鞠宗澤

【摘要】 目的：探討無張力修補術治療腹外疝的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例腹外疝患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組用傳統(tǒng)手術，觀察組用無張力修補術，對比兩種方案實施情況。結果：觀察組的手術時間、術后活動時間、住院時間、術后疼痛評分均優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的75.86%，差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。結論：無張力修補術在治療腹外疝的臨床效果顯著，可縮短手術時間，減輕疼痛感，加快康復速度，提高療效，值得應用。

【關鍵詞】 無張力修補術; 腹外疝; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

腹外疝為常見腹部外科疾病，其中最為常見的疾病為腹股溝疝，在腹外疝疾病中所占比例非常高，達到90%以上，其次，股疝的發(fā)病率僅次于腹股溝疝，為5%，其他較為常見的腹外疝為臍疝、造口旁疝、白線疝、切口疝等，導致該疾病產(chǎn)生的原因比較復雜，常見病因為：臍環(huán)閉鎖不全、腹膜鞘狀突未閉、外傷、腹壁白線缺損、手術切口等，直接因素為腹壁強度減弱和腹內壓升高，常見癥狀為腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等，負面影響非常大，確診后，應及時為其對癥治療，手術治療為其主要的治療方案，隨著我國醫(yī)療水平的提升，手術方案的種類較多，如何為患者選擇最佳的手術方案成為了治療的關鍵所在[1-2]。本文為探討無張力修補術在治療腹外疝的臨床效果，特選取2017年4月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例腹外疝患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的58例腹外疝患者為研究對象，納入標準：本研究所有的患者均需要滿足WHO中關于腹外疝的診斷標準[3-4]，排除全身免疫性疾病者及精神疾病者。根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組29例。對照組中，男16例，女13例;年齡32～82歲的，平均（48.23±1.27）歲;疾病類型：5例直疝，24例斜疝。觀察組中，男17例，女12例;年齡33～83歲，平均（48.22±1.28）歲;疾病類型：6例直疝，23例斜疝。兩組的年齡、疾病類型、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組用傳統(tǒng)手術，入院后，常規(guī)檢查，最好各項記錄，確定病灶的位置、大小，再結合實際情況，為患者制定傳統(tǒng)疝修補術計劃并實施，在實施手術前，應做好患者及其家屬的健康宣教工作，詳細的講解手術的流程和作用，治療過程中，可能出現(xiàn)的一些不良反應，讓患者及其家屬做好心理準備工作，穩(wěn)定好患者及其家屬的情緒，有利于傳統(tǒng)疝修補術順利實施，完成所有的術前準備工作后，術前麻醉，麻醉生效后，在疝氣的一側做切口，將疝氣囊直接切除，將突出在身體的組織全部推回到自身的腹腔內部，然后，繼續(xù)實施腹壁的修補工作，直接將腹壁開口或比較薄弱位置周邊肌肉進行拉合，直接將其覆蓋在缺陷位置，完全覆蓋好后，應用縫線將需要固定的肌肉全部縫合固定好，完成縫合固定操作后，對病灶之處進行消毒滅菌處理，做好記錄。

觀察組用無張力修補術，入院后，常規(guī)檢查，最好各項記錄，確定病灶的位置、大小，再結合實際情況，為患者制定無張力修補術計劃并實施，在實施手術前，應做好患者及其家屬的健康宣教工作，詳細的講解手術的流程和作用，治療過程中，可能出現(xiàn)的一些不良反應，讓患者及其家屬做好心理準備工作，穩(wěn)定好患者及其家屬的情緒，有利于傳統(tǒng)疝修補術順利實施，完成所有的術前準備工作后;術前麻醉，生效后，在疝氣的一側做切口，將疝氣囊直接切除，將突出在身體的組織全部推回到自身的腹腔內部，然后，繼續(xù)實施腹壁的修補工作，依據(jù)腹外疝切除后所留的缺口，為患者選擇人工生物材料進行修復，人工生物材料的應用，不會對患者周邊組織產(chǎn)生張力，完成修復后，對患者的切口逐漸縫合，術后抗感染，做好各項記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術時間、術后活動時間、住院時間、疼痛評分數(shù)值情況、治療效果情況。根據(jù)視覺模擬量表對患者疼痛程度進行評估，最高分10分，分數(shù)越高，疼痛感越劇烈，分數(shù)越低，疼痛感越輕[5-7]。治療效果判定標準分為3個等級，顯效：腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等癥狀完全消失或明顯好轉;有效：腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等癥狀有所好轉;無效：腹水、站立時腫塊突出、肝脾腫大等癥狀無變化或惡化;總有效率為顯效率與有效率數(shù)值之和[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后活動時間、住院時間、疼痛評分比較

