王鳳俠

（江蘇豐縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

處方是為有效防治疾病而給患者開具的取藥憑證，也是藥品流向與藥物治療的原始記錄，是具有法律效力的醫(yī)療文書，其書寫質(zhì)量和患者生命安全與健康具有密切相關(guān)性[1-2]。為了確保我院安全用藥，本研究對(duì)我院2017年1月—2017年12月的門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查不合格處方，分析處方不合格原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，以此來確?；颊甙踩岣哚t(yī)療質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽查我院2017年1月—2017年12月開具的5 962張?zhí)幏?，涉及門診消化科、腦系科、皮膚科、急診科、婦產(chǎn)科、呼吸科、耳鼻喉科、兒科等科室。

1.2 方法

將《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[3-4]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5-6]、藥品說明書以及《處方管理辦法》[7-8]等作為依據(jù)，回顧性查閱處方，逐張審查，記錄不合格處方的問題以及原因，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

通過分析可知，我院2017年1月—2017年12月開具的5 962張?zhí)幏街?，共有不合格處?71張，處方不合格率為4.55%，處方不合格原因多種多樣，包括超藥物說明書、藥物配伍禁忌、給藥方法不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)、臨床診斷與治療不符、重復(fù)用藥、處方類型錯(cuò)誤、處方填寫項(xiàng)目不全等。見表1。

表1 我院2017年1月—2017年12月門診不合格處方情況

3 討論

本研究通過分析我院2017年1月—2017年12月門診處方發(fā)現(xiàn)，我院存在門診處方不合格情況，包括超藥物說明書、藥物配伍禁忌、給藥方法不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)、臨床診斷與治療不符、重復(fù)用藥、處方類型錯(cuò)誤、處方填寫項(xiàng)目不全等，為此，需針對(duì)各種原因制定改進(jìn)措施，確保用藥安全。

3.1 原因分析

①處方類型錯(cuò)誤：我院門診處方類型多種多樣，包括精神處方、毒麻處方、兒科處方、普通處方、醫(yī)保處方、公費(fèi)處方等，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體開藥情況開具相應(yīng)的處方，但是存在部分醫(yī)生混用處方的情況。②處方填寫項(xiàng)目不全：包括缺失處方前記、正文以及后記等情況，還有部分打印處方上缺少醫(yī)生手寫的簽名[9-10]。③藥物配伍禁忌：例如聯(lián)合應(yīng)用甲氧氯普胺與地高辛，其中十二指腸上部為地高辛的主要吸收部位，而甲氧氯普胺屬于胃腸動(dòng)力藥，聯(lián)合地高辛使用會(huì)導(dǎo)致地高辛尚未溶解與吸收便從小腸迅速通過，進(jìn)而顯著降低臨床治療效果。④超藥物說明書：該現(xiàn)象在兒科用藥中表現(xiàn)得最明顯，兒科用藥規(guī)格與品種較少，部分醫(yī)生開具處方時(shí)僅憑借自身經(jīng)驗(yàn)開具藥物，導(dǎo)致超出藥物說明書的用量與適應(yīng)證，因?yàn)榛颊叽嬖趥€(gè)體差異性，所以用藥效果也存在差異，這容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。⑤給藥方法不當(dāng)：部分非普通制劑（多層片、腸溶制劑、緩、控釋制劑）的處方給藥方法為口服半片藥物，但分割口服腸溶片會(huì)破壞腸溶衣，藥物到患者胃部后便會(huì)被破壞，不僅難以獲得理想的治療效果，還可能刺激胃黏膜。特別是近年來臨床上應(yīng)用頻率較高的緩釋膠囊，藥物顆粒均屬于不等速釋放的若干等份，通過不同顏色對(duì)其進(jìn)行有效區(qū)別，若采用分割口服方式用藥，則可能導(dǎo)致藥物顆粒不均勻，難以發(fā)揮緩釋效果。⑥用藥劑量不當(dāng)：包括處方單個(gè)品種總量有誤、單次劑量有誤這兩種情況，例如成人每天的阿奇霉素片口服劑量為500 mg，但是醫(yī)生開具處方中的用藥劑量為每次500 mg，每天服用3次，這就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了單日用量，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果[11-12]。⑦臨床診斷與治療不符：部分患者要求醫(yī)生開具自己想要的藥物，但并不吻合診斷，這會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)生審核臨床用藥與診斷是否相符。⑧重復(fù)用藥：例如重復(fù)應(yīng)用具有相同抗菌譜的抗菌藥，這不僅不會(huì)增強(qiáng)用藥效果，還可能增強(qiáng)藥物毒性，某些情況下還可能產(chǎn)生耐藥菌株，不利于疾病治療。

3.2 改進(jìn)措施

①提高門診醫(yī)生的綜合素質(zhì)：為了促使醫(yī)療管理規(guī)范化，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，必須要求普通門診出診人員具有副主任醫(yī)師以上資格，且輪崗時(shí)間控制在1年，中途不能出現(xiàn)隨意換人現(xiàn)象；將門診崗前教育培訓(xùn)制度具體落實(shí)，培訓(xùn)考核合格后方能上崗。通過以上各項(xiàng)措施來強(qiáng)化醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高門診整體服務(wù)水平，最大程度上降低醫(yī)院不合格處方率。②完善處方管理制度：針對(duì)我院門診處方中各種不合格現(xiàn)象，醫(yī)院要建立健全《處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)制度》《處方管理辦法》等各項(xiàng)管理制度，并分發(fā)給各科，便于醫(yī)師及時(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度開具處方。③加強(qiáng)處方質(zhì)控管理監(jiān)督：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置不合格處方展示柜臺(tái)，當(dāng)天不合格處方由主班人員再次篩選之后，擺放在展示臺(tái)，以便于醫(yī)生能及時(shí)修改，若醫(yī)生在三天之內(nèi)沒有改正，則上交給質(zhì)量監(jiān)管科，匯總每月不合格處方情況后再交給醫(yī)務(wù)部，在院環(huán)節(jié)干部大會(huì)上，醫(yī)務(wù)部可點(diǎn)名通報(bào)相關(guān)科室，并將醫(yī)生續(xù)聘合同的簽訂、職稱晉升、工資晉級(jí)等和處方正確率聯(lián)系在一起。④嚴(yán)格處方開具、審核環(huán)節(jié)：由藥劑科對(duì)《臨床藥訊》進(jìn)行定期編輯，并且及時(shí)上傳到醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)上，以便于醫(yī)師能隨時(shí)了解藥物相關(guān)信息，進(jìn)而降低不合格用藥率；對(duì)于不合理與不合格的門診處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配，并和開具處方的醫(yī)生溝通，糾正錯(cuò)誤，最大程度上減少不合格處方數(shù)量。⑤完善醫(yī)生工作站的服務(wù)功能：可將合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)安裝在醫(yī)生工作站，以此來促使醫(yī)生開具的處方更加細(xì)致化、明確化，減少不合格處方數(shù)量。⑥對(duì)門診醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)：醫(yī)院要定期組織門診醫(yī)生接受合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，舉辦抗菌藥物專題講座，以此來加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)；組織藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師之間的溝通交流會(huì)，積極探討合理用藥問題，確保醫(yī)務(wù)人員的用藥知識(shí)能及時(shí)得到更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。

綜上所述，我院門診存在不合格處方情況，需加強(qiáng)醫(yī)師處方規(guī)范書寫意識(shí)，對(duì)醫(yī)院門診處方加強(qiáng)管理與監(jiān)督，確保用藥安全。