黃佩　嚴(yán)彩鳳

【摘 要】目的：探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響及對(duì)患者焦慮狀況的影響。方法：本研究包括320例2017年1月—2018年12月期間在我院泌尿外科住院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各160例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行功能制護(hù)理，觀察分析患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，患者滿意度的情況以及患者焦慮狀態(tài)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分改善均值明顯高于對(duì)照組（P<0.001），患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分均值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在心理方面減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，改善焦慮癥狀，提高患者滿意度。如今，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床全面推廣，它是未來(lái)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生;老年患者;TURP;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R697【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection Of The Prostate ，TURP）以其手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、適用人群廣[]的特點(diǎn)成為老年良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia ，BPH）的首選。但是，TURP術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、術(shù)后排尿不暢及尿道狹窄、暫時(shí)性尿失禁等。在術(shù)后并發(fā)癥的治療過(guò)程中，患者生理及心理會(huì)受到嚴(yán)重影響，極易產(chǎn)生焦慮情緒。新時(shí)代下人們更加關(guān)注健康和生活品質(zhì)，對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的期望和要求也愈來(lái)愈高[]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取2017年1月—2018年12月寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科住院擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的所有患者中隨機(jī)選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者320例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各160例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行功能制護(hù)理，納入患者均為≥60歲病程在3-15年的良性前列腺增生患者患者，且符合良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全、呼吸道感染、尿路感染（可伴有一種或一種以上上述疾?。?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)TURP術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，以及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，如患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿道狹窄、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)通知醫(yī)生，由醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理：主動(dòng)傾聽(tīng)病人及家屬提出的問(wèn)題，做好解釋工作，解除其緊張心理，消除病人疑慮。（2）術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含纖維的食物，避免便秘，術(shù)后禁止灌腸。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：定時(shí)觀察尿液的顏色、性狀及排出量。臥床期間，教會(huì)患者做雙下肢的抬高和伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流防止深靜脈血栓形成。術(shù)后在停止膀胱沖洗后，逐漸離床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)避免增加腹壓，以免引起出血。停止膀胱沖洗及拔出導(dǎo)尿管后囑病人多飲水。保持排便通暢，以防用力排便而引起創(chuàng)面出血。（3）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：膀胱痙攣的護(hù)理：輕者應(yīng)予心理護(hù)理，指導(dǎo)放松療法，保持引流通暢。尿道狹窄的護(hù)理：本實(shí)驗(yàn)研究排除術(shù)中操作不當(dāng)。單就術(shù)后泌尿系感染及護(hù)理不當(dāng)而言，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后尿道口的護(hù)理。給與患者健康指導(dǎo)，如：如何保持會(huì)陰部衛(wèi)生、避免細(xì)菌逆行性感染、觀察排尿情況的方法，使患者增加術(shù)后尿道狹窄的認(rèn)識(shí)，做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。暫時(shí)性尿失禁的護(hù)理：在拔出尿管前給予患者心理及相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。告知患者夾閉尿管定時(shí)開(kāi)放，有助于拔出尿管后能夠順利排尿。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練四次，每次連續(xù)縮肛10下，每下不少于10秒，兩下收縮間隔為5-10秒，告知高齡患者不宜過(guò)頻練習(xí)提肛訓(xùn)練，否則容易發(fā)生血尿。（4）健康指導(dǎo)：多飲水，每日2500ml 以上。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免勞累，不要騎自行車，禁止吸煙酗酒和性生活。勿用力活動(dòng)，如提重物、用力排便等，防止出血。同時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿，預(yù)防便秘。防止受寒，洗溫水澡。飲食以清淡易消化為佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評(píng)估，對(duì)所有患者利用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者術(shù)后第一日及出院前一天焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，通過(guò)對(duì)所有納入研究的住院患者的觀察進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)記錄一次，若一位患者同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)并發(fā)癥則在每項(xiàng)并發(fā)癥上分別記錄一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者年齡為60-84歲，平均71.02±6.20歲，對(duì)照組患者年齡為60-83歲，平均70.80±5.33，p值為0.064，兩組的總體平均年齡p>0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。在病程方面、合并其他疾病方面，（p>0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)本實(shí)驗(yàn)研究無(wú)影響。

