謝揚(yáng)帆 張虹

[摘要] 我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)起步較晚，藥學(xué)服務(wù)體系尚不完善，服務(wù)質(zhì)量有待提升，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥學(xué)已相對(duì)成熟，藥學(xué)服務(wù)也有了較高的水平。如何有效、合理、安全用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。該文通過(guò)整理近5年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，探究臨床藥學(xué)服務(wù)的研究進(jìn)展，敘述了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、現(xiàn)狀、模式以及發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的研究提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù);醫(yī)院藥學(xué);服務(wù)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0188-05

[Abstract] The clinical pharmacy service in China started late， the pharmacy service system is still not perfect， and the service quality needs to be improved. However， the clinical pharmacy in some developed countries is relatively mature， and the pharmacy service has a higher level. How to use drugs effectively， reasonably and safely has become a hot spot of social concern. This paper explores the research progress of clinical pharmacy services by arranging relevant literatures at home and abroad for the past five years， and describes the content， status quo， mode and development direction of pharmacy services， and provides theoretical basis and scientific basis for the research of hospital pharmacy service model.

[Key words] Pharmacy services; Hospital pharmacy; Service model

“藥學(xué)服務(wù)”一詞在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)出現(xiàn)[1]，其理念源自“為藥物使用負(fù)責(zé)（drug-use control）”的思想，以區(qū)別于之前單純的藥品調(diào)配工作，這一思想超越了臨床藥學(xué)依然關(guān)注藥物的局限。1990年美國(guó)學(xué)者Hepler和Strand確切地提出了藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）這一概念，即藥學(xué)服務(wù)是圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)[2]。該文通過(guò)整理國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，綜述了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、現(xiàn)狀、模式以及發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的研究提供參考。

1? 藥學(xué)服務(wù)的概念及主要內(nèi)容

1.1? 藥學(xué)服務(wù)的概念

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其概念是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接同時(shí)負(fù)責(zé)任的以及與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以此來(lái)提高藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)提升和改善人類(lèi)生命質(zhì)量的理想目標(biāo)[2]。

1.2? 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

積極參與疾病的檢測(cè)、預(yù)防、治療以及保健;指導(dǎo)、幫助患者和醫(yī)護(hù)人員有效、安全、合理地使用藥物;開(kāi)展面向社會(huì)的國(guó)民健康教育服務(wù);把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，共同承擔(dān)促進(jìn)健康的工作與責(zé)任，通過(guò)與患者和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)藥物治療計(jì)劃，執(zhí)行并監(jiān)測(cè)防止、發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題并加以解決[3]。

2? 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的意義和必要性

藥品是特殊的商品，如何、安全、合理地用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。藥品消費(fèi)應(yīng)是服務(wù)消費(fèi)而非商品消費(fèi)。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)應(yīng)盡量讓藥劑師去到有患者的地方而不是有藥品的地方。積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)人員當(dāng)好醫(yī)師的參謀，有利于促進(jìn)合理用藥。①藥學(xué)服務(wù)是門(mén)診患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)可緩和醫(yī)患關(guān)系及避免醫(yī)療糾紛。②臨床藥師的廣泛參予能給出合理化用藥建議及最大限度降低毒副反應(yīng)，同時(shí)也可為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的藥物治療方案，從而保證臨床用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。③開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能使門(mén)診藥房轉(zhuǎn)為技術(shù)服務(wù)型，在為患者服務(wù)、提供便利的同時(shí)，能提升門(mén)診藥房的地位和形象，改變以往人們認(rèn)為藥師只是發(fā)藥的片面認(rèn)識(shí)。④藥學(xué)服務(wù)能夠促使藥學(xué)服務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)知識(shí)和水平，只有不斷充實(shí)自己，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，才能在臨床用藥服務(wù)中獲得認(rèn)可[4]。

