張惠玲

【摘 要】 目的：研究小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及危險因素。方法：選取本院2016年至2018年接收的128例小兒難治性支原體肺炎患兒，使用呼吸道感染病原體IgM試劑盒對所有患兒進(jìn)行肺炎支原體和衣原體檢測，分析小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及危險因素。結(jié)果：難治性支原體肺炎患兒醫(yī)院感染病原菌主要為肺炎衣原體、病毒、細(xì)菌。住院時間、發(fā)病季節(jié)、流行病接觸史和抗菌藥物使用是導(dǎo)致小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。結(jié)論：小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染以細(xì)菌感染為主，住院時間、侵入性操作、發(fā)病季節(jié)、流行病接觸史和發(fā)熱天數(shù)等是導(dǎo)致小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素，在對小兒難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時，需要對上述因素進(jìn)行充分分析，采取針對性措施降低小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】 小兒難治性支原體肺炎;醫(yī)院感染;病原菌特點(diǎn);危險因素

支原體肺炎是臨床上較為常見的疾病，在兒童群體中的發(fā)病率非常高，患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、咳嗽等。臨床上對小兒難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與多重細(xì)菌感染、大環(huán)內(nèi)酯類藥物濫用或者患兒機(jī)體免疫功能低下有關(guān)[1]。為了研究小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及危險因素，選取本院2016年至2018年接收的128例小兒難治性支原體肺炎患兒，對所有患兒的發(fā)病情況進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2016年至2018年接收的128例小兒難治性支原體肺炎患兒，男69例，女59例，年齡3個月～14歲，平均年齡（6.3±1.1）歲。所有患兒均存在不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，對患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查可見明顯的肺部異常改變，血常規(guī)檢驗(yàn)可見白細(xì)胞水平正?；蛏?。排除合并其他部位感染的患兒，已經(jīng)接受過抗菌藥物治療的患兒，合并其他器質(zhì)性病變的患兒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，取得患兒家屬的知情同意。

1.2 方法

利用IgM試劑盒對所有患兒進(jìn)行肺炎支原體和衣原體抗體檢測，利用全自動細(xì)菌培養(yǎng)儀對患兒口咽部的分泌物進(jìn)行病原菌檢測，檢測方法為免疫熒光法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包處理，利用單因素和多因素Logistic分析小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的危險因素，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

128例難治性支原體肺炎患兒合并醫(yī)院其他感染的患兒有46例，感染率35.94%。

難治性支原體肺炎患兒醫(yī)院感染病原菌類型主要為細(xì)菌感染60.87%（28/46）、病毒感染21.74%（10/46）、肺炎衣原體感染17.39%（8/46）。

單因素分析顯示，生活環(huán)境、住院時間、發(fā)熱天數(shù)、侵入性操作、發(fā)病季節(jié)、流行病接觸史和抗菌藥物的使用情況等是影響小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的危險因素。見表1。

3 討論

難治性肺炎支原體肺炎是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要通過飛沫傳染，肺炎支原體肺炎患兒一旦合并其他病原菌感染，將會對患兒的治療和康復(fù)帶來很大的困難。支原體肺炎患兒的病程越長，患兒病情會不斷加重，并發(fā)癥發(fā)生率也會明顯上升，導(dǎo)致重癥、難治性肺炎支原體肺炎發(fā)生率顯著上升，這可能與肺炎支原體肺炎患兒合并細(xì)菌或者病毒感染有較大關(guān)系。

本次研究發(fā)現(xiàn)，難治性支原體肺炎患兒醫(yī)院感染病原菌類型主要為細(xì)菌感染、病毒感染、肺炎衣原體感染等，與楊新等[2]研究結(jié)果相一致。造成小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的相關(guān)因素包括住院時間、侵入性操作、發(fā)病季節(jié)、流行病接觸史和發(fā)熱天數(shù)等。住院時間越長，患兒與病原菌接觸的機(jī)會越大，增加了患兒感染的風(fēng)險。臨床上在對小兒難治性支原體肺炎進(jìn)行治療時，可能需要進(jìn)行各種侵入性操作如氣管插管、靜脈置管、留置胃管等，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)相關(guān)管道黏膜的損傷，增加了患者感染的可能性。肺炎支原體肺炎在秋冬季的發(fā)生率較高，秋冬季更易感染支原體肺炎[3]。過度使用抗生素會導(dǎo)致患兒器官和多系統(tǒng)免疫損傷，會增加患兒感染發(fā)生可能性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，住院時間、發(fā)病季節(jié)、流行病接觸史和抗菌藥物使用是導(dǎo)致小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，所以在對小兒難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時，盡量不使用多種抗生素治療，縮短患兒的住院時間、肺炎支原體流行季節(jié)盡量避免患兒與其他患兒接觸，避免對患兒進(jìn)行多次侵入性操作，加強(qiáng)對患兒呼吸道的管理，保證患兒呼吸道的暢通，降低小兒難治性支原體肺炎醫(yī)院感染發(fā)生率，提升對小兒難治性支原體肺炎的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李虎年，劉杰，趙旭.難治性肺炎支原體肺炎患兒醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，16（25）：138-139.

[2] 楊新，鄺繼文，陳小妹.難治性支原體肺炎患兒醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，22（17）：150-151.

[3] 陸妹，傅美嬌，董鴻捌.兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2018，17（41）：160-161.