張祝勇

【摘 要】目的：對(duì)比研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法：選取我科收治的110例胃癌患者，依據(jù)入院順序單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各55例;參照組予以開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比二組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥，隨訪2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均少于參照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快于參照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）明顯低于參照組（20.00%），P<0.05;二組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)量、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率對(duì)比均無差異，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的療效接近，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且未增加患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故可將其作為首選手術(shù)療法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);胃癌;清掃淋巴結(jié);復(fù)發(fā);轉(zhuǎn)移

【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

胃癌（gastric carcinoma）的發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中居于首位，該病是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的男性之中[1]。臨床對(duì)于胃癌患者的治療，是以根治性手術(shù)為主，同時(shí)配合化療、靶向治療等來控制腫瘤進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期。為尋求更加理想的手術(shù)方案，我科對(duì)2016年收治的110例患者分別采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)兩種療法，并將二者進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)將研究過程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù) 選取2016年1--12月在我科接受手術(shù)治療的胃癌患者作為此次研究對(duì)象，共計(jì)110例，來院后均行纖維胃鏡、X線鋇餐、腹部超聲、腫瘤標(biāo)記物等檢查，被確診為胃癌。二組患者的性別、年齡資料數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，引導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉方式為全麻，在患者臍下作穿刺孔建立CO2人工氣腹，取4個(gè)Trocar在左中上腹、右中上腹置入，置入腹腔鏡后對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查。利用超聲刀將胃周靜脈血液循環(huán)阻斷，對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將胃十二指腸韌帶打開，再取血管夾將血流阻斷，清掃局部淋巴結(jié)，游離十二指腸球部直達(dá)幽門下3cm處，對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎、止血處理。使用直線切割吻合器切斷十二指腸，自胰腺上緣對(duì)肝總動(dòng)脈干及其根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并結(jié)扎胃網(wǎng)膜周圍靜脈血管。沿著肝總動(dòng)脈干的根部向上解剖，對(duì)腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)清掃。之后利用吻合器對(duì)殘胃與空腸進(jìn)行吻合處理，使用生理鹽水沖洗腹腔，對(duì)各部位切口進(jìn)行常規(guī)縫合，并留置引流管。參照組患者采用開腹手術(shù)治療，麻醉方式、體位選擇均與實(shí)驗(yàn)組相同，消毒鋪巾后，在患者的腹部正中線上20--24cm位置取一繞臍切口，切除病變范圍，清掃淋巴結(jié)，最后縫合切口，留置引流管。

兩組患者在術(shù)后均予以抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。（3）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率：對(duì)所有患者均進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比二組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）的比較結(jié)果采用t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用 2值驗(yàn)證，以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 二組胃癌患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均少于參照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05，組間比較有顯著性差異;兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比無明顯差異，P>0.05;見表1。

2.2 二組胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.45%、20.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05，組間比較有顯著性差異;

2.3 對(duì)比二組胃癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率 隨訪24個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組中，有9例復(fù)發(fā)，10例轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為34.55%（19/55）;參照組中，有9例復(fù)發(fā)，9例轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為32.73%（18/55）;經(jīng)統(tǒng)計(jì) 2=0.0407，P=0.8401，兩組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌具有極高的病死率，對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量均有嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)是治療胃癌最為常用的方法，近年來，隨之腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中的也獲得了廣泛推廣及應(yīng)用。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，對(duì)病灶周圍臟器及組織、機(jī)體影響較小，不易引發(fā)并發(fā)癥;且腹腔鏡可以為手術(shù)操作提供極為清晰的視野，更加有利于手術(shù)的順利開展。也有研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的操作空間受限，可能導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃不徹底，會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[3]。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組;這說明腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性較小、出血少、并發(fā)癥少，但其淋巴結(jié)清掃數(shù)量并未明顯少于開腹手術(shù)，二組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率也無太大差異。

由此可見，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且未增加患者的術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)于符合腹腔鏡手術(shù)指征者的胃癌患者，可首選該療法。

參考文獻(xiàn)

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