何潑 張啟鵬 王怡彬 柯技

摘 要：在法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定中，關(guān)節(jié)活動障礙是關(guān)節(jié)出現(xiàn)外傷后一種非常常見的后遺癥。以《人體損傷致殘程度分級》為例，在該標準中，對于肢體殘疾程度的評定，都涉及到關(guān)節(jié)功能喪失程度的計算。目前，我們已研發(fā)制作出用于專門測量關(guān)節(jié)活動度的“新型肢體角度測量儀”，它操作方便、測量準確，本項目是對其的進一步的升級，使其能夠做到數(shù)據(jù)傳輸、程序計算，從而達到節(jié)約法醫(yī)資源、減輕法醫(yī)工作負擔、降低法醫(yī)工作強度，最終達到公正司法、維護公民合法權(quán)益的目的。

關(guān)鍵詞：物聯(lián);關(guān)節(jié)功能;計算軟件

在法醫(yī)學(xué)活體檢驗鑒定中，關(guān)節(jié)部位的骨折或軟組織損傷，常常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的破壞，能夠反映關(guān)節(jié)功能破壞程度的指標就是關(guān)節(jié)功能喪失程度。目前，在法醫(yī)的日常工作中，針對關(guān)節(jié)功能喪失程度的判斷方法是通過量角器測量受傷關(guān)節(jié)的活動角度，再將所測角度數(shù)值代入相應(yīng)的公式計算，最終，通過計算結(jié)果判斷被鑒定人的損傷程度及傷殘程度。本項目基于項目組成員前期研發(fā)的“新型肢體角度測量儀”，對該測量儀進行進一步的物聯(lián)升級，并研發(fā)出相應(yīng)的計算軟件，通過在實際案件中的使用，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品能大大減輕法醫(yī)工作量，減少糾紛。

1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及藍牙模塊技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)，英文是：“Internet of Things（IoT）”。顧名思義，物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)。自1991年美國麻省理工學(xué)院的Kevin Ashton教授首次提出以來，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)便成了科學(xué)界的熱點問題，尤其是近幾年來，隨著計算機技術(shù)和無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展可以說是日新月異。[1]不知不覺物聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)逐漸進入到我們的生活，比如我們常用的智能手環(huán)、智能體重秤等。藍牙技術(shù)主要特點是應(yīng)用廣泛、功耗低、易采用、抗干擾能力強且應(yīng)用成本低。[2]項目組前期已完成“新型肢體角度測量儀”的設(shè)計與制作，產(chǎn)品已經(jīng)形成成品，因此我們通過在前期研發(fā)的“新型肢體角度測量儀”上加裝藍牙模塊，通過藍牙模塊將測量數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)浇邮赵O(shè)備上（如手機、電腦等），通過設(shè)備上對應(yīng)的軟件接收，使其實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時傳輸、軟件自動接收、數(shù)值精確計算的目的。

2 現(xiàn)有計算方法的缺點

我國現(xiàn)行的《人體損傷致殘程度分級》及《人體損傷程度鑒定標準》中明確規(guī)定肢體關(guān)節(jié)功能評定依據(jù)：根據(jù)受損關(guān)節(jié)活動度大小及關(guān)節(jié)肌群肌力等級通過查詢關(guān)節(jié)功能喪失程度表得出受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值，再將受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值累計求和后除以該關(guān)節(jié)活動方位數(shù)即可得出受損關(guān)節(jié)功能喪失值。[3、4]例如，被鑒定人左側(cè)肢體肌力5級，左肘關(guān)節(jié)活動度（屈曲90度為中立位0度）：屈曲23度，伸展33度。通過查閱《人體損傷程度鑒定標準》[3]C.7.2肘關(guān)節(jié)功能喪失程度評定條款得知，其肘關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）為：（40+50）÷2=45（%）。此種計算方法為查表手工計算，耗時耗力，且容易出現(xiàn)查表時看錯行數(shù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯誤。

3 項目產(chǎn)品設(shè)計思路

3.1 新型肢體角度測量儀

新型肢體角度測量儀（圖1）是我們前期已經(jīng)研發(fā)制作出的產(chǎn)品，它具有能固定在人體關(guān)節(jié)處、電子讀數(shù)的優(yōu)點。但仍存在一些問題，即需將測得的受傷關(guān)節(jié)的活動度測量值代入相應(yīng)的公式進行計算，最終得出關(guān)節(jié)功能喪失程度的百分比，以及關(guān)節(jié)功能喪失程度，依據(jù)關(guān)節(jié)功能喪失程度評定相應(yīng)的傷殘等級。原有產(chǎn)品不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)直接傳輸，仍需法醫(yī)手動記錄，容易出現(xiàn)錯誤。

