王成杰 袁海濤

摘? 要：文章通過對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎及其各種運動治療方法等方面的相關(guān)文獻資料進整理，總結(jié)出目前國外各種運動療法在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用及其治療效果。結(jié)果表明各運動療法的理論依據(jù)基本一致，但具體適用對象及應(yīng)用方式各有不同，且治療所針對的患者病癥各有特點，需根據(jù)實際情況應(yīng)用。本文旨在對各種運動療法的有效性進行論證，指明各研究中所存在的不足，鼓勵相關(guān)研究的開展。

關(guān)鍵詞：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎? 運動治療? 治療效果

中圖分類號：G806 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）05（b）-0048-02

美國脊柱側(cè)彎研究協(xié)會將脊柱側(cè)彎定義為：在站立位脊柱后前方的X射線片中，脊柱的側(cè)向彎曲角度大于10°即Cobb角大于10°。AIS會對患者的生理和心理造成巨大損害，且由于它是一種進展性疾病，因此需要根據(jù)側(cè)彎程度及病情變化及早進行治療。AIS的治療方式可分為手術(shù)治療和保守治療兩類。手術(shù)治療一般針對Cobb角大于40°且骨骼發(fā)育未成熟的患者，但手術(shù)治療存在經(jīng)濟花費大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷。

1? 運動療法簡述

1.1 運動療法的理論基礎(chǔ)

關(guān)于AIS的病因目前還沒有明確的答案，研究報道涉及基因遺傳因素、各種激素因素（包括生長素、雌性激素、褪黑素、鈣調(diào)素）、神經(jīng)功能異常因素、生物力學因素等。運動療法的理論基礎(chǔ)是基于生物力學因素和神經(jīng)功能異常因素這兩種發(fā)病機制。（1）AIS一旦形成，生物力學因素將起到重要的作用。在脊柱凸側(cè)會產(chǎn)生張應(yīng)力，而凹側(cè)則相反，會產(chǎn)生壓應(yīng)力。根據(jù)骨科金定律Volkmann定理，壓應(yīng)力會抑制骨骺生長，張應(yīng)力則會促進骨骺生長。因此在力學因素的作用下，側(cè)彎的脊柱會進一步進展。運動療法的理論基礎(chǔ)之一就是通過逆轉(zhuǎn)Volkmann定律，即通過康復訓練改變脊柱兩側(cè)的不對稱肌力，從而達到治療的目的。（2）針對AIS的神經(jīng)功能異常這一發(fā)病因素，在運動治療中還應(yīng)考慮到神經(jīng)系統(tǒng)異常而導致的姿勢控制障礙以及本體感受異常。因此，基于人腦的可塑性理論，系統(tǒng)的運動康復訓練可以修正腦干、脊髓異常，通過改變指令、運動形式等來訓練神經(jīng)對脊柱兩側(cè)各部位肌肉的控制，從而達到矯正的目的。

1.2 運動療法的應(yīng)用

AIS運動療法在臨床中的應(yīng)用需根據(jù)實際情況而定?？煞譃橐韵氯N情況：（1）運動療法可作為保守治療中的一種進行單一治療，這種應(yīng)用方式主要針對輕度AIS患者，以限制脊柱側(cè)彎的進一步發(fā)展而達到治療效果。（2）結(jié)合支具療法使用，支具治療在治療中的缺陷可以通過結(jié)合運動療法而得到彌補，如在支具治療前使用運動治療，以提高軀干和脊柱彈性。還可在支具治療過程中配合使用，以減少長期佩戴支具而帶來的肌肉僵直無力等影響。（3）手術(shù)治療前后也可配合運動療法進行治療，術(shù)前可通過運動治療來維持側(cè)凸的移動性，以幫助手術(shù)獲得最大矯正。術(shù)后可通過運動治療促進患者恢復平衡以及姿勢控制能力等。

2? 國外運動療法

2.1 Schroth療法

Schroth療法起源于德國的Katharina Schroth，該方法主要通過脊柱的主動拉伸和反向運動，在冠狀面對軀干部分進行曲線矯正。其具體治療內(nèi)容包括利用本利感受和外界刺激對身體姿態(tài)進行糾正、特定的呼吸模式練習以及在矢狀面對身體姿勢進行鏡像控制。后被不斷豐富發(fā)展，目前Schroth療法包括患者教育、三維自我矯正、正確姿勢的穩(wěn)定、呼吸模式訓練等，且在治療中結(jié)合神經(jīng)控制訓練、本體感受訓練、平衡訓練等，是針對每個患者量身定制的康復方式。Kuru等將45例AIS患者隨機分為練習組、家庭練習組和對照組，在治療前、治療的第六周對三組患者的Cobb角等進行測評。結(jié)果顯示練習組Cobb角有顯著減小，家庭組減少幅度低于練習組，對照組則有加重趨勢，從研究中可得出，此療法對AIS患者的康復有積極作用，因此Schroth療法是值得在臨床中推廣的治療方法。