觀察組的手術時間、術后活動時間、住院時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率93.10%，高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹外疝作為典型普外科病癥，該疾病的產(chǎn)生與患者自身的遺傳因素和外界環(huán)境、飲食因素等存在密切的關聯(lián)性，受到多方面因素的影響，使得患者的腹壁強度有所減弱和腹腔內部壓力升高，針對發(fā)病因素進行分析，先天性因素主要為腹膜鞘狀突未閉、寬大的腹股溝三角、腹壁白線缺損、腹內斜肌下緣高位、臍環(huán)閉鎖不全等，后天的因素主要為引流口愈合不良、手術切口、炎癥、外傷、感染等，這些先天性因素和后天性因素均會使得患者的腹壁強度減弱，進而造成了腹外疝形成的天然環(huán)境[9]。腹腔內部壓力升高也是導致腹外疝形成的重要因素之一，導致腹腔內部壓力升高的常見因素為慢性便秘、腹水、慢性咳嗽、晚期妊娠、腹內腫瘤等，這些因素使得患者腹腔內部的壓力升高后，會對患者腹腔內部組織器官產(chǎn)生一定壓力，一旦腹腔壁存在比較薄弱的位置，會使患者的腹腔內部組織器官在壓力的作用下，不斷向腹腔壁薄弱位置轉移，隨著病情惡化，會在腹腔壁薄弱的位置形成突出組織，最終形成腹外疝病癥，應給予重視[10]。

通過對腹外疝疾病的研究，針對該疾病的治療多為手術治療，傳統(tǒng)手術為常規(guī)疝修補術，常規(guī)疝修補術指的是直接在疝氣周邊做切口，通過腹腔壁缺口將突出的組織推回到腹腔內部，然后將缺口周邊的組織牽拉，形成修復缺口的目的，覆蓋完全后，將其固定好，這個操作過程，會對周邊正常的腹腔壁進行牽拉，固定后，會產(chǎn)生一定程度的張力，進而導致患者滋生一定程度的疼痛感，這會導致患者的恢復速度變得緩慢，整體的治療效果不甚理想;隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，手術方案的種類明顯增多，隨著我國無張力疝修補術的問世，逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術，成為了主要的治療手段，無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術比較，擁有操作簡單，手術時間縮短，縮短手術時間至少半小時，在實施手術治療的過程中，修補材料的應用，能減少傳統(tǒng)手術中組織重疊縫合現(xiàn)象，不會對周圍組織造成張力，減輕了患者術后疼痛感;同時，疝修補材料的應用，能減輕患者負面影響，提升舒適度，不會造成不必要的移動，縫合較少，減少了神經(jīng)損傷和不適感，還有就是疝修補材料的組織相容性非常好，還能起到一定的抗感染效果，同時，患者疝修補位置不會對周邊組織造成不必要的張力，加快了修補部位的康復速度，治療效果非常顯著[11]。本研究中，通過對比傳統(tǒng)疝修補術與無張力修補術在治療腹外疝的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組的手術時間、術后活動時間、住院時間、術后疼痛評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;表明，通過為腹外疝患者應用無張力修補術進行治療，與傳統(tǒng)疝修補術比較，腹外疝患者的手術所需時間明顯減少，術后活動明顯加快，減輕了疼痛感，加快了患者身體康復速度，提高了治療效果，應用價值非常高，因此，在針對腹外疝患者實施治療時，在傳統(tǒng)疝修補術和無張力修補術均能實施的情況下，無張力修補術值得優(yōu)先選用[12]。

綜上所述，無張力修補術在治療腹外疝的臨床效果顯著，可縮短手術時間，減輕疼痛感，加快康復速度，提高療效，無張力修補術值得腹外疝患者應用。

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