3? 國(guó)內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

3.1? 國(guó)外藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

3.1.1 美國(guó)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀? 在美國(guó)，社區(qū)藥房提供傳染病點(diǎn)護(hù)理測(cè)試、生命體征測(cè)量和患者用藥管理等藥學(xué)服務(wù)[5]。隨著人口的增長(zhǎng)及老齡化，社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求逐漸增加，美國(guó)藥學(xué)服務(wù)人員出現(xiàn)短缺。雖然社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在美國(guó)已普及，但如何使用基于社區(qū)藥房基礎(chǔ)設(shè)施的綜合方法獲得更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，仍然有待努力[6]。社區(qū)藥師通過(guò)收取接種疫苗、藥物治療管理費(fèi)用等來(lái)獲得利潤(rùn)[7]。

3.1.2 歐洲藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀? ①在歐洲，醫(yī)生診斷完開(kāi)具處方后，藥劑師仍然可以擇情選擇安全性、有效性、和成本效益最適宜的藥物配發(fā)給患者[8]。使藥劑師能夠最大限度地發(fā)揮其在醫(yī)藥領(lǐng)域的作用，從而提高藥物合理利用率。②意大利的社區(qū)藥房往往以較高的藥品差價(jià)銷(xiāo)售，以此來(lái)獲得利潤(rùn)[9]。而在荷蘭和英國(guó)，分銷(xiāo)利潤(rùn)與零售價(jià)格無(wú)關(guān)，是通過(guò)收取“服務(wù)費(fèi)”來(lái)獲得利潤(rùn)。這種收取“服務(wù)費(fèi)”的方式在歐洲被廣泛推廣。③荷蘭已在社區(qū)藥房建立了一套國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，目的是深入了解藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，且所有指標(biāo)得分均由藥劑師自行報(bào)告，以便監(jiān)督并提高個(gè)體社區(qū)藥劑師對(duì)自身業(yè)績(jī)的認(rèn)識(shí)。④藥劑師的培訓(xùn)仍然需要不斷更新，且社區(qū)藥房推出可靠的藥物管理方法將對(duì)藥物改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[10]。

3.1.3 其他地區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀? ①在韓國(guó)，藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為缺乏適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)制度、藥師對(duì)患者情況了解不全面、藥劑師的角色概念含糊不清、與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效的溝通[11]。②馬來(lái)西亞的社區(qū)藥劑師會(huì)提供與草藥相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，包括草藥補(bǔ)充劑的安全使用等[12]。

3.2? 國(guó)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

①藥學(xué)服務(wù)體系不夠完善。藥學(xué)服務(wù)這一概念引入我國(guó)的時(shí)間相對(duì)較晚，目前我們藥學(xué)服務(wù)的研究還處于初級(jí)階段，大眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)還不夠。②藥師沒(méi)有抓住“服務(wù)”二字，服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量并不完善。③藥學(xué)服務(wù)人才匱乏，知識(shí)更新不夠。目前國(guó)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)人才供不應(yīng)求。藥學(xué)人員缺乏對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新的動(dòng)力，業(yè)務(wù)水平難以提高[13]。沒(méi)有做到“在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”[2]。④藥學(xué)人才選拔機(jī)制存在問(wèn)題。⑤與醫(yī)、護(hù)、患之間溝通欠佳，臨床藥師制度尚不完善。

4? 臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)有模式

4.1? 以時(shí)間為主線的患者個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)

4.1.1 患者入院前的藥學(xué)服務(wù)? 在患者入院前還在家時(shí)，醫(yī)院能提供的藥學(xué)服務(wù)包括：①社區(qū)用藥咨詢(xún)：可為居民提供咨詢(xún)服務(wù)及各類(lèi)藥物的信息;為他們解讀化驗(yàn)單體檢單;向各類(lèi)疾病人群提供健康教育等。②電話咨詢(xún)：于藥物咨詢(xún)室開(kāi)通專(zhuān)線電話，在家中的患者用藥如遇到問(wèn)題，可通過(guò)電話及時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)。③網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)：通過(guò)網(wǎng)站答疑來(lái)解決患者的用藥問(wèn)題。

4.1.2 患者在院的藥學(xué)服務(wù)? 由資深的專(zhuān)職藥師坐診，成立藥物咨詢(xún)中心，指導(dǎo)門(mén)診患者安全用藥、合理用藥[14]。藥物咨詢(xún)室既能為患者提供適宜安靜的環(huán)境、保護(hù)好患者隱私，同時(shí)還能為病患提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)。