2.2 DoboMed療法

DoboMed療法由Dobosiewicz教授于1979年創(chuàng)立，它主要通過3D自主矯正技術(shù)來達到治療目的。這種技術(shù)強調(diào)在閉鏈運動中且骨盆和肩帶位置對稱的情況下，通過主動穩(wěn)定正確的身體姿勢并培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的姿勢習慣這一手段，來改善AIS患者的曲線，尤其是在胸椎上的后凸。此方法既可用于單一治療也可配合支具使用。此外，有研究證明此方法中的非對稱呼吸練習能在短時間內(nèi)有效改AIS患者呼吸系統(tǒng)的功能，使患者肺活量得到顯著提升。2006年Dobosiewicz等人對采用此方法治療的AIS患者進行回訪，結(jié)果顯示這些患者的Cobb沒有進展趨勢，這也直接證明了Dobosiewicz方法在防止曲線進展中的有效性。

2.3 Side-Shift療法

Side-Shift療法在1985年被首次提出，該法主要通過患者軀干向側(cè)彎的凹側(cè)方向進行運動來達到脊柱的自主矯正，軀干向凹側(cè)運動會使患者椎體下端曲線減少。因此，長期進行軀干側(cè)向運動在理論上可以逆轉(zhuǎn)側(cè)彎的曲線。采用此療法的AIS患者需多次重復軀干側(cè)向移動的動作，且在站立姿勢時需保持10s，而坐姿時應(yīng)盡可能久的保持軀干側(cè)向彎曲動作。對于腰或胸腰部位側(cè)彎的患者，還可以加入Hitch練習（患者在站立姿勢下，抬起凸側(cè)方向腳的腳后跟，且凸側(cè)骨盆上提，并使髖和膝關(guān)節(jié)保持伸直，維持10s后再恢復，重復進行）。對于有雙曲線的患者，則可加入Hitch-Shift練習（患者在站立姿勢下，抬起下曲線凸側(cè)方向腳的腳后跟，并將手固定在下曲線的位置，同時使軀干向上曲線方向移動）。此療法的特點之一就在于該方法適用于脊柱各個位置的單或雙彎曲，患者只需通過多次重復類似軀干側(cè)向移動的動作就能夠穩(wěn)定甚至糾正早期的AIS。

2.4 SEAS（the scientific exercise approach to scoliosis）

SEAS是一種以現(xiàn)代神經(jīng)生理學為理論基礎(chǔ)的訓練體系，這種方法的主要治療目標是為了增加脊柱的穩(wěn)定性。SEAS所提出的治療方案主要基于兩點因素，一是提高脊柱對抗重力的能力（即穩(wěn)定性），二是增強脊柱旁深層肌肉的功能。SEAS的具體應(yīng)用內(nèi)容包括：姿勢控制練習、脊柱穩(wěn)定性練習、姿勢康復練習、自主矯正練習、平衡反饋練習、神經(jīng)運動控制練習和自我身體形象的發(fā)展等。該方法強調(diào)患者的矯正意識，積極的自主矯正可增強肌力并提高脊柱的穩(wěn)定性。SEAS療法的特點在于強調(diào)多樣化的運動刺激，該方法適用于所有保守治療患者，且在治療過程中不需要物理治療師的監(jiān)督，更能夠降低治療成本。

3? 結(jié)語

臨床常用的手術(shù)治療和支具治療雖對AIS病情有所控制，但都不可避免的給患者帶來二次創(chuàng)傷。目前，國外各種有關(guān)運動療法的研究已證明運動療法的有效性。但筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究存在缺陷，如多數(shù)學者忽略了患者的主觀配合程度對研究結(jié)果的影響，且在實驗過程中變量的控制不嚴謹?shù)?。因此，為準確評估各運動療法的有效性，還需要精心設(shè)計高質(zhì)量的長期干預實驗。

參考文獻

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