任艷苓 高鵬

【摘 要】 目的：總結(jié)CT影像結(jié)合肺功能檢測(cè)評(píng)估COPD的臨床意義。方法：按照COPD嚴(yán)重程度分級(jí)將慢性阻塞性肺疾病患者40例及胸部CT影像示無(wú)異常的正常人10例分為4組，輕度組10例，中度組15例，重度組15例，及對(duì)照組10例。分組進(jìn)行全肺高分辨CT檢查，評(píng)估肺氣腫和支氣管管壁增厚的程度，分析各組影像結(jié)果，總結(jié)CT影像對(duì)比肺功能檢測(cè)診斷COPD的準(zhǔn)確率。結(jié)果：根據(jù)各組患者的影像學(xué)評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，輕度COPD影像多無(wú)或輕微肺氣腫表現(xiàn)，且無(wú)或不考慮支氣管壁增厚;中度COPD影像多數(shù)有LAA≥2級(jí)的肺氣腫表現(xiàn)，不合并支氣管管壁增厚或少數(shù)增厚≥1級(jí);重度COPD多為L(zhǎng)AA≥2級(jí)的肺氣腫并有支氣管管壁增厚≥1級(jí)。結(jié)論：CT影響結(jié)合肺功能檢測(cè)可以精準(zhǔn)診斷COPD，并明確病變程度分級(jí)，有利于臨床診斷以及評(píng)估病變程度，便于對(duì)癥治療的開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;胸部CT影像;肺功能測(cè)定

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續(xù)性氣流受限為臨床特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病，日久可發(fā)展成呼吸衰竭和肺心病的常見(jiàn)慢性疾病，嚴(yán)重威脅人體健康和生活質(zhì)量。目前臨床診斷多以肺功能測(cè)定指標(biāo)診斷COPD（肺功能測(cè)定FEV1/FVC<70%，且FEV1值降低），但這種檢測(cè)方法受諸多因素干擾[1]。例如醫(yī)生程序操作不當(dāng)、病人久病或體弱無(wú)力、病人配合程度差等都可造成檢測(cè)結(jié)果異常，故影響臨床診斷。本研究通過(guò)觀察40例COPD患者與10例正常人胸部CT影像結(jié)果，總結(jié)出臨床CT影像學(xué)診斷COPD的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年9月于本院住院治療的40例慢性阻塞性肺疾病患者及10例胸部CT影像示無(wú)異常的正常人共50例。按照COPD嚴(yán)重程度分級(jí)將50例研究對(duì)象分為4組，輕度組10例，中度組15例，重度組15例，及正常對(duì)照組10例。

按肺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行COPD分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%;Ⅱ級(jí)（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%;Ⅲ級(jí)（重度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<50%。

1.2 研究方法

將4組標(biāo)本分別進(jìn)行全肺高分辨CT檢查，檢查時(shí)采取最大吸氣末時(shí)掃描肺尖至肺底的影像。

CT影像結(jié)果主要評(píng)估肺氣腫和支氣管管壁增厚的程度，各項(xiàng)指標(biāo)均取3次計(jì)算平均值。1）肺氣腫程度評(píng)分以<-950HU界定正常肺野和密度減低區(qū)的面積，各層LAA評(píng)分以雙側(cè)肺野各層LAA所占面積比進(jìn)行計(jì)算：LAA<5%為0分，5%≤LAA<25%為1分，25%≤LAA<50%為2分，50%≤LAA<75%為3分，LAA≥75%為4分。根據(jù)各層分?jǐn)?shù)總和評(píng)價(jià)分級(jí)：0級(jí)為0分，1級(jí)為1～3分，2級(jí)為4～6分，3級(jí)為7～9分，4級(jí)為10分以上。2）觀察肺門區(qū)以外的肺亞段小氣管（直徑在2～4mm）評(píng)估COPD支氣管管壁增厚程度分級(jí)，以支氣管管壁厚度/相鄰肺動(dòng)脈直徑為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，支氣管管壁增厚程度0級(jí)比值<30%，30%≤1級(jí)比值<50%，2級(jí)比值≥50%。