對(duì)于住院患者的藥學(xué)服務(wù)主要是通過(guò)病區(qū)的臨床藥師來(lái)實(shí)施。①臨床藥師參予臨床會(huì)診。臨床藥師分別在各科室進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作，與醫(yī)生一起探討臨床治療藥物的使用，并回答臨床醫(yī)生提出的藥物方面的咨詢(xún)[15]，為臨床醫(yī)生用藥提供參考。定期召開(kāi)藥學(xué)服務(wù)工作會(huì)議，將臨床用藥中遇到的典型問(wèn)題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床藥學(xué)向更加完善、合理、科學(xué)的方向發(fā)展。②對(duì)患者的床邊服務(wù)。對(duì)于一些特殊患者，臨床藥師每天到病房向患者做用藥教育，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_使用藥物，解釋藥物的禁忌證以及不良反應(yīng)等。③患者的出院教育。出院時(shí)，臨床藥師對(duì)自己分管的每個(gè)住院患者進(jìn)行出院教育。指導(dǎo)出院帶藥的正確使用并鼓勵(lì)其采取健康的生活方式。

4.1.3 患者離院后的藥學(xué)服務(wù)? ①電話服務(wù)中心對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解藥物治療情況。②臨床藥師為患者建立個(gè)人檔案，在患者出院后定期進(jìn)行隨訪服務(wù)[15]。

4.2? 以空間為主線的社會(huì)化藥學(xué)服務(wù)

（1）國(guó)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式在國(guó)外，社會(huì)成員大部分的衛(wèi)生服務(wù)需要可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中得以滿足，藥學(xué)服務(wù)也主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為主要獲得藥學(xué)服務(wù)的方式[16]。

（2）國(guó)內(nèi)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式：在我國(guó)，隨著不斷深入的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在規(guī)劃、建設(shè)以及完善。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)行和推進(jìn)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病入醫(yī)院”的概念已逐漸被廣大居民所接受[17]。國(guó)內(nèi)社區(qū)藥房的主要職責(zé)有：①指導(dǎo)合理用藥。社區(qū)藥師通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)講座、創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢(xún)網(wǎng)絡(luò)等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識(shí)，促進(jìn)患者合理安全用藥。②開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。社區(qū)藥師向患者介紹藥品不良反應(yīng)的概念及基本特征，詳細(xì)講解不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀、后果以及應(yīng)急處理辦法。③抗菌藥物的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)定期開(kāi)展抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。④建立藥歷，加強(qiáng)回訪。藥師為社區(qū)患者建立藥歷，通過(guò)藥歷對(duì)患者的用藥行為進(jìn)行合理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程中的全程式藥物服務(wù)。定期回訪調(diào)查，解答患者的疑問(wèn)，并提醒患者定期清理家中過(guò)期變質(zhì)藥品[18]。

4.3? 以專(zhuān)業(yè)為主線的內(nèi)涵式藥學(xué)服務(wù)

4.3.1 重視窗口藥學(xué)服務(wù)，提供全程化藥學(xué)服務(wù)? ①?lài)?yán)格執(zhí)行處方審核與點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)合理用藥。尤其是要注意老人、兒童、孕婦等特殊人群臨床用藥是否合理，嚴(yán)格把好處方審核關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣[19]。②認(rèn)真做好發(fā)藥交代和用藥咨詢(xún)工作。規(guī)范藥物咨詢(xún)和用藥交代不但能使藥師的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷更新，而且能提高患者的用藥依從性，成為連接醫(yī)、藥、護(hù)、患之間關(guān)系的重要橋梁。③提供準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息。臨床藥師為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息，可使醫(yī)生更加了解藥物的用途、不良反應(yīng)、配伍禁忌等;藥師向患者傳遞藥學(xué)信息，有利于促進(jìn)合理用藥。

4.3.2建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)藥師培訓(xùn) 臨床藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)藥品方面的法律知識(shí)及進(jìn)行處方分析，熟悉藥品特性、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)及配伍禁忌等內(nèi)容，開(kāi)展專(zhuān)題講座，參與臨床藥師案例討論，適時(shí)出國(guó)學(xué)習(xí)深造，不斷更新藥品知識(shí)和信息，為高效開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)積累知識(shí)。