圖1 新型肢體角度測量儀

3.2 設(shè)計與制作思路

在前期研發(fā)的測量儀上安裝藍牙模塊，通過無線波將該測量儀上測得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎丬浖?，通過程序運算，將所得的關(guān)節(jié)活動角度數(shù)值換算成關(guān)節(jié)功能喪失程度的百分比數(shù)值，可直接得出關(guān)節(jié)功能喪失比例，并自動將比例進行比對（如功能喪失25%構(gòu)成十級傷殘，輕傷一級等），最終直接輸出傷殘等級情況，并可以選擇打印存檔，存檔文件直接附在司法鑒定意見書附件中，這樣可以最大限度的保證鑒定過程的完整性、鑒定數(shù)據(jù)的準確性，減輕法醫(yī)的工作負擔，維護司法公正。

3.3 關(guān)節(jié)功能喪失程度計算軟件的設(shè)計原理

該程序開發(fā)基于C語言，主要原理為通過“if else”條件判斷句選擇關(guān)節(jié)活動度的范圍。在通過數(shù)組q[]儲存“關(guān)節(jié)功能喪失程度表”中的數(shù)據(jù)，然后根據(jù)用戶需求輸入肌力等級M（i）（i為變量 取值范圍為0-5），輸出在特定關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)對應(yīng)的值，最終輸出結(jié)果。以肘關(guān)節(jié)為例，其活動方位為兩個方向：屈曲及伸展，其功能喪失程度計算界面如圖2所示：

圖2 肘關(guān)節(jié)程序計算界面

3.4 產(chǎn)品的使用方法

將“新型肢體角度測量儀”固定在被鑒定人受傷關(guān)節(jié)處，通過推動被鑒定人的關(guān)節(jié)，得到被鑒定人的關(guān)節(jié)活動角度。藍牙模塊將所測得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)健瓣P(guān)節(jié)功能喪失程度計算器”軟件中。鑒定人輸入計算變量，即可得出最終結(jié)果，并可將最終結(jié)果通過文檔的形式輸出打印存檔。

4 產(chǎn)品在實際案例中的應(yīng)用

案例一

被鑒定人嚴某，2017年11月2日凌晨0時左右，在武漢市某路附近步行時，被一輛小轎車撞傷。傷后導(dǎo)致：致左膝脛骨平臺骨折、左膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂（Ⅱ°）、左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷;左膝髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液。使用“新型肢體角度測量儀”測量其膝關(guān)節(jié)活動度為：伸-15°（0°），屈 80°（135°），經(jīng)關(guān)節(jié)功能喪失程度計算器軟件計算，其膝關(guān)節(jié)功能喪失程度為60%，最終評定為九級傷殘。

案例二

被鑒定人王某，2017年8月19日晚10時許，在湖北省潛江市某KTV門口被人砍傷雙下肢。致：右側(cè)脛腓骨下段粉碎性骨折，右脛前肌、踇長伸、趾長伸肌腱及跟腱斷裂?，F(xiàn)右踝關(guān)節(jié)大部分僵硬，各方位活動差，經(jīng)關(guān)節(jié)功能喪失程度計算器軟件計算其右踝關(guān)節(jié)功能喪失達80%，依據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》相關(guān)條款規(guī)定，其損傷程度為重傷二級。

通過在實際案例中的使用，我們發(fā)現(xiàn)，加入藍牙傳輸裝置后的新型肢體角度測量儀，能將角度數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)接嬎丬浖?，通過程序計算，自動將關(guān)節(jié)活動角度換算成關(guān)節(jié)功能喪失百分比。測量、計算時間，由原來的20分鐘，縮短為10分鐘，大大提高了法醫(yī)的工作效率，節(jié)省了鑒定報告的書寫時間。

5 結(jié)語

“關(guān)節(jié)功能喪失程度計算器”是湖北省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目及我院李昌鈺杯大學(xué)生科技創(chuàng)新大賽入圍項目。該項目是對“新型肢體角度測量儀”的物聯(lián)化升級，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將檢測儀與我們的項目進行連接，實現(xiàn)法醫(yī)活體檢驗鑒定智能化，使其能夠發(fā)揮出更大的作用，從而達到節(jié)約法醫(yī)資源、減輕法醫(yī)工作負擔、降低法醫(yī)工作強度的目的，最終達到公正司法、維護公民合法權(quán)益的目的。

參考文獻：

[1]百度百科.物聯(lián)網(wǎng)[EB/OL]（2019-03-15）[2019-03-25].https：//baike.baidu.com/item/%E7%89%A9%E8%81%94%E7%BD%91/7306589？fr=aladdin

[2]百度百科.藍牙[EB/OL]（2019-03-13）[2019-03-25].https：//baike.baidu.com/item/%E8%93%9D%E7%89%99/102670？fr=aladdin

[3]司法部司法鑒定管理局.《人體損傷程度鑒定標準適用指南》[M].第1版.北京：法律出版社，2013：121-134.

[4]司法部司法鑒定管理局，最高人民法院司法行政裝備管理局.《人體損傷致殘程度分級適用指南》[M].第1版.北京：法律出版社，2016：38-46.