羅志勇　李繼生

[摘要] 目的 總結職業(yè)性體檢流程設計研究成果，創(chuàng)造具有特色的職業(yè)健康檢查工作。方法 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》規(guī)定，設計系列工作模式。結果 紙質(zhì)成本下降100%，無形效益（繁瑣煩惱）100%，工作效率提高100%;該研究撰寫的論文榮獲吳執(zhí)中職業(yè)醫(yī)學獎勵基金三等獎;職業(yè)體檢表創(chuàng)新設計多次受邀到全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學術會議上發(fā)言，并被全國多家同行復制借鑒;本研究成果分別獲得市級、省級科學技術獎勵三等獎。結論 創(chuàng)新職業(yè)健康檢查管理模式，更加有利于職業(yè)病防治事業(yè)的拓展。

[關鍵詞] 職業(yè)體檢;設計研究;應用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0038-03

襄陽市職業(yè)病防治院從事職業(yè)健康體檢三十余年，尤其職業(yè)病防治法實施以來，各類職業(yè)健康體檢人數(shù)聚增，無序行走現(xiàn)象突出。職業(yè)體檢項目繁瑣，缺乏體檢前預準備和體檢后資料整理合理設計，工作方法和流程存在許多弊端，滿足不了批量體檢需要。因此，制定和設計職業(yè)體檢規(guī)范程序是職防事業(yè)的重要組成部分，其中各類檢查單的組合設計、職業(yè)體檢表設計、報告書設計是開展職業(yè)體檢的重要工作。該項目2004年12月—2013年4月，歷時9年有余。結合職業(yè)病防治實際情況，設計出了職業(yè)健康體檢服務流程運行模式。通過該模式構成體系設計，對職業(yè)健康體檢服務流程進行了有益探索。該文就職業(yè)人群體檢紙質(zhì)流程設計研究與應用及存在的問題進行回顧，期望為該院職業(yè)體檢工作做出總結。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

襄陽市位于湖北省西北部，總人口為600余萬人。工業(yè)企業(yè)3 700家，勞動者總人數(shù)291 416人，職業(yè)病累計人數(shù)6 188人。接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)80 426人;其中粉塵50 401人;化學性14 950人;物理性28 411;放射性414人;其他1 793人（數(shù)據(jù)來源于襄陽市安監(jiān)局2016年度統(tǒng)計表）。每年體檢約1.5萬人次，使用原職業(yè)健康檢查表1萬余份，頁數(shù)8萬張;各類檢查單人均8張，日體檢人數(shù)50～400人，有時兩個用人單位同時體檢，不同的工種及檢查項目繁雜，問診登記處需要人員5～7人。

1.2? 方法

1.2.1 2006年前后體檢紙質(zhì)流程? 2006年前無設計規(guī)范流程：①職業(yè)人群;②臨時分段編號;③詢問姓名及個人有關信息;④現(xiàn)場開具各種檢查單，夾入體檢表中;⑤到各科室檢查;⑥收集資料;⑦各種檢查單排序整理粘貼;⑧分段解讀;⑨報告無區(qū)分錄入;⑩交用人單位。此過程擁擠、一個編號，一個姓名要寫上8～10次，繁瑣、急躁、緩慢交集在一起，無序擁擠，編錯號、寫錯姓名時有發(fā)生;工種、工齡、接觸危害因素名稱等也很難填寫正確，嚴重影響體檢質(zhì)量。

1.2.2 2006年后設計規(guī)范流程? ①設計職業(yè)人群信息統(tǒng)計表，由用人單位填寫;②預填寫;③張貼個人序號;④報號領表;⑤登記問診;⑥各項目檢查;⑦收集資料;⑧化驗單排序粘貼;⑨設計表格式職業(yè)健康查報告書;⑩統(tǒng)一解讀結果;? ?劃分錄入形成報告書A表、B表、C表;? ? 交用人單位。

在多年的職業(yè)健康體檢過程中，多次進行了設計和規(guī)范流程。尤其對原體檢表板式重新設計，將需要開具的各種檢查單和檢查項目合并設計帶框，統(tǒng)一職業(yè)相關解讀用語、其它疾病解讀用語，盡可能將所有需要的信息，置入體檢表中，極大方便了預填寫和職業(yè)人群的快速篩查。通過系列創(chuàng)新設計，與陳舊的工作模式進行比較，有了顯著效果和效益，人力成本和直接成本大幅降低，工作欣悅指數(shù)明顯上升。

2? 結果

2013年職業(yè)人群體檢紙質(zhì)流程設計前后數(shù)據(jù)觀察指標。見表1、表2。

2.1? 體檢秩序

職業(yè)人群體檢入口設置的變化。2013年以前職業(yè)體檢人群一到該院登記問診處，都是一哄而上，亂成一片。這種現(xiàn)象占被體檢單位99%。面對體檢人群陡然增加，登記問診醫(yī)師需要現(xiàn)場編號、登記個人信息、問診職業(yè)史、開具各種檢查單，由于重復繁瑣，經(jīng)常出錯，差錯率占被體檢單位95%。針對這種情況，分別設置設計張貼個人編號表、領取體檢表兩個地點。通過入口路徑控制，體檢人群無序狀況立刻變得減緩有序，無序現(xiàn)象99%下降到10%，差錯率95%下降到10%。

2.2? 耗時對比

2013年以前職業(yè)體檢人群需要在體檢表上，臨時填寫單位、姓名、工種、工齡、車間、出生年月、職業(yè)危害接觸史以及危害因素名稱等等。每一個問診登記平均5 min。針對這種情況，我們設計了《用人單位勞動者個人信息表》，要求用人單位逐一填寫表中項目。依據(jù)本市歷年來出現(xiàn)的職業(yè)病危害因素名稱，羅列出粉塵、化學毒物、物理因素、生物因素、其他。并將所有職業(yè)病危害因素名稱設計帶有方框提示，置入職業(yè)健康檢查表中。這樣的設計由每個人平均5 min下降到1～2 min，工作效率提高數(shù)倍。