4.3.3 建立藥歷，開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)? 藥歷是在臨床藥師首次接觸患者時(shí)建立，是其工作的書(shū)面證明文件，具有嚴(yán)格的法律意義。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，建立詳細(xì)、完整的藥歷內(nèi)容，內(nèi)容應(yīng)包括臨床藥師合理用藥指導(dǎo)、個(gè)體化給藥方案、查房、搶救等情況，并保證藥歷建立的規(guī)范化。藥歷的建立有利于及時(shí)收集、歸納、整理、分析以及反饋臨床藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。臨床藥師定期整理、總結(jié)和評(píng)價(jià)，同時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，及時(shí)向臨床反饋不良反應(yīng)的相關(guān)信息，促進(jìn)臨床合理用藥以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高[20]。

4.3.4 實(shí)施個(gè)體化給藥，參與特殊人群用藥監(jiān)護(hù)? 結(jié)合臨床積極開(kāi)展治療藥物檢測(cè)的研究，分析患者體內(nèi)藥物療效與血藥濃度之間的關(guān)系，給患者的合理用藥提供科學(xué)根據(jù)。對(duì)于特殊的患者，進(jìn)行特殊藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)理論，以及患者體征和臨床實(shí)際用藥情況，制定和調(diào)整給藥方案，這樣不僅能減少藥源性疾病還能節(jié)約衛(wèi)生資源[21]。

4.4? 臨床中藥學(xué)服務(wù)模式

隨著社會(huì)的進(jìn)步與藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基層中醫(yī)院中，中藥房工作由傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)、調(diào)配為中心的被動(dòng)式服務(wù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦顚哟蔚囊曰颊邽橹行牡闹鲃?dòng)服務(wù)模式。中藥房是中醫(yī)院提供中藥學(xué)服務(wù)的核心場(chǎng)所，而患者是中藥房的中心服務(wù)對(duì)象，中藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是確?；颊哂盟庍m宜、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。開(kāi)展具有中醫(yī)藥特色的臨床中藥學(xué)服務(wù)，能緊密聯(lián)系醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，提高臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，完善以“患者為中心”的服務(wù)體系，確保患者安全用藥。

5? 藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型及發(fā)展方向

隨著醫(yī)院藥學(xué)工作由單一傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)調(diào)配型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，藥師的工作將不僅僅是調(diào)劑、發(fā)藥、還包括審核分析處方、用藥咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)等。因此，要求藥師不僅具有扎實(shí)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還必須具備醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。藥學(xué)服務(wù)將“一切以患者為中心”，發(fā)展成為知識(shí)信息型的醫(yī)藥結(jié)合藥學(xué)服務(wù)模式。要想進(jìn)一步發(fā)展藥學(xué)服務(wù)，使之真正成為與醫(yī)學(xué)服務(wù)、護(hù)理學(xué)服務(wù)并駕齊驅(qū)的服務(wù)體系，還有很長(zhǎng)的路要走。

5.1? 全面開(kāi)展臨床藥師培養(yǎng)工作，強(qiáng)化綜合技能

對(duì)于臨床藥師的培養(yǎng)包括兩個(gè)方面，學(xué)校里的臨床藥學(xué)教育以及在職臨床藥師的培養(yǎng)。目前開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)教育的高校并不多，且培養(yǎng)模式也較傳統(tǒng)藥學(xué)無(wú)太大差別，與臨床實(shí)際需求不相符[22]。構(gòu)建新的更貼于實(shí)踐的臨床藥學(xué)培養(yǎng)體系十分有必要。在國(guó)外，虛擬患者仿真技術(shù)已在藥學(xué)教育中應(yīng)用[23]。這項(xiàng)技術(shù)包括使用模擬患者的軟件，學(xué)生可以與軟件交互，進(jìn)行日常情況標(biāo)準(zhǔn)化臨床案例的回顧，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐[24]。在職臨床藥師的培養(yǎng)是為了改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的教育不足，從各方面彌補(bǔ)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育，進(jìn)一步嚴(yán)格再注冊(cè)制度，以提升藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)水平。