按照COPD影像學(xué)臨床分型依據(jù)[2]，根據(jù)上述兩種影像學(xué)結(jié)果分為A型（LAA≤1級(jí)，無(wú)或輕微肺氣腫表現(xiàn)，支氣管管壁增厚無(wú)或不明顯）、E型（LAA≥2級(jí)的肺氣腫表現(xiàn)，不合并支氣管管壁增厚）、M型（LAA≥2級(jí)的肺氣腫并且有支氣管管壁增厚≥1級(jí)）。

1.3 操作設(shè)備

1）肺功能檢測(cè)選用德國(guó)CUSTO Vitm肺功能檢測(cè)儀。檢測(cè)時(shí)患者采取座位，測(cè)定項(xiàng)目主要為第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算FEV1/FVC。操作由同一位專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

2）CT影像檢查選用LightSpeed 16-SCT掃描機(jī)。參數(shù)設(shè)置：120kV，280mA，螺距1.375，管球旋轉(zhuǎn)速度3r/s，準(zhǔn)值10mm。閱片選用PACS工作站。操作由同一位專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，選用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組肺功能檢測(cè)結(jié)果

3組COPD患者肺功能檢測(cè)結(jié)果明顯低于正常對(duì)照組肺功能檢測(cè)結(jié)果，3組COPD患者肺功能檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組影像學(xué)分型

根據(jù)各組患者的影像學(xué)評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，輕度COPD影像多無(wú)或輕微肺氣腫表現(xiàn)，且無(wú)或不考慮支氣管壁增厚;中度COPD影像多數(shù)有LAA≥2級(jí)的肺氣腫表現(xiàn)，不合并支氣管管壁增厚或少數(shù)增厚≥1級(jí);重度COPD多為L(zhǎng)AA≥2級(jí)的肺氣腫并有支氣管管壁增厚≥1級(jí)。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫[3]。目前臨床多以肺功能檢測(cè)結(jié)果診斷COPD，而不通過(guò)影像學(xué)結(jié)果，肺功能檢測(cè)影響因素過(guò)多，且檢查結(jié)果相對(duì)抽象，無(wú)法明確病變程度。X線片對(duì)診斷COPD價(jià)值不明顯[4]，因?yàn)?0%以上患者X平片無(wú)法明確發(fā)現(xiàn)病變異常，容易錯(cuò)失診斷機(jī)會(huì)，隨著CT影像的普遍應(yīng)用，可以通過(guò)CT結(jié)果結(jié)合肺功能檢測(cè)明確CODP病情評(píng)價(jià)及病變程度。齊昕等人[5]的研究表示CT影像學(xué)診斷COPD的準(zhǔn)確率可高達(dá)95%。

本次研究總結(jié)了CT影像對(duì)比肺功能檢測(cè)診斷COPD的準(zhǔn)確率，研究發(fā)現(xiàn)輕度COPD影像多無(wú)或輕微肺氣腫表現(xiàn)，且無(wú)或不考慮支氣管壁增厚;中度COPD影像多數(shù)有LAA≥2級(jí)的肺氣腫表現(xiàn)，不合并支氣管管壁增厚或少數(shù)增厚≥1級(jí);重度COPD多為L(zhǎng)AA≥2級(jí)的肺氣腫并有支氣管管壁增厚≥1級(jí)。

CT影響結(jié)合肺功能檢測(cè)可以精準(zhǔn)診斷COPD，并明確病變程度分級(jí)，有利于臨床診斷以及評(píng)估病變程度，便于對(duì)癥治療的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉又寧.漫話肺功能測(cè)定與慢性阻塞性肺疾病[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（09）：673-674.

[2] 張武，鄒殿俊.慢性阻塞性肺疾病患者影像學(xué)表型的臨床治療及療效探究[J].飲食保健，2018，05（29）：247.

[3] 崔雅慧.慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究近況[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（10）：1236-1240.

[4] 黃宇婷，劉翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像學(xué)表型的臨床治療及療效探究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，（01）：51-55.

[5] 齊昕，陳立青，王濤.慢性阻塞性肺疾病的CT影像學(xué)診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（05）：730-731.