高中燕

【摘 要】臨床實(shí)踐專業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的必修課程。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院檢驗(yàn)科教研室針對(duì)目前臨床經(jīng)驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中存在的普遍化問題，結(jié)合我院實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)際情況，通過引入現(xiàn)代化的教學(xué)模式、全新的教學(xué)理念和合理的教學(xué)計(jì)劃，以 “育人先育德”為核心出發(fā)點(diǎn)，以“傳、幫、帶”為支撐，結(jié)合先進(jìn)的儀器與案例式教學(xué)，重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)、動(dòng)手能力和臨床分析思維，為優(yōu)秀檢驗(yàn)工作者的培養(yǎng)提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐幫助。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)踐教學(xué);永川醫(yī)院

中圖分類號(hào)： G642;R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）14-0183-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.14.089

1 研究背景

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)的一門課程，是需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行診斷的專業(yè)性技術(shù)學(xué)科[1]。實(shí)習(xí)學(xué)生指導(dǎo)老師的任務(wù)是要結(jié)合自身工作情況引領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的具體工作，并通過言傳身教來培養(yǎng)具有實(shí)際操作和分析能力的臨床檢驗(yàn)工作人員[2-4]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院每年有二十多名來著重慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、重慶三峽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，主要就業(yè)方向是重慶市偏遠(yuǎn)地區(qū)區(qū)縣醫(yī)院或下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所，結(jié)合其實(shí)際就業(yè)情況，針對(duì)性地開展實(shí)習(xí)學(xué)生的工作態(tài)度和工作習(xí)慣的養(yǎng)成，促進(jìn)其對(duì)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的掌握，加強(qiáng)其在臨床檢驗(yàn)中的表達(dá)溝通能力，是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，也將為重慶地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生所的醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供保障。本文結(jié)合通過結(jié)合本科生的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況和目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)的技術(shù)發(fā)展需求，思考了目前臨床檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的問題，并提出了一系列解決問題的新途徑。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)存在的主要問題

經(jīng)過數(shù)年來對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況的收集和整理，我們發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個(gè)問題：

2.1 對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果的分析和處理能力缺失

從目前的實(shí)踐教學(xué)情況來看，實(shí)習(xí)學(xué)生在面對(duì)異常結(jié)果時(shí)，嚴(yán)重缺乏分析能力，如：不清楚血鉀、轉(zhuǎn)氨酶的升高有可能是溶血造成的;不會(huì)借助細(xì)菌天然耐藥等相關(guān)知識(shí)來解釋金黃色葡萄球菌在微生物檢驗(yàn)中耐藥敏報(bào)告等。這些異常結(jié)果處理能力的缺失將會(huì)對(duì)后續(xù)工作造成極大的影響。

2.2 對(duì)儀器故障排查能力的缺失

由于目前的臨床檢驗(yàn)分析普遍采用具有智能化、自動(dòng)化、高技術(shù)分析的儀器設(shè)施，雖然提高了工作效率，但也使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者也過于依賴先進(jìn)的設(shè)施，缺乏手工操作技能。而由于經(jīng)費(fèi)投入與使用率等原因，偏遠(yuǎn)區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)設(shè)備往往只有單臺(tái)套，一旦出現(xiàn)故障則會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)工作，因此，對(duì)于儀器的故障排除的掌握，是十分必要的。實(shí)習(xí)學(xué)生只知道把樣品放入儀器并按照之前的程序自動(dòng)完成相關(guān)檢驗(yàn)工作。而對(duì)于相關(guān)儀器的工作原理及其維護(hù)工作則不夠重視，缺乏對(duì)異常結(jié)果和儀器故障處理的能力。

2.3 學(xué)習(xí)主動(dòng)性差

由于臨床檢驗(yàn)專業(yè)的特殊性，相關(guān)的理論比較成熟，設(shè)備設(shè)施相對(duì)固定，操作程序也相對(duì)簡(jiǎn)單，相關(guān)的結(jié)果出現(xiàn)很大差異性的可能性也比較小，因此，造成了工作的機(jī)械重復(fù)性多、理論創(chuàng)新性少等現(xiàn)象。實(shí)習(xí)學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間后，普遍缺乏對(duì)最新理論的收集和對(duì)異常結(jié)果案例探討的動(dòng)力。尤其是不愿意去積極開拓臨床視野，缺乏主動(dòng)與患者溝通的積極性。與臨床醫(yī)生的溝通也是流于形式，對(duì)于新增的檢驗(yàn)新診斷技術(shù)、項(xiàng)目的組合、標(biāo)本的采集方式、以及相關(guān)診斷和鑒別建議等需要思考的問題都缺乏足夠的耐心和主動(dòng)性。

3 實(shí)踐教學(xué)的解決措施

通過上述問題的總結(jié)和分析，我們結(jié)合實(shí)習(xí)學(xué)生的就業(yè)情況，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)理論等入手制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，具體措施如下：

3.1 重視生物安全培訓(xùn)工作的開展

盡管實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前已經(jīng)接觸并開展過生物安全知識(shí)的理論學(xué)習(xí)，但相關(guān)的實(shí)踐操作能力仍然欠缺。造成了實(shí)習(xí)生在剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)的相關(guān)生物安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，相關(guān)正確防護(hù)措施不夠了解。而偏遠(yuǎn)地區(qū)病眾相關(guān)衛(wèi)生意識(shí)薄弱，對(duì)于相關(guān)生物安全的防護(hù)十分必要。我們利用崗前培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，系統(tǒng)性、全方位開展生物安全操作與防護(hù)教學(xué)，嚴(yán)禁職業(yè)暴露行為等不規(guī)范操作[5-8]。并在后續(xù)實(shí)習(xí)過程中由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療廢棄物的正確處理、檢測(cè)后標(biāo)本的準(zhǔn)確處理等。