5.2? 基于循證醫(yī)學(xué)理論提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的根本目的在于提高醫(yī)療服務(wù)水平。循證醫(yī)學(xué)理論為臨床藥學(xué)服務(wù)提供最佳的思想決策以及科學(xué)的方法，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與完善，具有極為重要的意義[25]。①運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)新藥引進(jìn)、評(píng)價(jià)制度，為臨床遴選新藥提供可靠、可行、科學(xué)的決策與實(shí)施路徑，為臨床合理用藥提供技術(shù)支撐以及有力保障。②運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，為合理使用抗菌藥物提供制度保障。為臨床醫(yī)師用藥決策提供科學(xué)理論依據(jù)，從而在最大程度上杜絕“無(wú)指征用藥、濫用抗菌藥物”等不合理用藥現(xiàn)象，確保臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理、優(yōu)效、經(jīng)濟(jì)安全。③運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和方法建立藥物合理運(yùn)用考評(píng)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院藥品管理和臨床用藥行為，提供準(zhǔn)確的藥物信息?？茖W(xué)、適當(dāng)?shù)販p輕廣大患者使用藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者就醫(yī)滿意度，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[26]。④在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下構(gòu)建藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，增強(qiáng)臨床藥師對(duì)臨床用藥證據(jù)的使用、收集和評(píng)價(jià)，使臨床用藥“有據(jù)可尋、有據(jù)可依”[27]。

5.3? 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，營(yíng)造健康發(fā)展環(huán)境

臨床藥師要以患者為中心，意識(shí)到為患者提供的一方面是藥品，同時(shí)更是服務(wù)，使藥師意識(shí)到提供全面藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)工作人員的職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變對(duì)藥學(xué)的傳統(tǒng)偏見(jiàn)，充分認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)不可或缺的重要組成部分，其工作質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療水平與質(zhì)量。

5.4? 重視臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通

臨床藥學(xué)工作中，醫(yī)師、護(hù)師、藥師三者之間的關(guān)系緊密相連，雖然工作職能不同，但都在為患者的早日康復(fù)努力奮斗。藥師要想做好本職工作就必須同醫(yī)師學(xué)習(xí)各種臨床知識(shí)。臨床藥師可以主動(dòng)向護(hù)士介紹合理用藥等方面的藥學(xué)知識(shí)，使護(hù)士更好地執(zhí)行醫(yī)囑。藥師與患者之間缺乏溝通是導(dǎo)致藥物治療問(wèn)題的主要原因[28]?？山梃b國(guó)外的“故事藥房”[29]來(lái)提高藥師與患者之間的溝通質(zhì)量。全面了解患者，才能幫助患者建立治療信心，進(jìn)而提升患者的治療效果[30]。

6? 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)起步較晚，呈現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)體系不夠完善;服務(wù)質(zhì)量有待提升;藥學(xué)服務(wù)人才匱乏;與醫(yī)、護(hù)、患之間溝通欠佳的現(xiàn)狀。然而，發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥學(xué)已相對(duì)成熟，藥學(xué)服務(wù)也有了相對(duì)較高的水平。要想進(jìn)一步發(fā)展藥學(xué)服務(wù)，使之真正成為與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)服務(wù)并駕齊驅(qū)的服務(wù)體系，應(yīng)不斷完善發(fā)展舉措，全面開(kāi)展臨床藥師培養(yǎng)工作;運(yùn)用多種理論如循證醫(yī)學(xué)理論提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量;樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，營(yíng)造健康發(fā)展環(huán)境;同時(shí)，重視臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通。發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)，要學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，推動(dòng)中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中進(jìn)一步釋放潛力和活力，堅(jiān)持把提升整體服務(wù)能力與補(bǔ)齊基層服務(wù)短板相結(jié)合，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，不斷滿足人民群眾多方面、多樣化、多層次的中醫(yī)藥健康服務(wù)需求，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的健康福祉，努力開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新局面。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Brodie DC， Benson RA.The evolution of the clinical pharmacy concept[J].Drug Intelligence & Clinical Pharmacy，1976，10（9）：506.

[2]? Hepler CD， Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].American Journal of Hospital Pharmacy，1990，47（3）：533-543.

[3]? 傅翔，王博冉，王福利，等.健康管理模式下藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014（3）：225-227.