2.3? 節(jié)約成本

各種檢查單合并設計。2013年以前對接觸不同職業(yè)病危害因素職業(yè)人群，在問診登記時，需要開具數(shù)張檢查單，可謂繁瑣并常常出錯。臨床：內(nèi)科、五官科（外眼、色覺、視力、外耳、鼻、咽喉口腔）、內(nèi)科常規(guī)（皮膚）、血壓、神經(jīng)、婦科、外科?；灒耗虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、肝功能、血糖、 血脂、血鉛、尿鉛、尿錳、尿汞、尿氟、尿酚、血糖、血脂、血鉛、尿鉛、尿錳、尿汞、尿氟、尿酚。功能檢查：胸片、胸 透、心電圖、B 超、肺功能、電測聽、腦電圖、骨盆片、肺彌散功能、冷水復溫試驗、下頜骨片、頸椎、上肢片、下肢片、腰椎片、肌電圖。將這三部分檢查項目分別編上序號，匯集成一張檢查項目提示表，置入到職業(yè)健康檢查表中。預填寫醫(yī)師可根據(jù)《職業(yè)病危害因素檢查項目編號菜單表》，在職業(yè)健康檢查表中一次性√記完成。各種檢查單合并設計后，節(jié)約紙張成本88%。

2.4? 體檢報告

其他疾病的健康提示和與職業(yè)相關疾病的處理意見區(qū)分設計。 2013年以前職業(yè)健康檢查結果的解讀和結論，與其他疾病的指標混淆在一起，職業(yè)與非職業(yè)相關用語界限不清。設計統(tǒng)一其他疾病健康提示用語：復 查、進一步檢查、追 蹤、就 醫(yī)。與職業(yè)相關疾病的處理意見用語：目前未見異常、職業(yè)復查、職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病。做到用語統(tǒng)一，職業(yè)人群體檢與職業(yè)檢查機構承擔的責任界限清楚，避免了不必要的糾紛。經(jīng)過規(guī)范化設計的報告書，操作性極強，用人單位滿意。

2.5? 體檢質(zhì)量

2013年以后體檢流程包括各種檢查單和報告書，經(jīng)過不斷設計改進，體檢質(zhì)量主要發(fā)生了以下變化：①體檢入口路徑設置合理，避免擁擠。新設職業(yè)人群體檢張貼欄和領表處，使得問診登記處醫(yī)生有更多時間能夠問診全面，登記更仔細。與2013年以前的職業(yè)人群體檢無序狀況得到根本好轉(zhuǎn)。②在原有職業(yè)健康檢查表、單的基礎上，減少或增加或歸類表、單內(nèi)容。職業(yè)健康檢查表、單在職業(yè)健康檢查專業(yè)設計改進中，一方面堅持職業(yè)病防治特色，重視職業(yè)病危害接觸史設計。另一方面職業(yè)健康檢查表、單，通過歸類框選設計，改繁為簡、改多為少、改細為粗、改大為小的工作方法。這種一頁管理法最早在全國實施。③分類解讀整理職業(yè)健康檢查結果。一改原有職業(yè)性和非職業(yè)性相關異常指標模糊不清，導致職業(yè)人群糾紛時有發(fā)生。這種設計結果，體現(xiàn)了法定政策性規(guī)定，為該院開展職業(yè)健康檢查，開辟了新的亮點。

3? 討論

該職業(yè)健康體檢紙質(zhì)流程研究項目通過10余年應用實踐，與同行業(yè)比較，該院創(chuàng)新制定的一套職業(yè)健康檢查管理程序服務包，領先于全國同類職業(yè)病防治機構。

該項目研究，經(jīng)由李德鴻組成的專家組討論后一致認為：該課題根據(jù)實際工作需要立項，目的明確。主要研究結果制定了規(guī)范化的職業(yè)健康體檢運行程序餓和服務質(zhì)量控制程序;制定了職業(yè)健康體檢表版式、職業(yè)健康監(jiān)護評價報告書版式、個體職業(yè)健康監(jiān)護評價報告書版式等。該研究結果經(jīng)本院在實際工作中應用，規(guī)范了職業(yè)健康體檢工作，提高了工作效率，進一步保證了工作質(zhì)量。

通過十余年的實踐發(fā)現(xiàn)，職業(yè)健康檢查工作仍有不足：個體報告和群體報告的設計格式還需進一步改進，內(nèi)容缺少職業(yè)人群風險因素動態(tài)跟蹤管理設計，其適應性和可及性還需求在實踐中不斷完善;體檢環(huán)境、科室布局、軟硬件投入不足也是一個短板。這些問題影響職業(yè)健康檢查質(zhì)量，阻礙效率提升;職業(yè)健康檢查表中，職業(yè)病危害因素，觀測內(nèi)容及指標不夠具體。

職業(yè)健康檢查是對作業(yè)場所接觸危害因素的職業(yè)人群健康進行篩查的一項專業(yè)工作，職業(yè)體檢過程也是學習和掌握職業(yè)健康檢查技術的重要渠道，在職業(yè)病防治中占有重要地位，占該院工作量的2/3。所以，如何進行職業(yè)人群健康檢查的管理非常必要。在職業(yè)體檢流程研究成果基礎上，增加現(xiàn)代軟件投入，增加職業(yè)人群風險評估管理內(nèi)容，更好地為職業(yè)人群的健康服務。在工作中不斷改進，不斷完善程序設計，提升效益，促進職業(yè)健康檢查工作發(fā)展。

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