侯斌

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)經皮鋼板接骨術（MIPPO）結合鎖定加壓鋼板（LCP）內固定在四肢骨折治療中的應用效果。方法 80例四肢骨折患者， 根據治療方式不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組接受單純LCP內固定治療， 觀察組接受MIPPO技術聯合LCP內固定治療。觀察并比較兩組手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和肢體功能恢復情況。結果 觀察組手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間分別為（63.6±7.1）min、（8.5±1.7）周、（5.9±1.7）個月， 均短于對照組的（97.5±9.7）min、（11.5±3.0）周、（8.4±2.3）個月， 觀察組術中出血量為（67.8±11.6）ml， 少于對照組的（121.7±16.8）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率92.50%高于對照組的75.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的27.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 MIPPO技術結合LCP內固定可減輕四肢骨折治療過程中的手術損傷， 加快患者肢體功能恢復， 改善疾病預后。

【關鍵詞】 四肢骨折;微創(chuàng)經皮鋼板接骨術;鎖定加壓鋼板;內固定;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.030

四肢骨折主要為創(chuàng)傷性骨折， 在臨床骨科中屬于常見病和多發(fā)病， 致傷原因包括撞擊、跌墜、擠壓等， 可引起機體的強烈疼痛， 并導致患肢畸形的發(fā)生[1]。目前手術復位為其主要治療方式， 隨著研究的不斷深入， 生物固定模式原則得到確定后， 四肢骨折治療的主要方法逐漸向間接復位術進行轉變， 其中LCP、MIPPO為生物固定模式的代表術式， 其可使患者骨折部位血液供給、骨膜及軟組織損傷得以減輕， 改善疾病預后[2]。本次研究回顧性分析80例四肢骨折患者的臨床資料， 總結MIPPO技術結合LCP內固定在四肢骨折治療中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月在本院接受治療的80例四肢骨折患者的臨床資料， 根據治療方式不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男26例， 女14例;年齡18～71歲， 平均年齡（42.7±9.5）歲;骨折部位：肱骨近端11例， 股骨遠端7例， 肱骨干10例， 脛骨遠端12例。觀察組男25例， 女15例;年齡21～70歲， 平均年齡（41.8±9.6）歲;骨折部位：肱骨近端10例， 股骨遠端8例， 肱骨干9例， 脛骨遠端13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①病情符合 《骨與關節(jié)損傷影像診斷圖譜》 [3]中關于四肢骨折的相關診斷標準， 且經臨床X線檢查確診;②對本次研究內容知情同意者。

1. 2. 2 排除標準 ①神經損傷患者;②機體心肺功能明顯障礙患者;③機體遠端指趾關節(jié)感覺運動障礙的患者。

1. 3 方法 手術治療前， 兩組均接受常規(guī)牽引， 或應用石膏對骨折進行外固定， 開放性骨折全部行一期閉合傷口。

1. 3. 1 對照組接受LCP內固定治療， 若骨折位于上肢則接受臂叢麻醉， 若骨折位于下肢則接受連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻， 患者取平臥位， 鋪消毒巾， 根據骨折部位采用相應手術入路， 切口確定為骨折斷端位置， 適當剝離骨膜， 若骨折為斜形或螺旋形， 則先應用1枚拉力螺釘開展固定， LCP貼附并固定。若為關節(jié)周圍性骨折， 則先應用解剖型LCP開展內固定;若不具備較好穩(wěn)定性的患者， 則先采用拉力螺釘開展固定， 然后將鎖定螺釘擰入。

