石新蘭

【摘要】 目的：研究分析胸腰椎骨折患者在接受后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療時的手術(shù)配合要點以及相應(yīng)的護理方式。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的胸腰椎骨折的患者，選取時間段為2016年3月-2018年3月，病例數(shù)為40例。通過隨機數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組，各20例。兩組患者均實施后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受圍術(shù)期整體護理，分析兩組患者的護理效果差異。

結(jié)果：出院后3個月兩組患者Barthel分數(shù)顯著高于入院時，在出院后3個月觀察組患者分數(shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：臨床上在對胸腰椎骨折患者實施后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療時開展圍術(shù)期整體護理干預(yù)有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折; 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

我國經(jīng)濟高速發(fā)展，工業(yè)化程度不斷提高，由此建筑及交通等重傷事件也逐年增多。其中，發(fā)生率較高的骨科重傷為胸腰椎骨折，且常伴有脊髓損傷，對此類患者盡早行切開復(fù)位內(nèi)固定與椎板減壓治療，可加快患者神經(jīng)、活動恢復(fù)進程[1]。此次研究針對筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的40例胸腰椎骨折患者行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定與椎板減壓治療，并開展護理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的胸腰椎骨折的患者，選取時間段為2016年3月-2018年3月，病例數(shù)為40例。通過隨機數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組，各20例。對照組中男12例，女8例，年齡48～70歲，平均（57.64±6.41）歲;觀察組中男13例，女7例，年齡47～69歲，平均（58.73±5.38）歲。組間患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合 在對患者行全麻后，患者以俯臥位接受手術(shù)，為規(guī)避壓迫與術(shù)中出血，需將腦部置于頭架上;上肢自然態(tài)放至托架，借助俯臥位手術(shù)體位墊懸空腹部;借助軟枕適度提高膝關(guān)節(jié)、小腿高度，避免損傷足背神經(jīng)。從脊柱后路進入，圍繞病椎充分顯露椎板橫突與小關(guān)節(jié)突，并于傷椎上下椎體關(guān)節(jié)突周緣垂線橫突中軸水平線相交位鉆孔，借助折頭探針探查四壁情況，于椎弓根鉆出釘?shù)?，攻絲后順序固定椎弓根螺釘，并借助C形臂X線設(shè)備透視檢查，保證入釘位置準確[2]。參考MRI與CT結(jié)果綜合體征、癥狀表現(xiàn)，對部分患者實施椎板切除減壓術(shù)，復(fù)位后安接加壓裝置。術(shù)后常規(guī)負壓引流48 h。

1.2.2 護理 對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受圍術(shù)期整體護理。

1.2.2.1 術(shù)前準備 （1）器械準備。對常規(guī)手術(shù)器械、脊柱后路釘棒系統(tǒng)與椎間盤器械行滅菌處理，以待使用[3]。（2）儀器準備?？纱┩竂線的手術(shù)臺、C形臂X線設(shè)備、電刀、多參數(shù)監(jiān)護儀、止血紗布、骨蠟、棉片、明膠海綿及相關(guān)搶救物品。手術(shù)當天清晨照例排檢吸引器、電刀、止血劑等各類藥品與俯臥位手術(shù)體位墊[4]。（3）患者準備。術(shù)前1 d，相關(guān)護士需向患者講解手術(shù)流程與手術(shù)體位，與患者進行良好交流，提供優(yōu)質(zhì)心理護理，緩解患者因自身病情和相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的緊張、不安焦慮等消極情緒，及時解決患者及其家人提出的疑慮，進而加強患者對術(shù)者及手術(shù)的信任。叮囑患者術(shù)前12 h禁水禁食[5]。

1.2.2.2 術(shù)中協(xié)配 （1）巡回護士配合?；颊哌M入手術(shù)室后，護士需核查患者的姓名、床號、住院號、診斷、術(shù)前用藥情況及施術(shù)位置，建立靜脈通道后，輔助麻醉師實施全麻術(shù)。與麻醉師、術(shù)者共同合作幫助患者行俯臥位，將患者頭部置于頭架上;上肢呈自然態(tài)平行置于患者頭部雙側(cè)，為避免壓迫、減少術(shù)中出血，需借助俯臥體位墊懸空腹部;將軟枕墊于膝關(guān)節(jié)與腳踝下方，使雙膝彎曲10°～15°，避免損傷足背神經(jīng)與雙膝壓迫過重，可懸空腳趾，借助約束帶固定，將電刀負極板放置緊貼于肌肉較多的臀部與大腿處。之后配合術(shù)者與麻醉師檢查手術(shù)安全，仔細清點登記手術(shù)物品使用情況。手術(shù)過程中，嚴密監(jiān)測患者情況，觀察手術(shù)進程，手術(shù)結(jié)束后送患者回病室，與管床護士進行對接[6]。（2）器械護士配合。術(shù)前掌握患者病情，熟記手術(shù)流程與內(nèi)容操作。手術(shù)用品準備齊全后，于術(shù)前30 min進行自身清潔工作，配合巡回護士共同清整理器械，清點記錄器械、縫針與敷料數(shù)量。①依次切開皮膚、皮下組織與棘上韌帶兩側(cè)，傳遞骨膜剝離器便于術(shù)者將椎旁肌肉剝離至橫突周緣，充填干紗布進行止血，借助自動牽開器充分暴露棘突與椎板。②協(xié)助探查椎管進行減壓術(shù)。為術(shù)者配備后路椎板減壓器械，包括推板剝離器、自動牽開器、骨刀、神經(jīng)剝離子、棘突咬骨鉗與槍型推板咬骨鉗等。若在探查過程中發(fā)現(xiàn)硬膜外靜脈叢發(fā)生出血，需盡早準備止血紗布、明膠海綿或雙極電凝進行止血，并保證吸引器暢通[7]。③復(fù)位內(nèi)固定的配合。經(jīng)過C形臂X線機透視檢查確認位置準確后，準備探子、撐開器、開路器、絲錐及恰當釘棒系統(tǒng)，與術(shù)者協(xié)作順序固定，恰當安置橫向連接桿。之后借助雙極電凝進行止血，謹慎操作避免損傷脊神經(jīng)根與硬脊膜。④植骨融合的配合。徹底清除術(shù)者取出的骨碎片表面的軟組織，準備骨刀、鋼尺與電鋸，裁剪成恰當尺度的骨粒或骨條，包裹時采用生理鹽水紗布以備進行自體植骨融合。成功植骨后及時止血。清點登記敷料、器械，將負壓引流管留置，之后縫合切口[8]。

1.2.2.3 術(shù)后訪查 術(shù)后2～3 d內(nèi)要訪查手術(shù)病患。應(yīng)在第一時間告知患者手術(shù)成功的消息，并且密切觀察、監(jiān)測手術(shù)時長較長患者的部分皮膚是否受到壓迫造成損傷等。對患者講解相關(guān)術(shù)后知識，包括置入材料的注意事項、術(shù)后鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響、術(shù)后臥床的相關(guān)要求及留置尿管對身體的刺激等，及時解決患者疑慮，提供優(yōu)質(zhì)護理減小術(shù)后并發(fā)疾病的發(fā)生率，緩解患者消極心理[9]。