張善存，熊飛，宋沛然

（南陽(yáng)南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是1954年由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的一種工作模式，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四步循環(huán)管理，既適用于解決醫(yī)院、科室的整體問題，又適用于解決某一項(xiàng)具體問題。為了降低靜配中心（PIVAS）對(duì)不合理醫(yī)囑數(shù)量漏審的比例，保障患者的用藥安全，我院靜配中心將利用PDCA循環(huán)聯(lián)合根因分析法來(lái)降低漏審不合理醫(yī)囑數(shù)量，保障患者用藥合理安全，成效顯著，現(xiàn)將效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

研究資料來(lái)源于2017年1月—2017年6月我院PIVAS開展的PDCA循環(huán)，實(shí)施前后審方過程中漏審的不合理醫(yī)囑的檢查結(jié)果。

2 方法

選定“降低了漏審不合理醫(yī)囑數(shù)量”為品管圈主題，圈員由靜配中心9人自發(fā)參加，組成一個(gè)圈，取圈名“太陽(yáng)圈”。在開展活動(dòng)時(shí)遵循PDCA循環(huán)，按照品管圈“計(jì)劃（P）實(shí)施（D）檢查（C）改進(jìn)（A）”方式開展活動(dòng)。

2.1 制定計(jì)劃（plan）

經(jīng)全體圈員共同討論，本次品管圈（QCC）活動(dòng)歷時(shí)半年，全體圈員參與，明確具體活動(dòng)日程與分工，每個(gè)步驟均由專人負(fù)責(zé)。首先收集2016年11月25日—2016年12月31日漏審的不合理醫(yī)囑數(shù)據(jù)，共84組，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，得出我院靜配中心漏審不合理醫(yī)囑存在的主要問題在于溶媒量的選擇以及藥品的療程問題，因此本活動(dòng)的重點(diǎn)是改善藥品溶媒劑量差錯(cuò)和藥品超療程使用兩方面問題，具體柏拉圖見圖1。改善前漏審不合理醫(yī)囑為16.8組/周，改善重點(diǎn)為77.38%，圈能力為70%。

2.2 執(zhí)行階段（do）

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)所得結(jié)果，運(yùn)用特性要因圖法魚骨圖，對(duì)容易造成藥品溶媒劑量差錯(cuò)和藥品超療程用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，尋找問題出現(xiàn)的根本原因，類歸納，（詳見魚骨圖2、3），針對(duì)存在的問題，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，針對(duì)要因各抒己見，逐項(xiàng)討論并提出相應(yīng)對(duì)策，之后按照優(yōu)5分，可行3分，差1分，對(duì)每一對(duì)策的可行性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)分選定，最終確定以下對(duì)策：加強(qiáng)人員操作及專業(yè)培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥學(xué)文獻(xiàn)和說(shuō)明書的學(xué)習(xí)；與科室醫(yī)師護(hù)士及時(shí)反饋出現(xiàn)的問題并及時(shí)分類登記；對(duì)相關(guān)新知識(shí)及時(shí)交流學(xué)習(xí)；新進(jìn)藥物及時(shí)完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)資料，以方便查詢；合理安排工作流程。

圖1 不合理用藥情況

圖2 藥品溶媒劑量差錯(cuò)發(fā)生的原因分析

圖3 藥品超療程用藥情況發(fā)生的原因分析

2.3 檢查階段(check)

對(duì)存在的問題，每月由圈長(zhǎng)與圈內(nèi)監(jiān)察員隨時(shí)了解計(jì)劃實(shí)施進(jìn)展情況，在圈會(huì)上反饋對(duì)策的有效性，并提出改進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題。在整個(gè)對(duì)策的實(shí)施過程中，結(jié)合新出臺(tái)地相關(guān)政策對(duì)改進(jìn)措施適時(shí)進(jìn)行修訂，并不定期調(diào)動(dòng)所有圈員的積極性，提高圈員能力，制定行之有效的使用規(guī)范，所有圈員一起對(duì)管理中所遇問題進(jìn)行探討，提出并落實(shí)相應(yīng)整改措施。

2.4 效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)階段(action)

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，工作期間各圈員個(gè)人價(jià)值得到充分體現(xiàn)，員工心理負(fù)擔(dān)有所減輕，工作流程也更加流暢，圈員的自信心、責(zé)任心、積極性、解決問題能力、個(gè)人之間的合作意識(shí)、集體凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力都有一定程度地提高[1]。評(píng)分結(jié)果見表1。通過以上對(duì)策的實(shí)施，整個(gè)靜配中心審方工作的質(zhì)量和效率得到了提高，審方過程中漏審的不合理醫(yī)囑數(shù)量明顯降低，2017年1月- 6月份漏審的不合理醫(yī)囑有183份，為6.4組/周，明顯低于目標(biāo)值，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)步率為61.90%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為101.05%。

表1 活動(dòng)成果評(píng)分結(jié)果

3 討論

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是一種科學(xué)的質(zhì)量管理程序，P為在問題分析的基礎(chǔ)上設(shè)定目標(biāo)，制定計(jì)劃；D為按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施的整個(gè)過程；C為檢查實(shí)施的效果，A為總結(jié)成效，使其格式化、標(biāo)準(zhǔn)化。PDCA循環(huán)最大的特征是階梯式的上升，每一次循環(huán)都要有更高的目標(biāo)和新的內(nèi)容，從而達(dá)到顯著提高質(zhì)量水平的目的[2]。PDCA循環(huán)就是通過plan-do-check-action四個(gè)不同的階段對(duì)現(xiàn)狀存在的問題進(jìn)行分析，查找原因，確定需要改進(jìn)的目標(biāo)，制訂相應(yīng)方法進(jìn)行改進(jìn)，并定期檢驗(yàn)改進(jìn)效果，確定下一次循環(huán)需要解決的具體問題，滾雪球式進(jìn)行，直至問題得到解決[3-4]，每個(gè)循環(huán)就是解決一個(gè)階段問題的過程。

通過QCC活動(dòng)，我院靜配中心認(rèn)真分析了在審方過程中產(chǎn)生漏審的不合格醫(yī)囑數(shù)量的原因，利用頭腦風(fēng)暴，開闊視野，集思廣益，針對(duì)存在的問題，采取切實(shí)可行的對(duì)策，明顯降低了不合理醫(yī)囑漏審的數(shù)量，優(yōu)化了靜配中心的藥學(xué)服務(wù)流程，提高了工作質(zhì)量，保證了臨床用藥的安全有效。針對(duì)每一次循環(huán)過程中仍然存在的問題，會(huì)在以后的循環(huán)中逐步得到解決，通過不斷檢查、實(shí)施，發(fā)現(xiàn)、處理和改進(jìn)問題，以促進(jìn)臨床合理用藥[5]。一方面有效解決了實(shí)際工作中存在的問題，另一方面提高了員工的綜合素質(zhì)，提升了全員的質(zhì)量管理能力[6-7]。