丁國云

【摘 要】目的：為了提高老年擴(kuò)張型心肌病發(fā)心律失常疾病的治愈率，本文主要對(duì)該疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，希望能為臨床診斷和治療提供幫助。方法：利用隨機(jī)選取的方式選取某醫(yī)院2016年2月份至2018年10月份進(jìn)行老年擴(kuò)張型心肌病的60患者作為本次研究的研究對(duì)象。在進(jìn)行研究過程中，我們是使用回顧性分析的方式對(duì)擴(kuò)張型心肌并發(fā)心律失常疾病患者的資料進(jìn)行分析，并且主要是對(duì)患者的疾病臨床特點(diǎn)，比如心律失常發(fā)病率，心律失常類型以及心功能與房室大小之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：在對(duì)60名研究對(duì)象的資料就行回顧分析時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有42名患者在治療過程中出現(xiàn)心律失常的癥狀，而且該癥狀的發(fā)病率為70%。出現(xiàn)房顫癥狀的患者左室分?jǐn)?shù)比非房顫患者低。通過對(duì)患者資料進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常癥狀的發(fā)病率與患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論：在對(duì)老年擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行治療過程中，他們非常容易出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，而且心顫癥狀最為常見。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)心功能越差的患者心率失常發(fā)生率就越高，因此醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中一定要高度重視患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】老年擴(kuò)張型心肌病;心律失常;臨床特點(diǎn)

近年來，我國人口老齡化的進(jìn)程在不斷加快，因此各種老年疾病也隨之增多，特別是心血管疾病的人數(shù)越來越多。擴(kuò)張性心肌病是心血管疾病的主要類型，該疾病約占心血管的70%～80%，它被人們稱為充血性心肌病。老年擴(kuò)張型心肌病的特點(diǎn)是左心室或右心室明顯擴(kuò)大或雙心室擴(kuò)大，多數(shù)以左心室擴(kuò)大為主。該疾病的基本特征為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞。雖然各年齡組均有發(fā)病，但以20～49歲住院年齡最多，約20%的DCM患者有心肌病家族史。本次研究主要是對(duì)某醫(yī)院在2016年2月份到2018年10月份收治的60名老年擴(kuò)張型心肌病發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行資料回顧性分析，并且對(duì)該疾病的特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述。其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象是使用隨機(jī)選取的方式對(duì)某醫(yī)院2016年2月份到2018年10月份共收治的60年老年擴(kuò)張型心肌病患者。在以上研究對(duì)象中，男性患者有38名，女性患者有22名，他們的年齡范圍在61歲到28歲之間。對(duì)患者進(jìn)行檢查之后，我們根據(jù)患者的心功能分別對(duì)患者進(jìn)行分類，其中有3名患者屬于心功能Ⅰ級(jí)，有11名患者屬于心功能Ⅱ級(jí)，有26名患者屬于心功能Ⅲ級(jí)，有20名患者屬于心功能Ⅳ級(jí)。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是年齡必須大于60歲。所有患者在入院之后都進(jìn)行了心電圖檢查，超聲檢查以及X線檢查，所有研究對(duì)象都確診為擴(kuò)張型心肌病。所有患者都了解本次研究的主要內(nèi)容和研究步驟，并且已經(jīng)簽署同意知情書。在進(jìn)行研究對(duì)象選取時(shí)，我們已經(jīng)排除了患有高血壓性心臟病，缺血性心臟病，心肌炎等疾病的患者。除此之外，我們對(duì)于臨床依從性較差以及拒絕簽署知情同意書的患者進(jìn)行排出。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在右院治療之后，我們都對(duì)他們的病史進(jìn)行采集。除此之外，他們的體格檢查，影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查也都按照規(guī)定的要求進(jìn)行操作和資料的收集。有5名患者除了進(jìn)行體格檢查，影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查之外，還做了冠狀動(dòng)脈造影檢查。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)例行檢查結(jié)束之后，我們對(duì)他們的心率失常發(fā)生與心律失常類型以及心功能和患者年齡，左室射血分?jǐn)?shù)，左房?jī)?nèi)徑的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

我們對(duì)本次60名研究對(duì)象的心律失常發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。除此之外，還要對(duì)患者的左房?jī)?nèi)徑和心房暢通情況進(jìn)行觀察和記錄?；颊咝穆墒СＥc左室舒張內(nèi)徑合并成之間的關(guān)系也要進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們對(duì)本次研究采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)的整理，并且建立屬于老年擴(kuò)張型心肌病發(fā)心率失常臨床特點(diǎn)研究的數(shù)據(jù)庫。隨后使用SPSS20.0軟件對(duì)所有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析處理。組間數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常類型

