李倩華 王海菊

【摘 要】宮內(nèi)組織物殘留，多為不完全流產(chǎn)、人流不全、藥流不全、產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留所致，臨床上多采用清宮手段處理，但少數(shù)病例，未能及時行清宮術(shù)，反復(fù)陰道流血，病程長，致宮內(nèi)感染，造成殘留物和宮壁致密粘連、機(jī)化，導(dǎo)致治療的困難。本文采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，口服米非司酮，同時服用脫花煎湯加減，取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)殘留;米非司酮;脫花煎

【中圖分類號】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料;收集我院2013-2015 年的17例患者，均為門診保守治療效果不佳而后住院病例，17 例患者為不全流產(chǎn)后5例（其中藥物性流產(chǎn)2例），剖宮產(chǎn)術(shù)后5例，人工流產(chǎn)后3例，利凡諾爾中期引產(chǎn)后3例，順產(chǎn)后1例。均因陰道反復(fù)少量出血，未及時治療，病程較長。經(jīng)B超檢查，證實(shí)宮內(nèi)有不均質(zhì)回聲依然存在，其一般情況見表1。

1 .2 治療方法 17例患者均給予抗感染、加強(qiáng)宮縮、糾正貧血等治療。①口服米非司酮50mg，每日 1次共3天。②中藥脫花煎湯加減：米非司酮停藥后，立即服用，每天1劑水煮服，連用7-10劑。中藥方劑：黨參10g、阿膠10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、車前子10g、肉桂10g、牛膝10g、桃仁10g、紅花10g、炒蒲黃10g、益母草20g、田三七5g、香附5g。③陰道排出物病理檢查，B 超復(fù)查。

1.3 療效判定及觀察①組織物排出時間（簡稱排出時間）：從服中藥清宮湯開始至組織物排出止。②陰道流血停止時間（簡稱停止時間）：從服中藥清宮湯開始至陰道流血停止為止。③治愈：陰道有殘留組織物排出，流血停止，B 超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，病理檢查證實(shí)排出物為宮內(nèi)殘留組織（胎盤胎膜、絨毛組織） ;④有效：服中藥湯劑連續(xù)10 天，陰道僅部分或完全未排出殘留組織，須行清宮術(shù)，但殘留組織物很容易刮出。⑤無效：服中藥中藥湯劑連續(xù)10 天，殘留組織物未排出，清宮失敗。⑥隨訪 患者出院后以預(yù)約門診方式隨訪3個月經(jīng)周期。

2 結(jié)果

2.1 17例患者治療結(jié)果，見表2。

17 例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，最早3天排出殘留物，治愈率達(dá)88% ，2例雖未能自行排出殘留物，但清宮時較易將其刮出。陰道流血全部在殘留物排出后一周內(nèi)停止。

2 .2 病理及B超檢查 ①病理檢查：17例病例中，送病理檢查8 例，均為胎盤、絨毛組織，并見白細(xì)胞浸潤，其中5例殘留物中有鈣鹽沉著且堅(jiān)韌。②B超：陰道流血停止后，復(fù)查B 超，全部病例宮腔內(nèi)清晰，無組織物殘留。

2.3 隨訪：17例患者中，隨訪14例（82%），陰道流血停止后的28-37 天月經(jīng)復(fù)潮，子宮大小正常，月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量正常。

3 討論

難治性宮內(nèi)組織物殘留，由于其病程長，殘留物及周圍組織的反復(fù)感染，炎性滲出物的包裹、機(jī)化，而使殘留物變得堅(jiān)韌，并和宮壁產(chǎn)生致密粘連：患者不同程度的貧血，心理焦慮，可造成再次治療的困難，出現(xiàn)“殘留-感染- 出血”的惡性循環(huán)。本文17例患者，均經(jīng)抗感染、糾正貧血、加強(qiáng)宮縮等治療，使全身一般情況得到改善，同時口服米非司酮片，通過抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來對抗孕激素的作用當(dāng)體內(nèi)孕酮的作用下降時減弱了對雌激素受體（ER）的負(fù)調(diào)節(jié)，使血中及蛻膜中雌二醇濃度升高，ER 水平增加，ER/PR 比值升高，引起宮內(nèi)殘留物排出[1]。。

另外，米非司酮還促使內(nèi)源性的前列腺素合成增加，引起宮縮，并促進(jìn)宮頸軟化，加快了自然排空宮腔的過程，部分子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，陰道流血減少，增加患者治療的信心，同時也軟化了機(jī)化堅(jiān)韌的殘留物，增加了子宮平滑肌的敏感性[2]。在藥物清宮的基礎(chǔ)上，服用中藥脫花煎湯加減，其中黨參、阿膠益氣補(bǔ)血攝血、養(yǎng)血止血;當(dāng)歸、川芎、牛膝、益母草活血祛瘀、化瘀生新，煎有催生下胎之效;車前子滑利泄降;炒蒲黃、三七化瘀止血止痛;桃仁、紅花活血凋經(jīng);肉桂溫通血脈，香附行血中之氣，引動氣機(jī)[3]加強(qiáng)子宮排異作用，祛除宮腔內(nèi)或粘附于宮壁上殘留“異物”，調(diào)整內(nèi)分泌平衡，起到了“生者自生，去者自去”的功效。達(dá)到了中西醫(yī)結(jié)合相輔相成的治療目的。

參考文獻(xiàn)

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謝幸.茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué) -8版-北京 人民衛(wèi)生出版社2013。

馬寶璋主編 中醫(yī)婦科學(xué) 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。