王剛

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔的手術(shù)方式及預后效果。方法：以我院于2018年7月-2019年7月期間收治的128例急性闌尾炎并穿孔患者作為研究對象，所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療，研究分析手術(shù)方式及預后效果。結(jié)果：全部128例患者手術(shù)時間為34-108min，平均手術(shù)時間為（55.28±1.46）min，術(shù)后排氣時間為（19.42±2.09）h，術(shù)中出血量為6-19ml，平均術(shù)中出血量為（9.27±1.06）ml，治療后所有患者均康復出院，術(shù)中3例患者出現(xiàn)切口感染，換藥及抗感染治療后感染康復，其余患者無不良反應(yīng)。結(jié)論：急性闌尾炎并穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)臨床效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)中出血量少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);急性闌尾炎并穿孔;手術(shù)方式;預后分析

【中圖分類號】R23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

急性闌尾炎屬臨床常見急腹癥，急性闌尾炎并穿孔主要臨床癥狀為嘔吐、惡心、右下腹部疼痛、腹腔污染，如未能及時有效治療，將會危急患者生命安全[1]。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，將其應(yīng)用于急性闌尾炎并穿孔的臨床治療中可顯著提高治療安全性及患者恢復速度，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口面積小，對患者機體免疫功能無不良影響，炎性反應(yīng)輕微，可有效提高預后效果[2]，本次研究以我院收治的128例急性闌尾炎患者作為研究對象，研究腹腔鏡手術(shù)的方式及預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年7月-2019年7月期間收治的128例急性闌尾炎并穿孔患者作為研究對象，男性患者數(shù)量為69例，女性患者數(shù)量為59例，年齡為17-71歲，平均年齡為（38.94±5.76）歲，所有患者均符合急性闌尾炎并穿孔的臨床診斷標準，其中根部穿孔48例，中段穿孔71例，尖端穿孔9例。128例患者中局限性腹膜炎87例，彌漫性腹膜炎41例。

1.2 方法 結(jié)合患者各項生命體征，采取氣管插管全麻或硬膜外麻醉，切口位置設(shè)置在臍上方1cm處，建立氣腹，并將壓力數(shù)值控制在12-15mmHg，10mm Trocar穿刺，完成操作后于穿刺部為置入30°腹腔鏡。醫(yī)師在直視狀態(tài)下于患者左恥骨、左下腹位置行5mm Trocar穿刺。取患者體內(nèi)少量膿液行藥敏及細菌培養(yǎng)，將視野范圍內(nèi)右下腹部膿液完全吸收，并取患者腳步高于頭部體位，向左側(cè)傾斜20-30°。充分暴露闌尾，周邊黏連組織使用超聲刀進行分離處理，闌尾尖端使用無損傷鉗提起。使用超聲刀沿闌尾壁將闌尾系膜直至根部位置切斷。92例患者闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰完整，使用套扎下牢固套扎，利用絲線將遠端位置結(jié)扎，實施切斷。21例患者根部位置穿孔，套扎的位置選擇在靠近盲腸側(cè)距離結(jié)腸帶匯合處5cm，將闌尾切斷后，在患者體內(nèi)設(shè)置腹腔引流管。15例患者存在嚴重的穿孔及壞疽，無法有效結(jié)扎，術(shù)中采取直接切除闌尾的術(shù)式，對闌尾殘端盲腸壁實施縫合及包埋處理。膿液局限于盆腔及右下腹部患者共計103例，將膿液完全吸取后無需沖洗和引流，25例膿液擴散至肝周及上腹部，盆腔及右下腹部存在膿液，使用甲硝唑和生理鹽水沖洗，并置入引流管。

2 結(jié)果

全部128例患者手術(shù)時間為34-108min，平均手術(shù)時間為（55.28±1.46）min，術(shù)后排氣時間為（19.42±2.09）h，術(shù)中出血量為6-19ml，平均術(shù)中出血量為（9.27±1.06）ml，治療后所有患者均康復出院，術(shù)中3例患者出現(xiàn)切口感染，換藥及抗感染治療后感染康復，其余患者無不良反應(yīng)。25例術(shù)后放置盆腔及闌尾殘端引流管患者術(shù)后無引流液流出，經(jīng)影像學檢查體內(nèi)無積液后將引流管拔出。全面128例患者術(shù)后均可正常下床活動，103例未放置引流管患者術(shù)后1d可正常進食。術(shù)后6個月對患者進行電話及上門隨訪，無腸梗阻及炎癥反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔的預后分析 本次研究中，128例急性闌尾炎并穿孔經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療均康復，術(shù)中出血量少，平均排氣時間短，提示腹腔鏡手術(shù)臨床效果顯著。與常規(guī)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)視野清晰且面積大，醫(yī)師能夠準確了解患者腹腔內(nèi)部情況，確定病灶位置，對病情進行確診，除急性闌尾炎并穿孔外，該術(shù)式也可應(yīng)用于婦科病變、消化道穿孔等引發(fā)的急腹癥[3]，可有縮短診斷時間，提高預后效果。腹腔鏡手術(shù)能夠為醫(yī)師提供全面有效的手術(shù)空間間隙，解決了傳統(tǒng)開腹手術(shù)模式下暴露及尋找闌尾困難的問題，手術(shù)操作更加簡單，手術(shù)風險也可顯著降低，醫(yī)護人員通過對患者體內(nèi)膿液分布情況的觀察能夠及時止血，術(shù)中各項操作不會對周邊組織器官造成損傷，手術(shù)安全性能夠得到保障[4]。

3.2 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔的手術(shù)方式 腹腔鏡手術(shù)具有視野開闊，圖像清晰的優(yōu)勢，醫(yī)師可及時發(fā)現(xiàn)位于膈下及盆腔位置的膿液，并采取有效的清洗和吸引措施。本次研究中，醫(yī)師采集患者體內(nèi)膿液并制作成標本進行藥敏及細菌培養(yǎng)，依據(jù)試驗結(jié)果可對術(shù)后應(yīng)用抗生素進行指導。如患者膿液局限于盆腔及右下腹部，將視野范圍的膿液清理吸收干凈即可，無需擴大膿液沖洗范圍，也無需留置引流管，這種操作模式可有效避免感染的擴散[5]。如患者膿液大面積彌漫，則需要將沖洗范圍擴大，達到稀釋膿液的效果。沖洗過程中需要對膀胱直腸窩內(nèi)部及直腸子宮窩內(nèi)部膿液多次沖洗，并設(shè)置引流管，避免術(shù)后出現(xiàn)膿腫。

術(shù)中需觀察根部病變患者結(jié)腸帶匯合處于根部病變的距離，以5cm為標準，如距離超過5cm，輕抓闌尾，于靠近盲腸位置套扎即可，如距離低于5cm，可利用雪橇針間斷性縫合處理，打結(jié)過程中需要控制張力，避免盲腸壁撕裂[6]。術(shù)后需要結(jié)合患者身體恢復情況確定具體的進食時間，可適當延后，避免影響預后效果。

由此可知，急性闌尾炎并穿孔經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療預后效果顯著，切口長度小，術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。同時本次研究選取樣本數(shù)量不足，腹腔鏡手術(shù)的臨床效果尚需進一步研究。

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