2.1 焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第一天其SAS評(píng)分均值45.68±5.83，出院前一天的SAS評(píng)分均值37.32±5.56，對(duì)照組患者術(shù)后第一天其SAS評(píng)分均值45.97±6.15，出院前一天的SAS評(píng)分均值41.29±6.37，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在焦慮自評(píng)量表評(píng)分中存在顯著性差異p值<0.001，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮心理較對(duì)照組明顯減少。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者，出現(xiàn)膀胱痙攣的18例，繼發(fā)性出血8例，尿道狹窄2例，暫時(shí)性尿失禁2例。發(fā)生率分別為11.3%，5.0%，1.3%，1.3%。而對(duì)照組患者，出現(xiàn)膀胱痙攣的33例，繼發(fā)性出血17例，尿道狹窄9例，暫時(shí)性尿失禁5例。發(fā)生率分別為20.6%，10.6%，5.6%，3.1%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在并發(fā)癥的發(fā)生率方面存在顯著性差異p值<0.001，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。

2.3 患者滿意度調(diào)查比較

在護(hù)士為患者花費(fèi)的時(shí)間、當(dāng)患者需要時(shí)總會(huì)有護(hù)士在患者身邊、護(hù)士對(duì)患者護(hù)理情況的了解程度、當(dāng)患者呼叫護(hù)士時(shí)她們到來(lái)的速度、發(fā)藥時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者服藥、護(hù)士巡視患者的次數(shù)、護(hù)士為患者提供的幫助、護(hù)士讓患者家人朋友放心的程度、護(hù)士對(duì)患者的態(tài)度、護(hù)士對(duì)患者的尊重程度、及時(shí)治療和更換輸液、對(duì)患者的要求做出回應(yīng)的樂(lè)意程度、護(hù)士知道患者的需求方面存在顯著性差異p<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度得分均值明顯高于對(duì)照組。

3 討論

隨著腔內(nèi)手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，TURP已經(jīng)逐漸成為泌尿外科學(xué)中最常用的技術(shù)。由于TURP的優(yōu)點(diǎn)比較多，所以現(xiàn)已在BPH的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用[]，并已經(jīng)取得良好的效果。TURP已經(jīng)成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。

TURP 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、暫時(shí)性尿失禁等。這些并發(fā)癥有時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在以往的功能制護(hù)理中，一位護(hù)士負(fù)責(zé)管理多個(gè)病房的患者，很少和患者溝通交流，對(duì)患者的病情不了解，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，這些給患者的身體帶來(lái)了極大的痛苦，給患者的心理帶來(lái)了很大的壓力，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本實(shí)驗(yàn)研究可以看出，實(shí)施功能制護(hù)理的患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很高。同時(shí)，護(hù)士和患者的溝通、交流甚少，對(duì)患者的病情不了解，給予患者的健康指導(dǎo)很少，這些都影響了患者的滿意度。我們很有必要提高護(hù)理工作內(nèi)容，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

護(hù)理是護(hù)士觀察病情的主要途徑，是護(hù)士與患者溝通的橋梁，也是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)[]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是回歸了護(hù)理的本質(zhì)，體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)價(jià)值[]，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可增強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有兩個(gè)主要特征：程序化和人性化，程序化指的是在護(hù)理工作中按照科學(xué)合理的護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)，人性化指的是在提供護(hù)理服務(wù)和與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)當(dāng)“以患者為中心，以人為本”，采用溫和的語(yǔ)言、積極的態(tài)度和行為[]。隨著新的護(hù)理模式的完善，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。由過(guò)去的功能制護(hù)理為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“以病人為中心”為患者提供全面、周到、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者的生命質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在心理方面減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，改善焦慮癥狀，提高患者滿意度。如今，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床全面推廣，它是未來(lái)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)。

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