葛 琴,楊皓珺,楊向東,金麗晨

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科,上海 200065

靜脈采血是臨床上常用的護(hù)理操作之一,與疾病救治密切相關(guān)。如何提高靜脈采血的一次成功率,是每位護(hù)士都想掌握的技巧[1]。品管圈(quality control circle,QCC)在護(hù)理工作中主要以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),由護(hù)理崗位性質(zhì)相近的護(hù)理人員組成護(hù)理圈組,按照一定的活動(dòng)程序,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量,分析解決臨床問題,改善績效,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科于2018年6月成立品管圈,以“降低患者靜脈采血失敗率”為活動(dòng)主題,取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

開展品管圈前,選取2018年4～5月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科住院靜脈采血患者403例,其中,男278例,女125例,年齡11～84歲。開展品管圈活動(dòng)后,2018年8～9月眼科住院采血患者425例,男279例,女146例,年齡8～79歲。在此活動(dòng)中, 患者的性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。品管圈活動(dòng)實(shí)施前后,統(tǒng)計(jì)眼科住院靜脈采血患者失敗率,作為此次活動(dòng)中產(chǎn)生有形、無形成果的對(duì)比數(shù)據(jù)。

1.2 品管圈組成和主題的選定

由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等9人組成。職稱:主管護(hù)師4 名,護(hù)師3名,護(hù)士2名;學(xué)歷:本科6人,大專3人;護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員,負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督;票選出圈長1人,負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排;圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。本次共征集4個(gè)候選圈名,經(jīng)全體人員投票后,“真心圈”獲得最高票,確定為本次QCC圈名,并繪制圈徽。

1.3 主題選定

QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴法,挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題,包括提高干眼癥熱療術(shù)后健康指導(dǎo)執(zhí)行率,降低患者靜脈采血失敗率,降低靜脈留置針使用中靜脈炎的發(fā)生率,提高眼科患者俯臥位正確率,提高患者入院宣教的知曉率等主題。就其上級(jí)政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5個(gè)方面分別打分,圈員平均分為該方面實(shí)得分,5項(xiàng)實(shí)得分之和為該問題總分,最終確定品管圈的活動(dòng)主題為“降低患者靜脈采血失敗率”。

1.4 活動(dòng)安排

品管圈活動(dòng)歷時(shí)7個(gè)月(2018年6月—12月), 每1～4 周活動(dòng)一次,會(huì)議平均歷時(shí)0.5～1 h。第1個(gè)月主題選定,擬定活動(dòng)計(jì)劃,設(shè)定目標(biāo);第2～4個(gè)月原因分析,擬定與實(shí)施對(duì)策;第5個(gè)月確定效果;第6個(gè)月研討與改進(jìn),第7個(gè)月進(jìn)行資料整理與匯報(bào)。

1.5 現(xiàn)狀把握

為了對(duì)靜脈采血的護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握, 對(duì)2018 年4 月～ 5 月眼科靜脈采血的403例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 靜脈采血失敗率為9.92%。根據(jù)80/20原則,[3]護(hù)士技術(shù)能力及心理素質(zhì)、患者血管因素、環(huán)境設(shè)施、固定不到位及家屬配合因素為靜脈采血失敗的主要因素,改善重點(diǎn)為85%,見表1。

1.6 目標(biāo)設(shè)定

明確改善重點(diǎn),擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力) = 9.9%-(9.9%×85%×86.7%)=2.60%。

表1 2018年4—5月靜脈采血失敗影響因素統(tǒng)計(jì)表(%)

Tab.1 Factors influencing the failure of venous blood collection from April to May 2018(%)

影響因素人數(shù)百分率(%)累計(jì)百分比率(%)護(hù)士技術(shù)能力及心理素質(zhì)164040患者血管因素61555環(huán)境設(shè)施512.567.5固定不到位41077.5家屬配合因素37.585溝通不到位37.592.5患者不配合37.5100合計(jì)40100

1.7 解析

針對(duì)靜脈采血患者失敗的各種原因進(jìn)行分析,從患者及家屬因素、護(hù)士因素、設(shè)備環(huán)境因素和宣教管理因素,這4個(gè)方面的各種原因用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行研究、討論,并繪制魚骨圖。最終得出護(hù)士技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足、靜脈選擇不當(dāng)和溝通不到位為真因。

1.8 對(duì)策擬定及實(shí)施

圈員們針對(duì)患者靜脈采血失敗的各項(xiàng)原因進(jìn)行討論,通過查閱文獻(xiàn)、專題授課、請(qǐng)教資深老師等形式,擬定對(duì)策措施,根據(jù)措施的可行性、急迫性、圈能力進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)“80/20”法則,9名圈員,總分135分,分?jǐn)?shù)達(dá)到108分以上判定為采定政策,具體如下。

1.8.1 護(hù)士技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足 (1)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核,提高靜脈采血熟練度,以降低靜脈采血的失敗率。(2)低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作,手把手帶教,提高技術(shù)水平。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理教育,加強(qiáng)溝通技巧,避免帶負(fù)性情緒上班,從而影響工作。

