韓進菊 欒靜靜

【摘 要】目的：探析子宮腺肌病采用高強度聚焦超聲（HIFU）治療的臨床價值。方法：選擇2015年12月到2017年12月本院接收的150例子宮腺肌病患者，按照隨機化原則分為A組、B組和C組，A組用HIFU治療，B組用HIFU結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療，C組用HIFU結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療。對比三組治療效果。結(jié)果：治療后B組和C組痛經(jīng)評分、子宮體積、月經(jīng)量和病灶體積均優(yōu)于A組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：HIFU治療子宮腺肌病效果可靠，結(jié)合LNG-IUS或結(jié)合GnRH-a治療能進一步提高療效。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病;病灶體積;超強度聚焦超聲;治療效果

【中圖分類號】R711.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層引起的，常見于30-50歲育齡期女性中，可使患者的身心健康受到不良影響。臨床治療子宮腺肌病的方法較多，資料顯示，高強度聚焦超聲治療輔以其他治療能保障療效[1]，改善患者的臨床結(jié)局，基于此，現(xiàn)探析本院2015年12月至2017年12月收治的150例子宮腺肌病患者采用三種不同方案治療的臨床價值，匯報如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 150例患者經(jīng)臨床診斷均確診為子宮腺肌病，納入起止時間為2015年12月-2017年12月，均分成三組，A組年齡29-50歲，均值（41.15±5.06）歲。B組年齡30-51歲，均值（41.84±5.01）歲;C組年齡30-50歲，均值（41.07±5.01）歲。三組臨床資料對比差異性不明顯，P>0.05，滿足研究指征。

1.2 方法 三組HIFU術(shù)前均做好導(dǎo)瀉灌腸以及皮膚脫氣脫脂準備，結(jié)合病情具體情況擇期手術(shù)，設(shè)置參數(shù)如下：功率為50-400W，發(fā)射頻率為0.8MHz，采用點掃描，層厚為5mm，點照射1-2s/次，重復(fù)6-12次，間隔時間為1-3s。治療期間結(jié)合實際情況對治療部位、功率大小和時間進行適當調(diào)整，并借助機載超聲對病灶變化實時觀察，待靶區(qū)有團塊狀灰度或明顯灰度增加，則提示此治療區(qū)凝固性壞死，開展下一點治療，至完全覆蓋整個計劃治療區(qū)。術(shù)后1-3d采取盆腔MRI平掃結(jié)合增強，術(shù)后了解病灶缺血壞死狀況。B組術(shù)后第一次月經(jīng)期3-7d放置LNS-IUS;C組術(shù)后首次月經(jīng)第1d皮下注射GnRH-a，其后間隔4周注射一次，合計治療三次。

1.3 評價標準 （1）參考疼痛視覺模擬評分法評估痛經(jīng)程度，無痛為0分，最痛為10分，評分與疼痛為正比。（2）通過相同的衛(wèi)生棉完全浸濕的片數(shù)測量月經(jīng)量，其中≤5片為1分，15-10片為2分，10-15片為3分，15-20片為4分，≥20片為5分。（3）經(jīng)超聲檢查了解術(shù)后30d與術(shù)后12個月病灶大小、子宮大小。

1.4 觀察指標 （1）記錄不良反應(yīng);（2）了解復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0匯總數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，t驗算;百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床評分 與治療前對比，治療后三組經(jīng)量和痛經(jīng)評分均明顯減小，B組、C組減少幅度大于A組，P<0.05，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（見下表）。

2.2 臨床指標 B組與C組術(shù)后12個月的子宮及病灶體積縮小率均高于A組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.3 不良反應(yīng)分析 B組出現(xiàn)1例陰道淋漓出血，三個月后月經(jīng)恢復(fù)正常;C組治療期間均閉經(jīng)，停藥后兩個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常，另有1例失眠、1例潮熱，經(jīng)對癥干預(yù)得到改善。

2.4 復(fù)發(fā)率分析 A組4例患者術(shù)后5-8月復(fù)發(fā)，其中2例采取全子宮全切術(shù)，2例再行HIFU治療，術(shù)后首次正常月經(jīng)后給予LNG-IUS放置，臨床癥狀明顯改善，無復(fù)發(fā)。B組與C組均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮腺肌病患者臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、進行性加重痛經(jīng)和經(jīng)期延長等，可嚴重影響生活質(zhì)量，當下根治方法主要為手術(shù)切除子宮，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，會使患者失去生育能力，因此保守治療成為了諸多患者的理想選擇。

HIFU是一種廣泛應(yīng)用的保守治療方案，能通過超聲波促使靶區(qū)組織凝固壞死，失去活性，最終達到理想的療效，且不會損害病變區(qū)域外的組織。據(jù)文獻[2]記載，由于尚未完全明確子宮腺肌病的發(fā)病機制，而在位內(nèi)膜侵襲在此病的發(fā)生中起到一定作用，即便患者接受HIFU治療，依舊會受到子宮內(nèi)膜的影響，有可能復(fù)發(fā)，因此建議采取聯(lián)合治療。LNG-IUS為含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器，能于宮腔內(nèi)緩慢持續(xù)釋放高效孕激素左旋甲炔諾酮，對子宮內(nèi)膜直接產(chǎn)生抑制作用，促使其萎縮，減少月經(jīng)量或閉經(jīng)，在治療月經(jīng)過多、避孕等方面的療效可靠。GnRH-a是一種促性腺激素釋放激素激動劑，可使垂體促性腺激素分泌受到抑制，減少卵巢分泌出的性激素，使機體處于低雌激素狀態(tài)，進而發(fā)揮出改善痛經(jīng)癥狀，減小子宮體積的效果。本次研究結(jié)果顯示，三組患者采用HIFU治療后均獲得了一定的效果，但聯(lián)合采用LNC-IUS、GnRH治療的患者疼痛評分、經(jīng)量評分更低，病灶與子宮體積減小更明顯，且無復(fù)發(fā)病例，A組復(fù)發(fā)率為8%，因此B組與C組采用的聯(lián)合療法實用性更高。

總之，子宮腺肌病應(yīng)用HIFU結(jié)合GnRH-a或LNG-IUS治療療效更顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

王智彪，郎景和.高強度聚焦超聲消融與子宮腺肌病[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2016，51（9）：708-709.

陳雨，趙衛(wèi)東.高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病的研究進展[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2016，11（2）：178-180.