張杰

【摘 要】目的：觀察射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效。方法：將100名腰椎間盤(pán)突出患者根據(jù)患者自愿是否接受聯(lián)合治療和中醫(yī)治療分為兩組。聯(lián)合治療組和中醫(yī)組，每組各50例，聯(lián)合治療組（A組）采用射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，中醫(yī)組（B組）采用針灸、推拿按摩、熏蒸治療。于治療前及治療后使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療1周A組VAS低于B組，（P<0.05）;治療3個(gè)月及6個(gè)月后A組疼痛發(fā)作次數(shù)低于B組，（P<0.05）結(jié)論：射頻消融能迅速緩解疼痛，聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，核心肌群激活，外周肌拉伸或訓(xùn)練，維持療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效療法。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出;射頻消融;核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練;現(xiàn)代康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

腰椎間盤(pán)突出癥[1]（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，病情遷延和反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。目前國(guó)內(nèi)外治療腰椎間盤(pán)突出癥方法眾多，但療效均不佳，且容易反復(fù)發(fā)作。尋找能快速緩解疼痛讓患者重返工作崗位并且減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延長(zhǎng)發(fā)作間隔時(shí)間，讓患者免于開(kāi)放手術(shù)的方法是我們追求的目標(biāo)。本研究的目的是觀察聯(lián)合治療組（A組）和中醫(yī)組（B組）疼痛緩解程度的差別，并觀察兩種治療方法治療后患者復(fù)發(fā)次數(shù)的比較運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析和比較聯(lián)合治療組（A組）和中醫(yī)組（B組）治療在腰椎間盤(pán)突出癥方面臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿(mǎn)足腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者對(duì)治療方案知情，同意配合治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有腫瘤;（2）伴隨有骨折;（3）嚴(yán)重椎管狹窄椎間盤(pán)脫出、腰椎滑脫;（4）精神意識(shí)障礙;（5）其他全身性系統(tǒng)性疾病;

1.2 一般資料

選取將100名腰椎間盤(pán)突出患者根據(jù)患者自愿是否接受聯(lián)合治療和中醫(yī)治療分為兩組。聯(lián)合治療組和中醫(yī)組每組各50例，聯(lián)合治療組采用射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，中醫(yī)組采用針灸、推拿按摩、熏蒸治療放松緊張肌肉，改善局部血運(yùn)，緩解疼痛。

1.3 方法

1.3.1 患者入手術(shù)室俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。C臂透視確認(rèn)手術(shù)節(jié)段，患側(cè)旁開(kāi)10--12cm 為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，經(jīng)患側(cè)后外側(cè)入路經(jīng)安全三角將穿刺針穿入突出節(jié)段椎間盤(pán)靶點(diǎn)穿刺，C臂定位見(jiàn)針尖位于相應(yīng)突出節(jié)段椎間盤(pán)靶點(diǎn)。連接射頻電極，進(jìn)行感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定，確認(rèn)安全后射頻溫度為75°，治療時(shí)間9分鐘。術(shù)畢拔除穿刺針局部加壓3min覆蓋無(wú)菌貼。3天后開(kāi)始接受康復(fù)治療，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療，采用懸吊訓(xùn)練方法，進(jìn)行不穩(wěn)定性的訓(xùn)練來(lái)提高其核心肌群穩(wěn)定性。患者在仰臥位做“五點(diǎn)支撐法”“三點(diǎn)支撐法”橋式運(yùn)動(dòng)每次60個(gè)，一天5次，訓(xùn)練腰背肌;雙下肢直腿抬高練習(xí)或下肢抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次20個(gè)，一天5次訓(xùn)練腹肌。

1.3.2 中醫(yī)組采用傳統(tǒng)針灸、推拿按摩、熏蒸治療，由針推按摩師治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì) 量 資 料 以表示，2組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

治療前2組患者 VAS 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05） ;治療6個(gè)月后，2組患者 VAS 比較，（P <0.05，見(jiàn)表1）

2.2 復(fù)發(fā)次數(shù)比較

討論

射頻（熱凝）消融術(shù)治療是直接把突出部分的髓核變性、凝固、收縮、減小體積，解除壓迫，從而達(dá)到解除疼痛。很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)可修復(fù)纖維環(huán)的破裂，滅活了盤(pán)內(nèi)新生的神經(jīng)末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和 B 蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕，而快速緩解癥狀。

現(xiàn)代康復(fù)是采用個(gè)體化的治療方法，針對(duì)每位患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，首先激活核心肌群，有利用姿勢(shì)維持及提高脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性，然后評(píng)估外周肌群肌力及平衡性，對(duì)無(wú)力肌群進(jìn)行康訓(xùn)練，對(duì)緊張肌群進(jìn)行松解，調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)平衡，能更好的控制日常姿勢(shì)，后期加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，提高腰背部及腹部肌肉、肌腱及韌帶等組織的韌性與彈性，減輕突出物對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的刺激與壓迫，預(yù)防肌肉萎縮，適度的腰背肌鍛煉能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，提高日常工作和勞作能力，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)療效，維持療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

腰椎間盤(pán)突出癥方法眾多，射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥能快速緩解疼痛讓患者重返工作崗位，通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)治療可減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延長(zhǎng)發(fā)作間隔時(shí)間，提高生活質(zhì)量，讓患者免于開(kāi)放手術(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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