1.8.2 靜脈選擇不當(dāng) (1)采血前充分評(píng)估患者血管情況,對(duì)于血管條件差的患者?？蓢诨颊哂?5～55℃的溫水浸泡手10～20 min[4]。使采血部位血管擴(kuò)張顯露,更利于穿刺采血成功。(2)選擇粗、直血管,避開關(guān)節(jié)處采血。(3)避免在患者患肢及輸血、輸液的同側(cè)采血,反之會(huì)對(duì)血液標(biāo)本結(jié)果產(chǎn)生影響,而要重新采集血標(biāo)本。

1.8.3 溝通不到位 (1)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn),指導(dǎo)患者配合采血操作。(2)采用“扎止血帶-消毒皮膚-采血穿刺-固定完好-采血結(jié)束,再松止血帶”的方法,避免針頭滑脫,降低靜脈采血失敗率[5]。

1.9 評(píng)價(jià)方法

(1)靜脈采血失敗率的比較:失敗率=(靜脈采血失敗人數(shù)/靜脈采血總?cè)藬?shù))×100%,對(duì)品管圈活動(dòng)前后的靜脈采血失敗率進(jìn)行比較。(2)雷達(dá)圖比較:對(duì)于圈活動(dòng)前后圈員的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、責(zé)任榮譽(yù)、解決問題的能力及品管手法進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)最高5分,最低1分,測(cè)得各項(xiàng)平均分。(3)品管圈進(jìn)步率和目標(biāo)達(dá)成率的計(jì)算:進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%,目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過品管圈活動(dòng),眼科住院患者靜脈采血失敗率由活動(dòng)前的9.92%降低到活動(dòng)后的2.58%,達(dá)到品管圈活動(dòng)前設(shè)定的目標(biāo)值,見表2。

表2 品管圈前后靜脈采血失敗率統(tǒng)計(jì)表

Tab.2 Failure rate of venous blood collection before and after the quality control circle activity

時(shí)間總?cè)藬?shù)失敗人數(shù)失敗率(%)活動(dòng)前403409.92活動(dòng)后425112.58χ2值19.267P值<0.01

2.2 無形成果

品管圈活動(dòng)前后圈員能力變化雷達(dá)圖,見圖1。

圖1 品管圈活動(dòng)前后圈員能力變化雷達(dá)圖

Fig.1 Radar chart of change of participants’ ability before and after quality control circle activity

2.3 通過品管圈活動(dòng)

眼科住院患者靜脈采血失敗率由活動(dòng)前后的進(jìn)步率和目標(biāo)達(dá)成率具體如下:進(jìn)步率=(9.92-2.58)/9.92×100%=73.99%,目標(biāo)達(dá)成率=(2.58-9.92)/(2.60-9.92)×100%=100.27%。

3 討論

靜脈采血是為患者篩查疾病最常用的檢查方法之一,是護(hù)士需掌握的最基本職業(yè)技能之一[6]。靜脈采血的成功率低,不僅增加了護(hù)士的工作量,也讓護(hù)士在患者及家屬面前感到愧疚和尷尬,更重要的是增加了患者的痛苦,導(dǎo)致患者及其家屬的不滿,降低了對(duì)護(hù)士的信任度,為護(hù)患關(guān)系埋下不和諧的隱患,同時(shí)可能影響醫(yī)師對(duì)患者的診斷及治療。降低患者靜脈采血的失敗率可減輕患者的痛苦,贏得患者的信任,提高患者的滿意度。

護(hù)理QCC活動(dòng)是一個(gè)集思廣益的過程,不僅解決了許許多多影響護(hù)理工作質(zhì)量的瓶頸問題,而且隨著活動(dòng)的持續(xù)開展,具有醫(yī)護(hù)特色、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化得到了發(fā)展,并激發(fā)起了廣大醫(yī)護(hù)人員自覺參與管理和創(chuàng)新發(fā)展的熱情[7]。此次研究表明:經(jīng)過 QCC 活動(dòng)后, 患者靜脈采血穿刺失敗率由 9.92%降低至2.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí),全科護(hù)理人員通過此次QCC活動(dòng),提升了自身的參與感與榮譽(yù)感,積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性,為降低患者靜脈采血失敗率獻(xiàn)言獻(xiàn)策,尋找科學(xué)的解決方法與對(duì)策,如安排年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富、靜脈采血水平較好的護(hù)理人員對(duì)低年資、技術(shù)水平不高的護(hù)士進(jìn)行靜脈采血技能培訓(xùn),通過老護(hù)士對(duì)新新護(hù)士進(jìn)行“一帶一”的帶教,提高其穿刺技能,強(qiáng)化對(duì)患者靜脈選擇的方法與技巧,有效提高患者靜脈采血成功率[8-9]。由此可見,通過QCC活動(dòng),可有效降低患者靜脈采血穿刺失敗率,從而減輕其痛苦,同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神,提高了護(hù)理的質(zhì)量。