胡林海

【摘要】目的：探討在脛骨干骨折患者中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法：選2014年3月-2019年3月在我院醫(yī)治的脛骨干骨折患者（90例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組45例，乙組45例。乙組切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，甲組經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，總結(jié)兩組的手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥和臨床指標(biāo)。結(jié)果：甲組治療的總優(yōu)良率高于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在脛骨干骨折患者中，同切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)良率高、并發(fā)癥少、出血量少、切口長(zhǎng)度短、手術(shù)用時(shí)短以及住院天數(shù)少。

【關(guān)鍵詞】脛骨干骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-022-01

在骨科中，脛骨干骨折是常見的一種長(zhǎng)骨骨折，是高能量外力致使脛骨干骨折[1]。因脛骨干的中下部的皮下軟組織比較少，血管分布少，在骨折后遠(yuǎn)端的供血量不足，發(fā)生愈合不良。以往主要經(jīng)切開復(fù)位術(shù)治療，對(duì)骨膜等組織產(chǎn)生較大的損傷，還易發(fā)生骨不連、感染，也無(wú)法進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，而嚴(yán)重影響到預(yù)后[2]。為探討在脛骨干骨折患者中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果，選2014年3月-2019年3月在我院醫(yī)治的脛骨干骨折患者（90例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2014年3月-2019年3月在我院醫(yī)治的脛骨干骨折患者（90例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組45例，乙組45例。例是男50性，例是女40性;患者年齡在22-66歲之間，其平均是（41.22±4.32）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：仰臥位，硬膜外麻醉或者全麻，消毒鋪巾，以骨折為中心做切口（10cm左右），切開皮膚與組織，剝離到骨膜，使斷端暴露。在X線輔助下判斷骨折的位置并進(jìn)行復(fù)位，斷端放置鎖定加壓鋼板，并固定，復(fù)位滿意后縫合。甲組經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前同乙組，大腿根使用充氣式止血帶，在X線直視下進(jìn)行手法閉合復(fù)位或者按骨折程度進(jìn)行有限切開復(fù)

位，螺釘暫時(shí)固定。近端、遠(yuǎn)端分別做切口（2-4cm），直到骨膜外，并剝離骨膜而形成通道。處理后鎖定加壓鋼板從遠(yuǎn)端放置到斷端。X線探查復(fù)位，以相同鋼板標(biāo)記螺釘位置，近端、遠(yuǎn)端置螺釘，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組的并發(fā)癥（內(nèi)固定松動(dòng)、畸形、感染）;觀察記錄兩組的臨床指標(biāo)（出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Johner-Wruhs量表評(píng)價(jià)兩組的治療效果，優(yōu)：超過(guò)90分;良：81-90分;中：71-80分;差：低于70分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（x±s）表示臨床指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示治療優(yōu)良率、并發(fā)癥，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療優(yōu)良率

甲組治療的總優(yōu)良率高于乙組，差異顯著（x2=5.075，P=0.024）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥 甲組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=5.075，P=0.024）。詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)

甲組的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組，差異顯著（t=32.386、22.154、16.220、11.903，P=0.000）。詳見表3。

3 討論

對(duì)脛骨干骨折患者來(lái)說(shuō)，其脛骨可能存在多段骨折，致使附近軟組織的損傷程度比較高[4]。如果手術(shù)方式不佳就會(huì)影響到術(shù)后組織的修復(fù)以及肢體功能的恢復(fù)，還可引發(fā)愈合延遲、皮膚壞死等。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需大范圍剝離患者的骨膜組織，為確保穩(wěn)定復(fù)位而對(duì)附近血管造成損傷，影響到術(shù)后脛骨修復(fù)[5]。用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：切口比較小，可維持軟組織的完整性，降低對(duì)骨膜的壓迫，利于骨折的愈合;可有效降低內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);鎖定鋼板比較穩(wěn)定，內(nèi)固定失敗以及螺釘松動(dòng)等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比較低[6]。

總之，在脛骨干骨折患者中，同切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)良率高、并發(fā)癥少、出血量少、切口長(zhǎng)度短、手術(shù)用時(shí)短以及住院天數(shù)少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧耀開，王錫雄.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（10）：21-23.

[2] 張志強(qiáng).經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療脛骨干骨折75例的療效分析[J].上海醫(yī)藥，2018，39（21）：56-58.

[3] 黃正，許建宇，吳厚賓.用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（19）：6-8.

[4] 茍波，張金康，謝曉敏， 等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折治療中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（24）：92-95.

[5] 張軍.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（1）：130-131.

[6] 陰彥兵，段明明，王劍飛， 等.脛骨干骨折經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后血液流變學(xué)及血骨代謝指標(biāo)分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（2）：183-185.