尼翔羽　姜佳譯　謝橋濤

【摘要】 在全世界人口常見死亡原因當(dāng)中， 心血管疾病為其中之一， 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展該疾病發(fā)生幾率也隨之增加。性功能障礙患病率亦呈逐年上升趨勢， 對(duì)人們的生活造成較大不良影響。在病理、生理表現(xiàn)上， 心血管疾病與性功能障礙存在幾方面相似之處， 如結(jié)構(gòu)性血管損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、亞臨床炎癥及內(nèi)皮功能障礙等?；颊咴谑褂貌煌难芩幬镏委熢l(fā)疾病時(shí)對(duì)性功能會(huì)產(chǎn)生不同影響。

【關(guān)鍵詞】 心血管藥物;性功能;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.109

在常見的多發(fā)病與常見病中， 心血管疾病為其中之一[1]。在臨床治療中， 多數(shù)心血管疾病患者需要長期服藥， 甚至終生服藥， 以提高患者的生存率。但是多數(shù)心血管藥物對(duì)患者存在或多或少的不良反應(yīng)， 如影響患者的正常性功能。一般而言， 心血管藥物對(duì)患者性功能造成的影響可稱為藥源性性功能障礙， 主要分為三類：性欲異常、性釋放障礙、對(duì)性刺激反應(yīng)障礙， 其中對(duì)性刺激反應(yīng)障礙依據(jù)男性患者和女性患者的不同性器官而分為男性勃起功能障礙和女性陰道潤滑液分泌障礙。在上述所列的這三類性功能障礙中， 可能單獨(dú)發(fā)生， 也可能合并發(fā)生， 如男性勃起功能障礙和射精障礙合并發(fā)生。藥源性性功能障礙對(duì)患者的生命并不產(chǎn)生威脅， 卻影響患者的生活質(zhì)量， 一定程度上降低患者的藥物治療依從性。因此， 關(guān)注心血管疾病患者性生活質(zhì)量、防治藥源性性功能障礙十分關(guān)鍵。本文就心血管藥物對(duì)性功能的影響進(jìn)行了綜述， 具體如下。

1 導(dǎo)致性功能障礙常用藥物

1. 1 利尿藥 多種利尿藥會(huì)對(duì)人性功能產(chǎn)生影響， 隨時(shí)間長短、使用劑量影響程度具有差異性。氯氧喹膠囊（商品名：安體舒通）會(huì)導(dǎo)致10%的男性出現(xiàn)乳房女性化、性欲減退及陽痿等現(xiàn)象， 會(huì)引起女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、乳腺脹痛、乳房松弛、性高潮缺乏及陰道分泌物少等情況。在安體舒通每日劑量<100 mg時(shí)， 上述癥狀在較為少見。在噻嗪類藥物之中， 環(huán)戊噻嗪藥物、氫氯噻嗪藥物和氯噻嗪藥物若是長時(shí)間服用， 有5%的男性患者可能出現(xiàn)性功能紊亂。同時(shí)， 長期服用利尿類藥物， 患者出現(xiàn)陽痿、性冷淡、早泄、性欲降低、陰道分泌物減少等癥狀的幾率較高。相較于服用安慰劑藥物的患者， 長期服用噻嗪類利尿藥物的患者（尤其是男性患者）， 發(fā)生性功能障礙的幾率相對(duì)更高。非噻嗪類利尿藥物（布美他尼、呋塞米）會(huì)導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)乳房發(fā)育、性功能紊亂等情況;不過， 使用藥物吲達(dá)帕胺， 患者的性功能受到的不利影響相對(duì)較小， 或者基本不會(huì)造成任何負(fù)面影響。

1. 2 β-受體阻滯劑 服用藥物普萘洛爾， 患者發(fā)生陽痿的可能性達(dá)7%～14%， 且大劑量情況下往往會(huì)導(dǎo)致性欲下降情況。劑量<160 mg/d則不會(huì)引起患者性功能障礙， 當(dāng)普萘洛爾劑量達(dá)到320 mg/d時(shí)， 有13%左右的高血壓疾病患者出現(xiàn)陰莖勃起障礙。根據(jù)有關(guān)資料表明[2]， α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑（比如卡維地洛）的持續(xù)服用， 不僅嚴(yán)重影響患者的性功能， 還可能進(jìn)一步加重性功能障礙。

1. 3 鈣通道阻滯藥 一般認(rèn)為， 患者服用鈣通道阻滯藥物后， 性功能障礙發(fā)生的幾率較低。在臨床中， 鈣通道阻滯藥物常見的有尼莫地平、氟桂利嗪、硝苯地平等， 患者服藥

1周后， 性功能障礙情況出現(xiàn)， 患者在停止用藥后情況自行恢復(fù)。而服用藥物硝苯地平， 有可能引發(fā)陰莖異常勃起。有相關(guān)研究報(bào)道表示[3]， 有2例男性患者曾依照醫(yī)囑口服藥物尼莫地平， 40 mg/次， 3次/d;在使用藥物第9天后， 患者出現(xiàn)自覺性欲冷淡， 且在使用藥物17 d后出現(xiàn)陽痿癥狀。至于藥物維拉帕米， 則有可能引發(fā)勃起性功能障礙。

