楊興建　唐升燕

【摘 要】目的：對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和總結(jié)。方法：本文選擇了2018年2月至2019年4月之間在本院進(jìn)行了血液透析并出現(xiàn)了內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的30例患者作為研究目標(biāo)，對(duì)其內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了研究和分析。結(jié)果：所有患者當(dāng)中，反復(fù)穿刺同一點(diǎn)患者例數(shù)有11例，比例為36.7%，進(jìn)針角度不當(dāng)患者有4例，比例為13.3%，固定針頭不穩(wěn)患者例數(shù)有3例，比例為10.0%，內(nèi)瘺使用過(guò)早患者例數(shù)有6例，比例為20.0%，老年人血管彈性差、硬化和皮膚松弛患者例數(shù)有5例，所占比例為16.7%，其他情況患者例數(shù)為1例，所占比例為3.3%。在處理完患者穿刺點(diǎn)滲血情況之后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺處滲血顯著降低，沒有發(fā)生血液丟失和內(nèi)瘺感染的情況。結(jié)論：造成血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血外滲的因素非常多，通過(guò)為患者穿刺點(diǎn)周邊皮膚和血管通路制定具體的防護(hù)措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和責(zé)任心，對(duì)患者病情情況進(jìn)行密切的關(guān)注可以有效降低患者發(fā)生血丟失的概率。

【關(guān)鍵詞】血液透析;內(nèi)瘺穿刺點(diǎn);滲血;原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

前言

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保障也越來(lái)越完善，許多的終末期腎功能衰竭患者也慢慢認(rèn)識(shí)到血液透析治療方式是延長(zhǎng)其生命的唯一方式。血液透析患者每周需要進(jìn)行兩至三次的血液透析，每次的時(shí)長(zhǎng)可達(dá)4至5個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)期的穿刺將使得患者容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血的問(wèn)題，不單單會(huì)影響到患者的透析效果，還會(huì)使得患者出現(xiàn)恐慌感和不信任感，對(duì)內(nèi)瘺使用時(shí)間造成一定的影響。如果患者在長(zhǎng)時(shí)間滲血并且沒有進(jìn)行良好的治療還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部組織腫脹和內(nèi)瘺感染的情況，最終造成其發(fā)生硬結(jié)或血栓形成。本文正是基于此，為了更好地方式此類事件出現(xiàn)，選擇了我院30例患者進(jìn)行了研究，對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)，具體研究的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2018年2月至2019年4月之間在本院進(jìn)行了血液透析并出現(xiàn)了內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的30例患者作為研究目標(biāo)。其中男性有17例，女性有13例，年齡的范圍在19歲至72歲之間，平均年齡值為47.8歲。研究之中所有的30例患者當(dāng)中，有17例患者為動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺滲血患者，13例患者為靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血患者。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺滲血因其滲血少且壓力小，在治療期間可以佩戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌干棉簽對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行5至10分鐘的按壓即可控制大部分的滲血情況，此外，還可以對(duì)患者采取冰敷冰袋的治療方式[1]。之后醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者透析血流情況和滲血的具體情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，每間隔5至10分鐘必須松開一次冰袋，避免患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間受壓血管收縮的情況，最終導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)瘺血栓疾病。

1.2.2 如果患者穿刺點(diǎn)滲血情況為長(zhǎng)時(shí)間滲血并且部分的血液已經(jīng)為結(jié)痂狀態(tài)時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行紗線擰繩法。醫(yī)護(hù)人員需要先佩戴好無(wú)菌手套，取下已經(jīng)被血液所滲透的創(chuàng)口貼，使用碘伏對(duì)患者穿位置進(jìn)行擦拭。在無(wú)菌紗布之中拆下五根紗線并且將其擰在一起，將紗線一段由患者穿刺位置下方拉到其具體的滲血位置，在患者穿刺點(diǎn)滲血上方擰緊紗線的兩段。完成上述步驟之后采取膠布將線繩固定好，在患者的滲血位置覆蓋好無(wú)菌紗布。

