陳英 郁正菊 黃勝利

[摘要] 目的 分析老年初診2型糖尿病患者口服格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍的臨床療效。方法 該次研究針對(duì)目標(biāo)為該院2017年1月—2018年12月期間收治的老年初診2型糖尿病患者62例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純口服二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合口服二甲雙胍、格列吡嗪治療，分析各組患者治療前后血糖指標(biāo)差異，統(tǒng)計(jì)各組用藥不良反應(yīng)患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。結(jié)果 未服藥治療前，兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.038 2、0.054 5、0.038 8，P>0.05），用藥后觀察組患者空腹血糖指標(biāo)（6.19±0.92）mmol/L、餐后2 h血糖指標(biāo)（8.69±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白指標(biāo)（6.69±0.31）%均明顯低于對(duì)照組（t=6.307 3、7.037 6、9.122 7，P<0.05）。兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.217 5，P>0.05）。結(jié)論 老年初診2型糖尿病患者聯(lián)合口服二甲雙胍、格列吡嗪療效更加，可幫助患者穩(wěn)定控制血糖指標(biāo)，且較安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 格列吡嗪;二甲雙胍;老年;2型糖尿病;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0075-02

伴隨著目前人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等出現(xiàn)了一定變化，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前，2型糖尿病正以逐年升高的趨勢(shì)迅猛發(fā)展，對(duì)民眾的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。老年患者初診2型糖尿病表現(xiàn)為：血糖指標(biāo)緩慢增高，胰島素分泌功能障礙等，從而造成體內(nèi)糖代謝、蛋白質(zhì)代謝等出現(xiàn)異常。該文以2017年1月—2018年12月期間該院收治老年初診2型糖尿病患者62例為目標(biāo)，分析聯(lián)合用藥二甲雙胍、格列吡嗪的療效及安全性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究針對(duì)目標(biāo)為該院收治的老年初診2型糖尿病患者62例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者31例，其中男性18例，女性13例，患者最低年齡61歲，最高年齡89歲，平均年齡（79.2±1.3）歲。觀察組總計(jì)患者31例，其中男性19例，女性12例，患者最低年齡62歲，最高年齡90歲，平均年齡（79.4±1.1）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)對(duì)象基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次入選患者空腹血糖指標(biāo)均高于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)均高于11.1 mmol/L，初診判定為2型糖尿病;②患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重合并肝腎功能障礙患者;②排除存在精神疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者單純口服二甲雙胍藥物治療。二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）用量用法：0.5 g/次，2次/d，隨餐食用。

觀察組患者聯(lián)合用藥二甲雙胍、格列吡嗪治療。二甲雙胍用量用法與對(duì)照組一致，格列吡嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H19983170）用量用法：2.5～10 mg/次，3次/d，餐前30 min服用。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄患者用藥前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)，包括空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)。計(jì)算各組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 用藥前后患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較

未口服藥物前兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯，用藥后相應(yīng)指標(biāo)有所降低，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組患者用藥后1例出現(xiàn)惡心感，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)低血糖情況，一段時(shí)間后自行緩解?？偛涣挤磻?yīng)率9.68%與對(duì)照組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病指的是以高血糖為特征的代謝障礙性疾病，老年2型糖尿病誘因大致可分為五方面，即遺傳、環(huán)境及胰島素原、基礎(chǔ)代謝及人體組織改變[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病遺傳形式以多基因遺傳為主。而誘發(fā)老年人群發(fā)生2型糖尿病的環(huán)境因素相對(duì)較多，如飲食習(xí)慣，作息規(guī)律等。隨著年齡的逐漸增大，機(jī)體逐漸衰老，胰島素原增多，而胰島素總量有所下降。而胰島素原對(duì)抑制肝葡萄糖生產(chǎn)功效僅為胰島素的10%左右，其是誘發(fā)老年2型糖尿病的因素之一[3]。同時(shí)，老年患者普遍身體較虛弱，基礎(chǔ)代謝功能減退，參與機(jī)體活動(dòng)的組織、肌肉代謝能力降低，使人體對(duì)葡萄糖的利用率下降，從而造成血糖升高。另外，因老年人群活動(dòng)較少，體內(nèi)脂肪容易堆積，使組織對(duì)胰島素的敏感性降低，增高血糖。

二甲雙胍屬于當(dāng)前較為普遍使用的降糖藥物，其能夠抑制人體肝葡萄糖的形成，提高組織對(duì)胰島素的敏感性，且增高糖的利用率[4]。另外，該藥物在治療老年2型糖尿病患者期間，可發(fā)揮調(diào)血脂、降體重、提高纖溶系統(tǒng)活度等功效，可良好抑制血小板的積聚作用，能夠高效預(yù)防糖尿病各類并發(fā)癥。因而該藥物適用于治療飲食控制效果不良的患者，特別是血脂指標(biāo)較高、體重較高的患者[5]。但此藥物的用藥不良反應(yīng)普遍以呼吸道過(guò)敏、胃腸不適等為主，少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)低血糖情況，但一段時(shí)間后可自行緩解。

格列吡嗪屬于磺脲第二代，具有良好的降糖作用，其通過(guò)對(duì)胰島β細(xì)胞形成刺激，促其大量分泌胰島素。該藥物的作用位置為細(xì)胞膜上三磷酸腺苷敏感度較高的鉀離子通道處[6]。以該藥物作為降糖用藥的前提為患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞的功能超過(guò)30%以上?；颊哂盟幒筝^為常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括胃腸不適、低血糖、皮膚過(guò)敏等，停藥后自行緩解。上述兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好發(fā)揮降糖作用，改善β細(xì)胞衰竭問(wèn)題，促進(jìn)胰島素分泌。該文結(jié)果顯示，觀察組用藥后空腹血糖指標(biāo)（6.19±0.92）mmol/L、餐后2 h血糖指標(biāo)（8.69±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白指標(biāo)（6.69±0.31）%均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近（P>0.05）。該結(jié)果與任靜等[7]發(fā)表文章結(jié)論一致。

綜上，老年初診2型糖尿病患者聯(lián)合口服二甲雙胍、格列吡嗪療效更加，可幫助患者穩(wěn)定控制血糖指標(biāo)，且較安全，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊穎博，田小燕，黃一茜，等.利拉魯肽聯(lián)合胰島素和格列吡嗪治療亞甲減合并2型糖尿病老年患者的臨床研究[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：1958-1961.

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[3]? 周瓊蘭，張敏，孫勤，等.達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：154-157.

[4]? 劉枘岢，陳毅光，李雯翀，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].疑難病雜志，2018，17（8）：790-793.

[5]? 王艷妮，段建芳，彭燕，等.老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍的療效及安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2018， 17（1）：16-20.

[6]? 李天藝，李華，焦文君，等.二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病炎癥和腸道菌群失衡的臨床療效研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（8）：879-882.

[7]? 任靜，章小梅，楊曉霞.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（10）：2268-2270.

（收稿日期：2019-01-21）