陳方勝

[摘要] 目的 探討糖尿病患者冠狀動脈病變64層螺旋CT成像特征。方法 選取該院收治的胸痛患者160例，其中糖尿病患者80例（觀察組），非糖尿病的患者80例（對照組），對患者進行64層螺旋CT冠狀動脈造影掃描。結果 2 230段冠狀動脈血管中，觀察組和對照組檢出斑塊分別為389塊和出107塊;單支病變的患者分別為21.3%和63.8%;多支病變的患者患者分別為67.5%和20.0%;出現(xiàn)多支病變的患者數(shù)觀察組顯著多于對照組。結論 64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查可對糖尿病患者的冠脈病變發(fā)生情況進行清晰的診斷，糖尿病患者冠狀動脈斑塊數(shù)量，多支病變的人數(shù)均顯著高于非糖尿病患者。

[關鍵詞] 糖尿病;CT;冠脈病變

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of 64-slice spiral CT imaging of coronary artery lesions in diabetic patients. Methods A total of 160 patients with chest pain admitted to our hospital were enrolled， including 80 patients with diabetes （observation group） and 80 patients with non-diabetes （control group）. 64-slice spiral CT coronary angiography was performed on the patients. Results Among the 2 230 coronary vessels， 389 and 107 were detected in the observation group and the control group， 21.3% and 63.8% in the single-vessel disease， and the multi-vessel disease of 67.5% and 20.0%; the number of patients with multiple lesions was significantly higher in the observation group than in the control group. Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography can clearly diagnose the occurrence of coronary artery lesions in diabetic patients. The number of coronary plaques in diabetic patients and the number of multi-vessel lesions are significantly higher than those in non-diabetic patients.

[Key words] Diabetes; CT; Coronary artery disease

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素相對或絕對數(shù)量的減少而產(chǎn)生的一種內(nèi)分泌疾病，其直接表現(xiàn)為持續(xù)的高血糖[1]。糖尿病會引起多種并發(fā)癥，冠狀動脈疾病與糖尿病有一定的相關性，可能會導致冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄，進而造成心肌缺血或心肌梗死[2]。因此用合適的方法檢查患者冠狀動脈斑塊的存在數(shù)量和形式對糖尿病患者病變風險的評估有著重要的意義。通常情況下侵入性冠狀動脈造影和冠狀動脈CT造影是常用的檢查手段，能夠對患者的血管狹窄部位、病變嚴重程度，斑塊的性質等進行準確的判斷，從而對醫(yī)生治療方案的實施有著極大的幫助[3]。該文通過對糖尿病患者和非糖尿病患者的冠狀動脈CT造影進行檢查，從而探討糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈造影的影像學特征，為糖尿病患者冠狀動脈病變的診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年8月—2018年8月期間該院進行診斷治療的胸部疼痛患者共160例作為該文的研究對象，其中糖尿病患者共80例，設為觀察組;無糖尿病的患者共80例，設為對照組。實驗組男性46例，女性34例，年齡范圍39～77歲，平均（49.8±4.1）歲;對照組男性44例，女性36例，年齡范圍38～77歲，平均年齡（49.1±4.5）歲;對照組和觀察組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

采用64層螺旋CT對兩組患者進行冠狀動脈造影檢查，對于患者靜息心率>75次/min者，采用酒石酸美托洛爾進行心率調(diào)節(jié)，患者于掃描前服用硝酸甘油擴張冠狀動脈血管，血管擴張后進行CT掃描，若患者需進行CT增強掃描，則在患者的肘前位置注入非離子型對比劑，從靜脈以50 mL/s的注射速度進行注入，其后在以相同的條件注入40 mL氯化鈉注射液。待患者主動脈根部CT值達到100 HU以上時，再進行掃描。