3.2 規(guī)范化質(zhì)量控制教學(xué)

我們?cè)谇捌诘慕虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生基本不了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制教學(xué)對(duì)提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和可信度是至關(guān)重要的。我們要求實(shí)習(xí)學(xué)生每天要參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性;每天開展室內(nèi)質(zhì)量控制，確保相關(guān)儀器設(shè)施的精密度和測(cè)試結(jié)果的穩(wěn)定性;必須開展檢驗(yàn)結(jié)果分析過程中每一步的質(zhì)量控制，取保檢驗(yàn)報(bào)告的合格性。牢固樹立質(zhì)量控制意識(shí)，時(shí)刻謹(jǐn)記質(zhì)量控制的重要性。

3.3 以案例式教學(xué)促成效

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在目前國(guó)際上通用的醫(yī)學(xué)教育或醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，普遍都采用了案例式教學(xué)[9-12]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[13-15]等。我們前期在此方面進(jìn)行了系列探索，并總結(jié)了部分經(jīng)驗(yàn)，我們要求實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中每天至少要針對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果案例、設(shè)備故障等提出一個(gè)問題。尤其是在面對(duì)異常結(jié)果和常規(guī)結(jié)果的處理上，我們要求實(shí)習(xí)學(xué)生組成小組先查閱資料，進(jìn)行充分的討論后，再跟帶教老師一起開展具體問題具體分析，促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生思考分析和解決問題的能力。

3.4 積極提升授課教師綜合素質(zhì)

我們?cè)趯?shí)習(xí)過程中主要采用小組幫帶的方式，即，由幾個(gè)老師共同負(fù)責(zé)幾個(gè)學(xué)生，可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生充分和老師接觸。我們鼓勵(lì)帶教老師積極參加由醫(yī)院組織的相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加國(guó)內(nèi)相關(guān)的學(xué)術(shù)研討會(huì)議。尤其是新進(jìn)年輕老師，每年必須參加12次以上的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及相關(guān)臨床會(huì)診，切實(shí)提升帶教老師在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)。并積極開展創(chuàng)新理念的教學(xué)模式宣講，在提升帶教老師教學(xué)實(shí)踐能力的同時(shí)，進(jìn)一步革新其教學(xué)理念。

3.5 積極開展出室實(shí)習(xí)

針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生主要就業(yè)對(duì)象是區(qū)縣醫(yī)院或下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生所等，我們借助“送醫(yī)療下鄉(xiāng)”、“紅十字義診”等活動(dòng)，組織實(shí)習(xí)學(xué)生與帶教老師一起進(jìn)入村鎮(zhèn)開展醫(yī)療救助活動(dòng)，通過直接面對(duì)村鎮(zhèn)病眾，熟悉今后的工作環(huán)境，及今后即將面對(duì)的不同病體，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)處理能力，及其與病眾的交流溝通能力。

4 結(jié)語

我們通過以上措施的開展，積極的推進(jìn)我院醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)工作，確保教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)都以身作則、育教育人，積極幫助實(shí)習(xí)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，由傳統(tǒng)的單一“教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖獭?、“?dǎo)”結(jié)合，既要求學(xué)生學(xué)會(huì)課本上的知識(shí)，哈需要充分培養(yǎng)學(xué)生分析相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)問題的能力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。尤其是立足于村鎮(zhèn)病眾開了大量的實(shí)際工作，大大的提升了實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)今后工作的熟悉度和自信度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔡利軍，呂賓，孟立娜，等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段臨床帶教師資隊(duì)伍現(xiàn)狀與思考[J].中華醫(yī)學(xué)索，2011，10（9）：1034-1036.

[2]劉麗華.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)應(yīng)用型人才實(shí)踐能力培養(yǎng)的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（11）：1021-1023.

[3]蔡早育，戴偉良，潘景良，等.新形勢(shì)下對(duì)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生實(shí)施全方位教學(xué)的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（3）：308-309.

[4]谷俊俠，許文榮，周紅，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課教學(xué)中的運(yùn)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（4）：392-394.

[5]林發(fā)全，李小妹，李山，等.加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床工作能力與醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（1）：85-86.

[6]Gerald Choon-Huat K，Hoon EK，Mee LW，et al. The effectsofproblem-based learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].Canadian Medical Association Journal，2008，178（1）：34-41.

[7]陳亮，菅記涌，解澤強(qiáng)，等.臨床微生物檢驗(yàn)醫(yī)師的教學(xué)模式初探[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（1）：1-2.

[8]張波，張曉莉，姚春艷，等.臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育模式及問題探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：856-858.

[9]馬小磊，余彩瑤，巫媛，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制“五改四”對(duì)大學(xué)生的影響[J].教育觀察（上半月），2017，6（1）：84-85，119.

[10]胡正軍，陳晨，戴瀟青，等.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者負(fù)責(zé)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（15）：166-168.

[11]賈音，黃韋華，孫懿，等.檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（2）：246-248.

[12]馬麗，林敏純，吳春麗，等.五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生就業(yè)情況分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：46-47.

[13]劉競(jìng)爭(zhēng)，陳燕，呂虹，等.臨床檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教的模式探討與實(shí)踐——以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為依托[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（7）：16-18.

[14]喬蕊，張捷.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的臨床能力要求[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：6-7.

[15]張竹君，粟薇，鄒麗琴.檢驗(yàn)醫(yī)師何去何從[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（5）：707-708.