在本次研究的60名擴(kuò)張型心肌病患者中，有42名患者檢查出有心率失常的癥狀，心率失常癥狀并發(fā)率為70%。有15名患者出現(xiàn)的房顫癥狀，房顫癥狀發(fā)生率為25%，有10名患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過速發(fā)生率為16.67%。有8名名患者出現(xiàn)室早癥狀，室早癥狀發(fā)生率為13.33%。有1名患者出現(xiàn)竇性心跳過慢的現(xiàn)象。該癥狀發(fā)生率為1.67%，有2名患者出現(xiàn)左前分支陽滯癥狀，該癥狀發(fā)生率為3.33%，有2名患者出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯癥狀該癥狀發(fā)生率為3.33%。有兩名患者出現(xiàn)房早癥狀，該癥狀發(fā)生率為3.33%。有1名患者出現(xiàn)左束支持傳組織癥狀，該癥狀發(fā)生率為1.67%。

2.2 房顫與年齡，左房?jī)?nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系

對(duì)60名老年擴(kuò)張型心肌病發(fā)心律失常癥狀的患者資料進(jìn)行分析時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)房顫患者年齡，左房?jī)?nèi)徑顯著高于非房顫患者。除此之外，房顫患者的左室射血分?jǐn)?shù)也明顯低于非房顫患者。數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其具體情況如表1所示。

2.3 心律失常與心功能關(guān)系分析

通過對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，有3名患者屬于心功能Ⅰ級(jí)，他們的心律失常例數(shù)為零，構(gòu)成比為0.00%。有11名患者屬于心功能Ⅱ級(jí)，其中有2名患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，構(gòu)成比為18.18%。有26名患者屬于心功能Ⅲ級(jí)，其中有20名患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，構(gòu)成比為76.92%。有20名患者屬于心功能Ⅳ級(jí)，所有患者都出現(xiàn)了心律失?，F(xiàn)象，構(gòu)成比為百分之百。可以發(fā)現(xiàn)隨著患者心功能分級(jí)的升高，心率失常發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。所以我們可以認(rèn)為心功能越差的患者心律失常率越高。

2.4 心律失常與病程的聯(lián)系

在60名擴(kuò)張型心肌病發(fā)心律失常癥患者中有27名患者的病程大于兩年，而且在這27名患者當(dāng)中，有17名患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常現(xiàn)象，構(gòu)成比為62.96%。有15名患者的病程在兩年到五年之間，其中有10名患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的現(xiàn)象，構(gòu)成比為66.67%。有9名患者的病程在六年到十年之間。其中有6名患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?，F(xiàn)象，構(gòu)成比為66.67%。有9名患者的病程在十年以上，其中產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常病的患者有5名，構(gòu)成比為60%。

3 討論

老年擴(kuò)張型心肌病的起病相對(duì)緩慢，而且在病程早期，沒有明顯的癥狀發(fā)生或癥狀不多，因此，大概有30%的病人在入院治療時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)心功能不全的現(xiàn)象，分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。有一部分病人是在體檢或因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟擴(kuò)大或心電圖示心律失常，進(jìn)一步檢查之后確診為老年擴(kuò)張型心肌病。該疾病患者在治療過程中，回會(huì)出現(xiàn)心功能減退的現(xiàn)象，而且處于代償期時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出疲乏無力，活動(dòng)后氣短，勞動(dòng)能力明顯下降的情況。一旦該疾病的病情發(fā)展到一定階段，就會(huì)表現(xiàn)出充血性心力衰竭。而且出現(xiàn)左心衰竭時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咯血、胸悶的現(xiàn)象，然后逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)急性肺水腫。一般情況下，患者左心衰竭的嚴(yán)重程度和會(huì)病程與左心室擴(kuò)張程度成正比。老年擴(kuò)張型心肌病后期會(huì)出現(xiàn)右心衰竭癥狀，表現(xiàn)為消化道淤血、肝大、壓痛及肝區(qū)脹痛、下肢水腫、多個(gè)漿膜腔積液等癥狀。

老年擴(kuò)張型心肌病的早期很少出現(xiàn)心臟陽性體征，在對(duì)患者的心臟進(jìn)行聽診時(shí)，可以聽到明顯的第三心音或第四心音，這是老年擴(kuò)張型心肌病早期最重要的體征?；颊咴谛菹r(shí)會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，及心律失?；蜉p度心臟擴(kuò)大等癥狀。一旦病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，還會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭的體征，心臟擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大明顯，心尖向左下移位，呈彌漫性或抬舉性搏動(dòng)，心率增快，心尖部第一心音低鈍，在60名老年擴(kuò)張型心肌病患者當(dāng)中，有42名出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，心律失常發(fā)病率為70%，該癥狀的治愈率非常低，而且預(yù)后效果也普遍較差。本次研究結(jié)果顯示，隨著患者心功能分級(jí)的升高，心率失常發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，所以我們可以認(rèn)為心功能越差的患者心律失常率越高。因此，為了提高該疾病的治愈率，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中一定要密切關(guān)注患者的心功能。

參考文獻(xiàn)

[1]薛永起.探討老年擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心律失常的臨床特點(diǎn)[J].中國保健營養(yǎng)，2016（02）.

[2]張曉燕.探討擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心律失常的臨床特點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（95）.

[3]朱衛(wèi)民.擴(kuò)張型心肌病伴發(fā)心律失常的相關(guān)臨床因素分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（11）.