1.3? 觀察指標

對觀察組和對照組患者冠狀動脈的分布、類型進行記錄，并記錄患者冠狀動脈狹窄的程度和冠狀動脈斑塊的性質。管腔狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄，其中輕度狹窄為管腔狹窄50%以下，中度狹窄為管腔狹窄50%～75%，重度狹窄為管腔狹窄75%以上。按CT值將斑塊分為軟斑塊（CT值-42～47HU），混合斑塊（CT值61～112HU）和鈣化斑塊（CT值126～736HU）。

1.4? 統(tǒng)計方法

將所有實驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，進行統(tǒng)計分析。并用百分率（%）表示所得計數(shù)資料，用χ2檢驗比較組間差異。計量資料采用（x±s）表示，用t比較組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 冠狀動脈斑塊檢出情況比較

該研究共對2 230段血管進行了成像分析，其中389塊斑塊在觀察組患者身上檢出，107塊斑塊在對照組患者身上檢出，觀察組患者斑塊檢出率顯著高于對照組患者（P<0.05）。出現(xiàn)單支病變的患者觀察組為21.3%，對照組為63.8%;出現(xiàn)2支以上病變的患者，觀察組占67.5%，對照組占20.0%;出現(xiàn)多支病變的患者數(shù)觀察組顯著多于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 斑塊性質的比較

兩組患者檢出的所有斑塊中共有軟斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊的數(shù)量和比例見表2，斑塊性質存在顯著性差異，觀察組患者鈣化斑塊和混合斑塊的數(shù)量均顯著高于對照組患者（P<0.05），而對照組患者中軟化斑塊的數(shù)量顯著高于觀察組（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所導致的疾病，目前尚無根治的方法，只能長期用藥進行治療，長期的高血糖會對患者的身體健康造成非常不利的影響，對多個器官的功能造成影響[4]。糖尿病患者由于體內(nèi)長期處于高血糖狀態(tài)，導致血管的代謝及正常生理功能受到嚴重的干擾，從而使患者血小板在血管壁上產(chǎn)生吸附，導致血管壁上的因子代謝失衡，進而產(chǎn)生大量的縮血管物質，形成斑塊[5]。通常情況下糖尿病患者由于其體內(nèi)的環(huán)境異常，因此較常人更易形成斑塊，因此其斑塊的發(fā)生率也較常人為高。據(jù)資料顯示，糖尿病患者其冠心病的發(fā)病率約為正常人的4倍左右，且嚴重程度也往往較正常人更重，因此糖尿病患者的冠狀動脈的變化情況檢查，有著重要的意義。

從該文的結果可知，糖尿病患者的冠狀動脈斑塊的分布位置與非糖尿病患者的分布位置有一定的不同，糖尿病患者冠狀動脈受累部位主要集中在前將支。同時糖尿病患者的斑塊主要表現(xiàn)為軟斑塊和混合斑塊，鈣化斑塊發(fā)生率較軟斑塊和混合斑塊低，但其鈣化斑塊的發(fā)生率也較非糖尿病患者更高。從兩組患者檢出斑塊的數(shù)量來看，糖尿病患者的檢出數(shù)量也遠多于非糖尿病患者，且糖尿病患者發(fā)生冠狀動脈斑塊以多支病變?yōu)橹?，且患者的病程與患者的病情發(fā)生也有一定的關系，患者病程越長，其發(fā)生冠狀動脈斑塊的風險也越大。

綜上所述，采用無創(chuàng)的64層螺旋CT能夠準確的檢測患者的冠狀動脈斑塊，是一種簡便易行的檢測手段，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2015（3）：26-89.

[2]? 侯志輝，呂濱.冠狀動脈CT成像對急性冠狀動脈事件的預測價值[J].中華放射學雜志，2012，46（4）：382-384.

[3]? 張海霞，糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈斑塊特點研究[J].糖尿病新世界，2016，8（1）：115-116.

[4]? 李潔.糖尿病足的預防及護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018， 33（8）：124-125.

[5]? 黃旭東，賴海輝，程傳虎.應用64排螺旋CT檢測合并糖尿病的心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊特點[J].臨床放射學雜志，2012，31（1）：37-40.

（收稿日期：2019-01-25）