1. 3. 2 觀察組應用MIPPO聯合LCP內固定治療， 參照骨折具體位置， 為手術體位以及鎖定接骨板進行選擇， 依靠間接復位技術對骨折畸形進行糾正， 在對骨折端對線對位進行基本修復后， 臨床采用克氏針開展固定， 接受C臂機透視， 根據體外測量結果作為依據， 來使肢體短縮、旋轉以及成角畸形得到糾正， 復位完成后， 于骨折近端或遠端作一切口， 長度2～3 cm， 將深筋膜-骨膜外切開， 通過剝離子在機體骨膜外深筋膜下， 對皮下通道進行分離建立， 在骨膜外對LCP進行插入， 同時對其位置進行調整， 取得滿意復位結果后， 首先于遠近兩端置入1枚螺釘， 然后參照骨折類型以及部位， 在遠近端置入2～4枚鎖定螺釘， 后開展X線透視， 觀察復位情況以及鋼板放置位置， 手術完成后對皮膚進行縫合。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和肢體功能恢復情況。肢體功能判定標準：骨折部位具備正常的骨折關節(jié)活動度和步態(tài)， 不存在疼痛情況以及血管神經損害， 為優(yōu);骨折部位存在輕度的血管神經損害， 內外翻畸形角度為2～5°， 具備正常的步態(tài)和輕微疼痛， 為良;骨折部位存在重度血管神經損害， 內外翻畸形角度為6～10°， 具備明顯疼痛， 出現輕度跛行， 為可;存在重度血管神經損害， 且明顯跛行， 為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標和術后恢復情況比較 觀察組手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間分別為（63.6±7.1）min、（8.5±1.7）周、（5.9±1.7）個月， 均短于對照組的（97.5±9.7）min、（11.5±3.0）周、（8.4±2.3）個月， 觀察組術中出血量為（67.8±11.6）ml， 少于對照組的（121.7±16.8）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肢體功能恢復情況比較 對照組優(yōu)22例、良8例、可6例、差4例， 優(yōu)良率為75.00%;觀察組優(yōu)27例、良10例、可2例、差1例， 優(yōu)良率為92.50%。觀察組優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.501， P=0.034<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生血腫4例， 尿路感染5例， 骨愈合延遲1例， 鋼板松動1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%;觀察組發(fā)生血腫2例， 尿路感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.021， P=0.045<0.05）。

3 討論

本次研究結果顯示， 觀察組手術時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 優(yōu)良率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示MIPPO聯合LCP內固定可使四肢骨折患者的手術治療時間縮短， 并加快骨折愈合進度， 減少術中出血量， 改善骨折預后， 同時可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因， LCP為生物固定模式應用的新型內固定物， 其具備鎖定螺釘孔， 可和鋼板進行配合， 由此使LCP內固定取得成角穩(wěn)定性， 融合鎖定螺釘以及接骨板， 可使骨折愈合過程中的正常生物學過程得到保護， 從而使骨折部位的血液供給得到保障。除此之外， 解剖塑形LCP鋼板和骨面具備更高的貼合度， 可將其應用到MIPPO技術中。但單獨應用LCP進行治療時， 仍舊需要將骨膜切開， 會導致較為嚴重的手術損傷， 可能影響到機體骨折愈合。而MIPPO的應用則可避免骨折直接暴露， 從而使斷端以及周圍組織血液供給得到最大程度的保護， 使內固定得到維持。借助C臂機對骨折部位開展間接復位， 有效置入接骨板， 同時采用螺釘對接骨板進行固定， 可使固位部位的穩(wěn)定得到有效維護， 這也與骨組織修復的生物學原則相符[5]。

綜上所述， MIPPO技術結合LCP內固定可減輕四肢骨折治療過程中的手術損傷， 加快患者肢體功能恢復， 改善疾病預后。

參考文獻

[1] 張愿， 李輝. 微創(chuàng)Liss鋼板Mippo技術用于四肢骨折的近遠期療效. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2018， 3（32）：12-13.

[2] 林景川. 四肢骨折治療中微創(chuàng)經皮鋼板植入技術的臨床應用效果分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（25）：79-81.

[3] 陳帆. 鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療價值研究. 全科口腔醫(yī)學電子雜志， 2018， 5（24）：121-122.

[4] 丁建平， 李石玲. 骨與關節(jié)損傷影像診斷圖譜. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：6.

[5] 劉俊. 微創(chuàng)接骨板技術治療四肢骨折43例報告. 當代醫(yī)學， 2012， 18（16）：102-103.

[收稿日期：2018-12-26]