1.2.3 在擰緊紗線之后如果患者還在滲血的話，醫(yī)護(hù)人員就需要在其具體的滲血位置撒上云南白藥，撒完之后在其上方覆蓋好無(wú)菌紗布。倘若采取上述的方式之后患者穿刺點(diǎn)依舊在滲血必須及時(shí)關(guān)閉血泵，在另選血管穿刺，保障患者的透析治療能夠順利實(shí)施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)穿刺點(diǎn)滲血情況處理后患者情況和患者滲血原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 在處理完科室內(nèi)30例患者患者穿刺點(diǎn)滲血情況之后發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生內(nèi)瘺穿刺處滲血的概率明顯減少，沒有發(fā)生血液丟失和內(nèi)瘺感染的情況，有效降低了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，大大提高了透析的效果。

2.2 血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因

反復(fù)穿刺同一點(diǎn)患者例數(shù)有11例，比例為36.7%，進(jìn)針角度不當(dāng)患者有4例，比例為13.3%，固定針頭不穩(wěn)患者例數(shù)有3例，比例為10.0%，內(nèi)瘺使用過(guò)早患者例數(shù)有6例，比例為20.0%，老年人血管彈性差、硬化和皮膚松弛患者例數(shù)有5例，所占比例為16.7%，其他情況患者例數(shù)為1例，所占比例為3.3%。

3 討論

在血液透析患者的質(zhì)量過(guò)程之中，因?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺和使用抗凝藥物的原因，非常容易導(dǎo)致患者在血液透析過(guò)程當(dāng)中發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的問(wèn)題。因此，為了對(duì)患者血液正常透析正常維持進(jìn)行保證就必須為其創(chuàng)建比較好的永久性血管通路，該方式也是延長(zhǎng)患者生命的重點(diǎn)前提這一。效果良好的內(nèi)瘺不僅能夠滿足還透析血流量的具體需求，還具有一定的反復(fù)性性，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)性的使用[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在無(wú)法對(duì)透析次數(shù)和穿刺針大小進(jìn)行把控的情況之下，必須對(duì)患者血管通路和穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，為患者選擇更加正確的穿刺方法，努力做好透析完成之后的護(hù)理工作，盡量避免在患者硬結(jié)和瘢痕組織進(jìn)行穿刺，降低對(duì)于患者血管壁的損傷和刺激，熟練掌握穿刺技術(shù)，提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，讓患者轉(zhuǎn)變角度進(jìn)行思考，逐漸建立患者對(duì)于治療的信心。在本研究當(dāng)中，選擇了30例患者作為研究目標(biāo)，對(duì)其內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了研究和分析，對(duì)穿刺點(diǎn)滲血情況處理后患者情況和患者滲血原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因主要有反復(fù)穿刺同一點(diǎn)、進(jìn)針角度不當(dāng)、固定針頭不穩(wěn)、內(nèi)瘺使用過(guò)早、老年人血管彈性差、硬化和皮膚松弛及其他情況患者例數(shù)為1例，所占比例為3.3%。在處理完科室內(nèi)30例患者患者穿刺點(diǎn)滲血情況之后發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生內(nèi)瘺穿刺處滲血的概率明顯減少，沒有發(fā)生血液丟失和內(nèi)瘺感染的情況。

綜上所述，造成血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血外滲的因素非常多，通過(guò)為患者穿刺點(diǎn)周邊皮膚和血管通路制定具體的防護(hù)措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和責(zé)任心，對(duì)患者病情情況進(jìn)行密切的關(guān)注可以有效降低患者發(fā)生血丟失的概率。

參考文獻(xiàn)

徐瑋，朱亞梅，張靜，楊家慧，馬遜，王蓉花.根本原因分析法在血透患者滲血護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（05）：157-158.

王夢(mèng).品管圈對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：157.

周建珍.品管圈對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（12）：137-139.