[4]? 馬菊驊，凌啟迪.門(mén)診藥房藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的意義[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（s1）：156-157.

[5]? Munger MA，Walsh M，Godin J，et al.Pharmacist's Demand for Optimal Primary Care Service Delivery in a Community Pharmacy： The OPTiPharm Study[J].Annals of Pharmacotherapy，2017（4）：1060028017722795.

[6]? Bodenheimer T，Pham HMH.Primary care： current problems and proposed solutions[J].Health Affairs，2010，29（5）：799.

[7]? O'Connor SK，Michaels N，F(xiàn)erreri S.Expansion of pharmacogenomics into the community pharmacy： billing considerations[J].Pharmacogenomics，2015，16（3）：175-180.

[8]? Martina T，Tim S，Nico K，et al.Quality indicators for pharmaceutical care： a comprehensive set with national scores for Dutch community pharmacies[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2016，38（4）：870-879.

[9]? Garattini L，Curto A，Padula A.Reimbursable drug classes and ceilings in Italy： why not only one[J].Eur J Health Econ，2016， 17：1-4.

[10]? Garattini L，Padula A.Pharmaceutical care in Italy and other European countries： between care and commerce[J].Postgraduate Medicine，2017，130（2）：52.

[11]? Lee IH，Rhie SJ，Je NK，et al.Perceived needs of pharmaceutical care services among healthcare professionals in South Korea： a qualitative study[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2016，38（5）：1219.

[12]? Yeong SW， Choong YC.Knowledge and characteristics of herbal supplement usage among community pharmacy customers in a Malaysian population[J].Complementary Therapies in Medicine，2017（35）：92-108.

[13]? 徐秀珍，曾祥武，許有信，等.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變措施及效果分析[J].西部中醫(yī)藥，2015（4）：61-63.

[14]? 顧紅燕，金銳， 栗芳，等.從開(kāi)放式窗口到用藥咨詢(xún)中心——獨(dú)立空間對(duì)門(mén)診藥物咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（1）：1-3.

[15]? 卜書(shū)紅，劉海濤，李平，等.我院臨床藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2013（5）：421-424.

[16]? 潘鵬玉，甄健存.國(guó)外社區(qū)藥師藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式概況[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（23）：2145-2149.

[17]? 林晶.國(guó)內(nèi)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展概況[J].中國(guó)藥業(yè)， 2014， 23（6）：6-8.

[18]? 林晶.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)模式初探[J].中國(guó)藥業(yè)，2015（1）：64-66.

[19]? 徐廣俠.處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（34）：281-282.

[20]? 匡增全.藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)減少藥品不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（1）：65-66.

[21]? 俞恩珠，林曉陽(yáng).臨床藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)例分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014（4）：369-370.

[22]? 楊紅，趙麗紅，郭享，等.我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（3）：410-414.

[23]? Smith MA，Benedict N.Effectiveness of educational technology to improve patient care in pharmacy curricula[J].American Journal of Pharmaceutical Education，2015， 79（1）：15.

[24]? Menendez E，Balisa-Rocha B，Costa W，et al.Using a virtual patient system for the teaching of pharmaceutical care[J].International Journal of Medical Informatics，2015，84（9）：640-646.

[25]? 張虹.循證醫(yī)學(xué)理論在我院藥學(xué)工作中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（36）：168-170.

[26]? 王丹丹，張虹.循證藥學(xué)對(duì)醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究工作的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)醫(yī)院，2016（3）：68-70.

[27]? 李舜，吳瑋.有關(guān)藥學(xué)服務(wù)模式下藥物信息利用和管理的研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（6）：56-57.

[28]? Jr DPL，Rocha CE， Abriata JP，et al. Influence of Pharmaceutical Care intervention and communication skills on the improvement of pharmacotherapeutic outcomes with elderly Brazilian outpatients[J].Patient Education & Counseling，2007， 68（2）：186-192.

[29]? Naβ J， Banerjee M， Efferth T， et al. Pharmaceutical care as narrative practice Rethinking patient-centered care through a pharmacist's perspective[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2016，38（6）：1346.

[30]? Dowse R. Reflecting on patient-centred care in pharmacy through an illness narrative[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2015，37（4）：551-554.

（收稿日期：2019-01-06）