1. 4 中樞性降血壓藥 根據(jù)相關(guān)研究表明[4]， 有10%～20%的男性患者在服用過藥物可樂定之后， 有較大的幾率出現(xiàn)陽痿、性欲減退等癥狀。而且陽痿和性欲減退的嚴(yán)重程度， 和患者服用藥物的劑量有著一定的關(guān)聯(lián)， 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致女性無性高潮、男性逆行射精及男性女性化現(xiàn)象。

甲基多巴引起患者陽痿幾率為20%～80%， 甚至有15%的男性患者可能出現(xiàn)性欲減退、射精困難， 甚至主訴女性化。而且甲基多巴的劑量和對(duì)性功能的抑制作用呈正比， 患者藥物劑量<1.0 g/d， 其陽痿、性欲減退發(fā)生率會(huì)降至10%～15%， 藥物劑量為1.0～1.5 g/d時(shí)， 20%～25%的患者會(huì)發(fā)生性功能障礙， 當(dāng)患者藥物劑量>2.0 g/d時(shí)， 可有50%的患者出現(xiàn)顯著性功能紊亂。甲基多巴會(huì)引起男性患者出現(xiàn)溢乳、呈現(xiàn)女性乳房現(xiàn)象， 該藥物具有促進(jìn)催乳素分泌特性。而女性患者在服用甲基多巴后， 多表現(xiàn)出無性欲、無性高潮、乳腺脹痛。而且， 患者多是在服用藥物幾天之后出現(xiàn)性功能障礙， 而在停用藥物2周左右后則可恢復(fù)。

2 藥物影響性功能機(jī)制

患者陰莖異常勃起可能是由于陰莖海綿體出現(xiàn)靜脈回流受阻情況， 或者是陰莖軟縮調(diào)節(jié)機(jī)制受到干擾[5]， 主要為α腎上腺素受體拮抗作用、阻礙陰莖血液的回流。而女性則和男性血管神經(jīng)控制有著較為相似之處。治療心血管疾病不同藥物作用機(jī)制存在差異性， 引起患者性功能出現(xiàn)異常的機(jī)制較為復(fù)雜。

3 性功能障礙的預(yù)防與治療

3. 1 預(yù)防 患者在服用藥物時(shí)， 應(yīng)注意藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)， 避免服用對(duì)性功能造成影響的藥物;如果無法避免， 不得不使用類似藥物， 則應(yīng)選擇影響較小的藥物， 可使用血管緊張素受體拮抗藥， 代替噻嗪類藥物。同時(shí)， 在使用藥物時(shí)， 可選擇小劑量服用方式， 從而降低性功能障礙的發(fā)生幾率。不僅如此， 在服用半衰期較短的藥物時(shí)， 可在患者行性交之前使用， 對(duì)引起男性勃起功能障礙藥物進(jìn)行停用， 性交之后恢復(fù)藥物使用。

3. 2 治療 根據(jù)臨床觀察， 可以發(fā)現(xiàn)， 心血管藥物對(duì)老年患者性功能的影響多為可逆性的[6]， 因此減少藥物的劑量或者停止服用藥物之后， 患者的性功能障礙可自行改善或者消失， 不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。不過僅有少數(shù)藥物會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響， 以致患者出現(xiàn)永久性的性功能障礙。

有研究將全球范圍內(nèi)的25種安慰劑藥物進(jìn)行對(duì)比和分析[7]， 其結(jié)果表明， 在使用藥物西地那非的臨床治療中， 不管有沒有使用過降壓藥物， 患者均未出現(xiàn)和血壓相關(guān)的不良反應(yīng)， 也未中斷使用藥物。但是， 不管是長期服用西地那非或者短期服用西地那非， 都應(yīng)該避免服用硝酸酯類藥物[8-11]?；颊邞?yīng)在服用西地那非后≥24 h才能使用硝酸酯類藥物。對(duì)于輕中度男性勃起功能障礙患者， 可使用甲磺酸酚妥拉明進(jìn)行治療， 但患者在間斷、規(guī)律服用硝酸酯類藥物時(shí)， 應(yīng)禁止使用甲磺酸酚妥拉明。相關(guān)研究報(bào)道藥物硝酸甘油在臨床治療心血管疾病中， 對(duì)于性功能無嚴(yán)重影響[12-15]。

此外， 在心血管疾病治療中為患者服用150～200 mg/d阿司匹林， 對(duì)改善、恢復(fù)患者性功能活力有所幫助， 同時(shí)有利于降低其血液粘滯性?？蓪?duì)患者進(jìn)行真空環(huán)縮裝置的安置以維持其陰莖勃起， 或者對(duì)其實(shí)施陰莖假體手術(shù)、血管手術(shù)。

4 小結(jié)

臨床上， 許多心血管藥物在治療心血管疾病患者的同時(shí)， 會(huì)對(duì)患者的性功能造成不利影響。因此醫(yī)生在治療心血管疾病患者（主要是中青年患者）時(shí)， 需要關(guān)注患者的性功能情況， 在保證患者生命的同時(shí)， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-01-22]