姚超 魏霄瑾 楊俊體 石佳 李秀榮 李貴華

[摘要] 目的 分析研究型醫(yī)院的安全文化以醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的精細(xì)化管理。方法 以該院安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理實(shí)施精細(xì)化管理的時(shí)間（2016年10月）為分組間隔。分別于2016年4—9月、2017年4—9月這兩個(gè)時(shí)段各抽取53例患者，依次納入對照組、觀察組2個(gè)組別。兩組分別實(shí)施常規(guī)管理、精細(xì)化管理，觀察兩組安全文化建設(shè)狀況評分、醫(yī)療質(zhì)量評分、不良事件發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組安全文化建設(shè)狀況評分、醫(yī)療質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化管理用于研究型醫(yī)院的安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 研究型醫(yī)院;安全文化;醫(yī)療質(zhì)量;醫(yī)療安全;精細(xì)化管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the safety culture of research hospitals with the fine management of medical quality and medical safety. Methods The time for the implementation of refined management （October 2016） in the safety culture， medical quality and medical safety management of our hospital was divided into groups. 53 patients were selected from April to September 2016， April to September 2017， and were included in the control group and the observation group. The two groups were routinely managed and refined， and the safety culture construction status scores， medical quality scores， adverse event rates， and doctor-patient disputes were observed. Results The safety culture construction status score and medical quality score of the observation group were higher than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events and the incidence of doctor-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The refined management is used for the safety culture， medical quality and medical safety management of research hospitals， and the effect is remarkable.

[Key words] Research hospital; Safety culture; Medical quality; Medical safety; Refined management

隨著人們健康觀念的不斷變化，人們對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求逐漸升高[1]。研究型醫(yī)院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要構(gòu)成，其同時(shí)具有醫(yī)療、科研2種職能。與一般醫(yī)院相比，研究型醫(yī)院的管理工作更加復(fù)雜。為了評估精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，該研究將106例患者作為研究對象，現(xiàn)將整個(gè)管理流程報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理實(shí)施精細(xì)化管理的時(shí)間（2016年10月）為分組間隔。分別于2016年4—9月、2017年4—9月這兩個(gè)時(shí)段各抽取53例患者，依次納入對照組、觀察組兩個(gè)組別。對照組男性患者26例，女性患者27例;年齡21～67歲，平均年齡（40.7±3.4）歲。觀察組男性患者28例，女性患者25例;年齡22～68歲，平均年齡（41.0±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理? 對照組實(shí)施常規(guī)管理。

1.2.2 精細(xì)化管理? 觀察組實(shí)施精細(xì)化管理，具體流程如下：①安全文化管理。設(shè)立明確的安全文化活動(dòng)開設(shè)制度，規(guī)定各科室按照每周1次的頻率，開展安全文化交流會(huì)議、舉辦安全文化宣教活動(dòng)等方式，促使醫(yī)護(hù)人員將保障患者安全作為基本職責(zé)。②醫(yī)療質(zhì)量管理。完善醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，于管理制度中對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、各病區(qū)環(huán)境保持、患者候診時(shí)間等作出明確規(guī)定，如規(guī)定影像科患者平均候診時(shí)間不得超出15 min;組織各科室培訓(xùn)，由各科主任負(fù)責(zé)對科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并引入考核模式，對醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療質(zhì)量管理制度中重要內(nèi)容的掌握狀況進(jìn)行考核，如評估醫(yī)護(hù)人員對心肺復(fù)蘇技術(shù)、患者危重值報(bào)告流程的掌握情況。對于考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，要求其接受二次培訓(xùn)，并重新對其進(jìn)行考核，直至該醫(yī)護(hù)人員的考核結(jié)果通過為止;實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，提高各科室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，以改善醫(yī)療質(zhì)量;持續(xù)改進(jìn)，按照每月1次的頻率，定期總結(jié)當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量管理效果，提出問題并及時(shí)改進(jìn)，將改進(jìn)意見納入醫(yī)療質(zhì)量管理制度中;醫(yī)療與科研相結(jié)合：將臨床醫(yī)療需求作為科研方向，并將科研所得成果應(yīng)用于臨床醫(yī)療中。③醫(yī)療安全管理。要求醫(yī)護(hù)人員于第一次把工作做到位，每日開展醫(yī)療安全評估，對醫(yī)療器械消毒、臨床護(hù)理等方面存在的不足進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對策略，將其用于后續(xù)醫(yī)療安全管理中。如醫(yī)療器械消毒存在醫(yī)療器械分類不嚴(yán)格問題，可提出：落實(shí)醫(yī)療器械消毒責(zé)任，懲罰未按照規(guī)定開展醫(yī)療器械分類工作的人員，以改善醫(yī)療器械消毒質(zhì)量，保障手術(shù)治療的安全性，降低院內(nèi)感染發(fā)生率;開展醫(yī)療安全培訓(xùn)，將醫(yī)療糾紛及不良事件作為培訓(xùn)案例，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及不良事件預(yù)防能力，為患者營造良好的醫(yī)療安全環(huán)境，提高患者的滿意度，維持科研究型醫(yī)院的良好形象。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組的安全文化建設(shè)評分，評分項(xiàng)包含安全意識(shí)、安全行為、安全管理3種。

