閆首珍 陸敬巧 顧婕

[摘要] 目的 探究初產(chǎn)婦加強產(chǎn)程護理管理對分娩方式選擇、分娩配合度及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2016年3月—2018年3月期間在該院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)表法分成對照組（43例）與觀察組（43例），對照組常規(guī)產(chǎn)程管理，觀察組加強產(chǎn)程護理管理，比較兩組分娩方式、分娩配合度及干預(yù)前后心理狀況。結(jié)果 相比對照組，觀察組自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率較低，觀察組分娩配合度優(yōu)于對照組，且觀察組干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加強產(chǎn)程護理管理可優(yōu)化初產(chǎn)婦分娩方式選擇，提高分娩配合度，改善心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;產(chǎn)程;護理管理;分娩方式;配合度;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0043-02

自然分娩與剖宮產(chǎn)相比，其分娩風險較小，分娩后易于恢復，是孕婦最佳的分娩方式，但部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對分娩相關(guān)知識缺乏足夠認識且缺乏分娩經(jīng)驗，加之懼怕分娩帶來的疼痛，易出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，分娩配合度較差，影響其順利分娩。因此，為保障初產(chǎn)婦及新生兒生命安全，改善妊娠結(jié)局，有必要加強初產(chǎn)婦產(chǎn)程護理管理[1-2]。該研究選取2016年3月—2018年3月86例產(chǎn)婦旨在探討產(chǎn)程護理管理對初產(chǎn)婦分娩方式、配合度及心理狀況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取在該院待產(chǎn)的86例初產(chǎn)婦，入選產(chǎn)婦均簽署知情同意書，按隨機數(shù)表法分成對照組（43例）與觀察組（43例），其中對照組年齡21～30歲，平均（25.06±2.63）歲;孕周37～41周，平均（39.02±0.69）周。觀察組年齡22～30歲，平均（25.13±2.58）歲;孕周37～41周，平均（39.12±0.63）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入選標準

納入標準：①足月妊娠，單胎頭位;②胎心監(jiān)護正常;③產(chǎn)婦血壓、血糖正常。排除標準：①盆骨狹小、畸形;②有習慣性流產(chǎn)史;③精神、溝通障礙。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)程管理，與產(chǎn)婦家屬協(xié)同完成日?；顒?，給予健康指導、飲食護理，做好各項檢查并記錄?；诖?，觀察組加強產(chǎn)程護理管理，依據(jù)產(chǎn)婦生理與心理狀態(tài)、疼痛承受能力、產(chǎn)程等特點，實施相應(yīng)的待產(chǎn)、產(chǎn)程、情緒等管理，具體內(nèi)容：①待產(chǎn)指導：根據(jù)胎兒狀況選擇最佳待產(chǎn)姿勢，對身體狀況良好、頭盆相稱產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn);胎兒先露部在坐骨棘之上時，產(chǎn)婦可采取多種方式促進骨盆形態(tài)改變（走動、舞步、左右搖擺等）;反之，則通過跨馬位方式增寬骨盆空間;對胎先露部偏向骨盆腔一側(cè)或胎頭不勻稱銜接時，攙扶其上下樓梯或手臂擺動大跨步行走;對胎心正常，陰道口可見胎發(fā)卻無進展的產(chǎn)婦，采取坐便器蹲位。②宮縮管理：產(chǎn)婦宮縮陣痛時，由家屬或護理人員對產(chǎn)婦腰骶部與腹部進行撫摸，以緩解疼痛，活躍早期或潛伏期，宮縮乏力者，指導其宮縮間隙閉目休息，在家屬或護理人員陪伴下行走，根據(jù)其體力狀況確定行走時間，宮縮時產(chǎn)婦取半臥位結(jié)合膀胱截石位，或協(xié)助產(chǎn)婦蹲下，指導家屬從背后環(huán)抱產(chǎn)婦，保持身體靠近雙腿，囑其自行用力。③情感支持：積極與產(chǎn)婦進行溝通，普及相關(guān)知識，盡可能減輕產(chǎn)婦由于認知缺陷而帶來的緊張感與不適感，適當向家屬進行健康宣教，家屬與護理人員協(xié)同安撫產(chǎn)婦情緒，指導產(chǎn)婦放松身心，在分娩過程中不斷給予鼓勵、支持與安慰，使其以輕松的心情迎接新生命。

