李冬梅

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的應(yīng)用效果。方法 28例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者， 均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 分析臨床效果。結(jié)果 通過有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 28例患者出血癥狀得到改善， 療效滿意出院。結(jié)論 在對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行對癥治療的過程中， 為其實(shí)施全面、綜合護(hù)理干預(yù)， 有利于促進(jìn)患者早日恢復(fù)， 提高患者的臨床療效， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性血小板減少性紫癜;綜合護(hù)理干預(yù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.102

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種出血性血液病， 指的是無明顯外源性病因而造成的血小板減少癥狀， 內(nèi)臟出血、皮膚黏膜出血是該病的主要癥狀[1]。為了進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的應(yīng)用效果， 本研究選取東營勝利醫(yī)院血液腫瘤科2017年1月～2018年12月收治的28例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象， 通過護(hù)理人員實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 患者出血癥狀得到改善， 療效滿意出院?，F(xiàn)對28例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東營勝利醫(yī)院血液腫瘤科2017年1月～

2018年12月收治的28例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對象。其中男9例， 女19例， 年齡17～62歲。

1. 2 護(hù)理方法? ?患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 急性發(fā)作嚴(yán)重患者應(yīng)臥床休息， 避免劇烈活動(dòng)， 要特別注意頭顱， 以防引起顱內(nèi)出血。同時(shí)， 護(hù)理人員要注意給予患者保暖。

1. 2. 1. 2 給予患者易消化、少渣、高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)食物， 囑咐患者多吃帶衣花生、紅棗、桂圓肉、扁豆、茄子以及綠葉蔬菜等食物。不宜食用油膩煎炸食品。患者有消化道出血時(shí)， 要根據(jù)患者的情況給予禁食， 或者進(jìn)食流食和冷流食， 一定要禁止飲酒， 用激素治療時(shí)給予低鹽飲食。

1. 2. 1. 3 保持病室內(nèi)空氣新鮮， 定時(shí)通風(fēng)及空氣消毒， 嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度， 以防止交叉感染的發(fā)生。

1. 2. 1. 4 護(hù)理人員要加強(qiáng)患者皮膚及口腔護(hù)理， 出血期間禁止用牙刷刷牙， 以免齒齦出血?？梢杂妹耷蜉p擦代替， 平時(shí)飯后要漱口。對于皮膚瘙癢者， 護(hù)理人員可囑咐患者勿用手指搔抓， 患者內(nèi)衣要保持柔軟清潔， 避免皮膚損傷。對有出血傾向的患者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射。凡注射和穿刺后， 皆應(yīng)局部按壓片刻， 觀察無出血方可離去。靜脈注射及抽血時(shí)， 注意止血帶綁扎不宜過緊， 時(shí)間不宜過長。

1. 2. 1. 5 護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理， 幫助患者解除思想顧慮， 使患者保持平靜， 避免情緒過度緊張而激發(fā)或者加重出血。同時(shí)全面了解、正確評估患者的心理狀態(tài)， 采取適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、稱贊等溝通技巧， 消除患者的恐懼感， 并給予積極的心理疏導(dǎo)， 改善患者的負(fù)面情緒， 使患者能夠以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理[2]， 必要時(shí)遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1. 2. 2 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 2. 1 護(hù)理人員要注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、煩躁或神志不清等顱內(nèi)高壓癥狀等， 發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知主管醫(yī)師， 并做好顱內(nèi)出血的搶救準(zhǔn)備工作。

1. 2. 2. 2 注意觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐物呈咖啡色或者有柏油樣大便， 有無面色蒼白、血壓下降、煩躁不安、脈搏細(xì)弱等消化道出血性休克征象。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要注意密切觀察出血情況， 每15～30分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸1次， 有休克癥狀時(shí)要積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

1. 2. 2. 3 女性患者在妊娠期易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎盤早期剝離。護(hù)理人員要密切注意患者陰道出血情況。鼻出血嚴(yán)重時(shí)， 先用腎上腺素或麻黃堿棉球壓迫止血， 如果無效再用凡士林紗布條或吸收性明膠海綿填塞。

1. 2. 2. 4 護(hù)理人員要準(zhǔn)備好各種急救物品和藥品， 輸血時(shí)要密切觀察輸血反應(yīng)。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)給低鹽、低鈉飲食。測血壓1次/d， 測體重1次/周， 并詳細(xì)記錄。

1. 2. 2. 5 注意觀察患者面色、精神狀態(tài)、意識(shí)的變化情況以及皮膚黏膜的淤斑、淤點(diǎn)情況， 觀察患者是否存在出血傾向， 患者出現(xiàn)呼吸急促、嘔吐、視力模糊以及腹痛等體征時(shí)， 應(yīng)首先考慮出現(xiàn)內(nèi)部器官出血， 及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生[3-6]。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 加強(qiáng)心理指導(dǎo)， 向患者講述本病的相關(guān)知識(shí)， 使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病， 避免情緒緊張及波動(dòng)， 保持樂觀態(tài)度， 積極配合治療和護(hù)理。

1. 2. 3. 2 加強(qiáng)休息和營養(yǎng)的指導(dǎo)， 慢性患者可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。血小板<50×109/L時(shí)， 不要做較強(qiáng)的體力活動(dòng)， 可適當(dāng)散步。

1. 2. 3. 3 患者出院時(shí)應(yīng)囑咐患者堅(jiān)持服藥， 在日常生活中盡量避免外傷。但在病情穩(wěn)定時(shí)可以參加一些無創(chuàng)傷性的活動(dòng)， 以增強(qiáng)體質(zhì)， 提高對疾病的抵抗能力。避免服用抑制血小板功能或者引起血小板減少的藥物， 如阿司匹林、吲哚美辛（商品名：消炎痛）、保泰松等， 以防止復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

28例患者通過護(hù)理人員實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 出血癥狀得到改善， 療效滿意出院。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜也叫特發(fā)性自體免疫性血小板減少性紫癜， 是臨床上最常見的一種血小板減少性疾病。主要是由于患者自身抗體與血小板結(jié)合， 引起血小板生存期縮短。多項(xiàng)研究報(bào)道指出， 對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有利于提高患者的臨床療效。李團(tuán)宇等[7]的研究中， 對30例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)， 對35例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 一般護(hù)理干預(yù)的臨床療效為80.00%， 綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效為85.71%。結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)對提高特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床療效有著積極作用。護(hù)理人員在護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜患者時(shí)要適時(shí)進(jìn)行評價(jià)， 出血是否減輕， 有無嚴(yán)重出血， 組織保持完整無損;焦慮癥狀有無減輕， 情緒是否穩(wěn)定， 能否正確認(rèn)識(shí)疾病， 與家人、醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通[8-12]。東營勝利醫(yī)院血液腫瘤科2017年1月～2018年12月收治的28例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者， 通過護(hù)理人員實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)， 出血癥狀得到改善， 療效滿意出院。

總之， 在對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進(jìn)行對癥治療的過程中， 為其實(shí)施全面、綜合的護(hù)理干預(yù)， 有利于促進(jìn)患者早日恢復(fù)， 也有利于提高患者的臨床療效， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-20]