觀察兩組的醫(yī)療質(zhì)量評分。

觀察兩組的不良事件發(fā)生率，評分項(xiàng)包含護(hù)理不良事件、醫(yī)療器械不良事件、藥品不良事件3種。

觀察兩組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4? 評價(jià)方法

1.4.1 安全文化建設(shè)狀況評價(jià)方法? 采用自制量表評估研究型醫(yī)院的安全文化建設(shè)狀況：該量表由安全意識(shí)、安全行為、安全管理3個(gè)維度構(gòu)成。每個(gè)維度滿分30分，患者得分與安全文化建設(shè)狀況呈正相關(guān)。

1.4.2 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方法? 選用自制量表評估醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。該量表采用百分制，由患者滿意度、醫(yī)療事故等維度構(gòu)成?；颊叩梅峙c醫(yī)療質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)工具采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的安全文化建設(shè)評分

2.2? 兩組患者的醫(yī)療質(zhì)量評分

2.3? 兩組的不良事件發(fā)生率

2.4? 兩組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率

3? 討論

3.1? 研究型醫(yī)院的安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理

研究型醫(yī)院具備醫(yī)療、科研兩種基本智能。安全文化管理、醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理是研究型醫(yī)院發(fā)展的重要保障。常規(guī)管理用于安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，效果尚可。

3.2? 精細(xì)化管理的應(yīng)用優(yōu)勢

①規(guī)范性優(yōu)勢。精細(xì)化管理是一種提倡管理規(guī)范化、精益生產(chǎn)的現(xiàn)代管理理念[2]。將其用于研究型醫(yī)院的安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，可通過完善管理制度的方式，提高各項(xiàng)管理工作的規(guī)范化水平，進(jìn)而為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境，幫助患者獲得良好預(yù)后[3]。②管理效率優(yōu)勢。責(zé)任制是精細(xì)化管理的基本方法。于安全文化、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理中實(shí)時(shí)精細(xì)化管理后，醫(yī)療器械消毒、臨床護(hù)理等工作的責(zé)任將落實(shí)于醫(yī)護(hù)人員身上，這種管理方式可有效提高管理質(zhì)量，保障臨床醫(yī)療安全水平，降低不良事件的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間。③管理效果優(yōu)勢。與常規(guī)管理相比，精細(xì)化管理的應(yīng)用有助于安全文化管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量的提高。④解決管理問題。研究型醫(yī)院的安全文化管理、醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理中常常存在諸多不足，如管理制度落實(shí)不佳等[4]。引入精細(xì)化管理方法后，各科室的職責(zé)、責(zé)任分別落實(shí)于各醫(yī)護(hù)人員身上，且直接與其績效考核成果掛鉤。在這一管理模式下，各類問題可得到妥善解決，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平，促進(jìn)研究型醫(yī)院安全文化的構(gòu)建[5]。

3.3? 精細(xì)化管理的應(yīng)用效果

該研究將106例患者分為對照組、觀察組兩個(gè)組別，分別給予兩組常規(guī)管理、精細(xì)化管理，結(jié)果表明：觀察組安全意識(shí)評分（28.01±0.59）分、安全行為評分（27.50±0.62）分、安全管理評分（27.63±0.60）分，均高于對照組安全意識(shí)評分（22.04±2.73）分、安全行為評分（21.15±3.02）分、安全管理評分（21.66±2.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組（91.24±2.03）分，高于對照組醫(yī)療質(zhì)量評分（86.21±3.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率3.77%，低于對照組15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無醫(yī)療糾紛發(fā)生，低于對照組7.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，這種管理方法值得醫(yī)院廣泛推廣。

4? 結(jié)論

研究型醫(yī)院可于安全文化、醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量管理中，引入精細(xì)化管理方法，以改善安全文化建設(shè)質(zhì)量，提高醫(yī)療安全級(jí)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的人身安全，間接縮短患者的住院時(shí)間，幫助患者獲得良好預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張永敏.依據(jù)JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)療質(zhì)量管理和構(gòu)建患者安全文化探析[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，31（4）：398-400.

[2]? 華建平.實(shí)施精細(xì)化管理 推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（1）：43-44.

[3]? 孫文，戴斌，滕宏偉，等.全面質(zhì)量管理在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中的作用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（3）：74-76.

[4]? 王偉.醫(yī)療質(zhì)量安全管理在防范醫(yī)療糾紛中的實(shí)踐探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：298-299.

[5]? 李敏奇，湯慧芹，白潔，等.病人安全文化與醫(yī)療服務(wù)結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（1）：14-17.

（收稿日期：2019-01-06）