1.4? 評價指標

①統(tǒng)計分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。②由護理人員評估產(chǎn)婦在待產(chǎn)、分娩全程的配合程度。完全配合：待產(chǎn)、分娩全程積極配合各項指導，無抗拒行為;部分配合：待產(chǎn)、分娩過程對部分指導措施存在抗拒行為;不配合：分娩全程對各項指導措施完全抗拒。③心理狀態(tài)，于入院時及分娩時采用SAS量表、SDS量表[3]分別評估其產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評分越高，表示負性情緒越嚴重。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗;等級資料：秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較：獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩方式

相比對照組，觀察組自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分娩配合度

觀察組分娩配合度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 心理狀態(tài)

相比對照組，觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒是決定自然分娩的的重要因素，三者均正常且相適應(yīng)情況下，應(yīng)盡可能采取陰道自然分娩，但部分產(chǎn)婦因缺乏產(chǎn)科知識，對自然分娩疼痛存在錯誤認知，易導致不良情緒出現(xiàn)，進而刺激兒茶酚胺大量釋放，導致產(chǎn)婦宮縮乏力，產(chǎn)程延長，增加不良妊娠結(jié)局的風險[4-5]。因此，有必要實施加強產(chǎn)程護理管理，提高產(chǎn)婦對分娩的認識，改善分娩結(jié)局。

本研究通過對43例初產(chǎn)婦加強產(chǎn)程護理管理，結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、分娩配合度及心理狀況均優(yōu)于對照組，表明加強初產(chǎn)婦產(chǎn)程管理可提高分娩配合度，促進初產(chǎn)婦選擇陰道分娩，降低負性情緒。大部分初產(chǎn)婦常因分娩經(jīng)驗缺乏、分娩認知不足等問題，出現(xiàn)分娩配合度低情況，進而延長產(chǎn)程，導致產(chǎn)婦宮縮乏力、甚至難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率[6]。對初產(chǎn)婦加強產(chǎn)程護理管理，實施待產(chǎn)姿勢指導、對產(chǎn)程活動、宮縮等進行個性化指導，通過普及分娩相關(guān)知識及分娩技巧，增加產(chǎn)婦對分娩的認知，以緩解其不安情緒，積極與家屬溝通，增加情感支持與陪伴，增強產(chǎn)婦分娩信心，與產(chǎn)婦共同面對，減輕了產(chǎn)婦心理壓力，使其以良好的心理狀態(tài)配合分娩[7]。針對產(chǎn)婦宮內(nèi)情況，指導產(chǎn)婦選擇最佳待產(chǎn)姿勢，減輕胎頭下降阻礙，擴大骨盆出口，最大程度上降低分娩不利因素，將待產(chǎn)姿勢與產(chǎn)程運動管理相結(jié)合，并將產(chǎn)程運動貫穿于分娩全程，可有效改善產(chǎn)婦骨盆空間結(jié)構(gòu)，避免意外事件發(fā)生，促進自然分娩[8]。

綜上所述，加強初產(chǎn)婦產(chǎn)程護理管理可優(yōu)化分娩方式選擇，提高自然分娩率，提高分娩配合度，緩解不良心理狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻]

[1]? 王艷琴，席亞娟，張澤華.新產(chǎn)程標準下產(chǎn)程管理的探討[J].中國醫(yī)刊，2016，51（8）：110-112.

[2]? 劉威，于洪宇，吳麗霞.產(chǎn)婦分娩體位管理對分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[3]? 劉欣.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對產(chǎn)程行為、順產(chǎn)率的影響[J].護理研究，2016，30（10）：1276-1277.

[4]? 李嵐，陳小荷，練潔佳.產(chǎn)前階段性心理輔導課程及圍產(chǎn)期個體化護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017， 14（13）：1935-1937.

[5]? 陳慧娟，吳蕾，付錦艷.新產(chǎn)程標準中第二產(chǎn)程時長對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1170-1173.

[6]? 黃蓉，彭繼蓉，沈靜，等.護理支持對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及產(chǎn)后抑郁的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：116-118.

[7]? 周雪微.國際產(chǎn)科護理模式在孕婦產(chǎn)前緊張和恐懼心理護理中的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（10）：703-706.

[8]? 王國茹.產(chǎn)科護理新模式對降低剖宮產(chǎn)率的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（11）：1754-1756.

（收稿日期：2019-01-08）