10 mmol/L;視為血糖達(dá)標(biāo)。

1.3? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療后血糖及指尖血糖水平

兩組患者治療后，兩組給予饅頭餐，測定靜脈空腹、30 min、3 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;測定1 h、2 h血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者治療后，兩組測定第12～14 d三餐前、晚餐后2 h血糖及睡前指尖血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組測定早餐后及午餐后2 h血糖指尖血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 比較兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)需要的時間、胰島素劑量及血糖波動水平

治療14 d后觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)所用時間以及胰島素用量、人均低血糖次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者24 h血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，觀察組指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

國內(nèi)臨床上關(guān)于瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)應(yīng)用于胰島素強化治療數(shù)據(jù)較少，本研究顯示通過瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)定期檢測血糖，患者餐后血糖更易于達(dá)標(biāo)，而低血糖風(fēng)險及血糖波動明顯優(yōu)于對照組。國外研究發(fā)現(xiàn)，一項為期12個月的開放性、隨機對照研究顯示[5]，納入胰島素強化治療的T2DM患者224例治療6個月后，干預(yù)組低血糖持續(xù)時間較基線減少且無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。另一項納入31例接受四次胰島素皮下注射治療患者（包括T1DM和T2DM）的研究中[6]，糖化血紅蛋白基線下降且無嚴(yán)重低血糖發(fā)生。該研究證實瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)更加方便且無痛的提供的血糖數(shù)據(jù)，幫助發(fā)現(xiàn)血糖波動的規(guī)律，指導(dǎo)患者的用藥和飲食，減少低血糖發(fā)生及血糖波動，利于長期改善改善糖化血紅蛋白的水平，從而減少并發(fā)癥發(fā)展及降低相關(guān)死亡率。

通過瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測圖譜，可提供更多葡萄糖數(shù)據(jù)，便于形成綜合的動態(tài)葡萄糖圖譜，提供更多血糖波動、低血糖和高血糖的信息。其動態(tài)葡萄糖圖譜是一種可視報告，將所有葡萄糖讀數(shù)視作發(fā)生在24 h內(nèi)進行壓縮，便于顯示出葡萄糖變化規(guī)律。可向醫(yī)療專業(yè)人士提供評估并微調(diào)治療方案所需的信息，并可增強醫(yī)護人員與患者之間的溝通與合作。相比自我血糖監(jiān)測，瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)可在設(shè)定的監(jiān)測天數(shù)內(nèi)完成持續(xù)監(jiān)測，無痛苦監(jiān)測。通過研究瞬感葡萄糖糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素強化治療，進一步了解瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)對比自我血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值，并為臨床治療的應(yīng)用提供有力依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]? AD Association.Standards of Medical Care in Diabetes—2013[J].Diabetes Care，2007，32（1）：S12-S54.

[3]? Yuan L，Guo X，Xiong Z，et al.Chin Med[J].J （Engl），2014，127（2）：201-207.

[4]? Rebrin K，Steil GM.Can interstitial glucose assessment replace blood glucose measurements Diabetes Technology[J]. Ther，2000，2（3）：461-472.

[5]? HaakT，HanaireH，AjjanR，et al.Flash glucose-sensing technology as a replacement for blood glucose monitoring for the management of insulin-treated type 2 diabetes： a multicenter， open-label randomized controlled trial [J].Diabetes Ther，2017，8（1）：55-73.

[6]? Ish-ShalomM，WainsteinJ，RazI，e tal.Improvement in glucose control in difficult-to-control patients with diabetes using a novel flash glucose monitoring device[J].J Diabetes Sci Technol，2016，10（6）：1412-1413.

（收稿日期：2019-01-27）